探討呋塞米聯合依那普利治療慢性肺心病心衰期患者的臨床療效

賈嶸　劉磊

【摘要】 目的：觀察呋塞米聯合依那普利治療慢性肺心病心衰期患者的臨床療效。方法：按照前瞻性分析原則，將筆者所在科室2010年

6月-2016年7月收治的46例慢性肺心病心衰期患者隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組僅接受筆者所在醫院針對慢性肺心病心衰期患者的常規治療，觀察組在對照組基礎上給予呋塞米聯合依那普利治療。1個療程后，評價兩種方法的治療效果，分析兩組患者治療前后血氣指標、心功能各項指標改善情況。結果：治療1個療程后，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。從血氣分析各指標及心功能各指標上看，兩組治療后情況均優于治療前，且觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對慢性肺心病心衰期患者來說，在常規治療基礎上可聯合使用呋塞米和依那普利治療，在改善患者血氣指標和心功能的同時，有助于預后，值得推廣。

【關鍵詞】 呋塞米； 依那普利； 慢性肺心病心衰期； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0125-02

慢性肺心病是臨床上常見的疾病，是因肺組織、肺動脈血管及胸廓慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，從而導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高。多數患者存在右心擴張、肥大及心衰等情況。該病在失代償期會出現心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大等癥狀，若不及時治療，將危及患者生命安全[1]。常規綜合治療和藥物聯合治療是目前臨床上針對慢性肺心病心衰期患者的有效手段，本次研究以筆者所在醫院2010年

6月-2016年7月收治的46例患者為研究對象，探討呋塞米聯合依那普利治療慢性肺心病心衰期患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例慢性肺心病患者均為筆者所在醫院2010年6月-2016年7月收治，所有患者入院后均經動脈血氣分析、血液檢查、心電圖等檢查確診。按照前瞻性原則，隨機將46例患者分為兩組，每組23例。對照組23例中男11例，女12例，年齡55～74歲，平均（65.2±5.8）歲；觀察組23例中男13例，女10例，年齡57～72歲，平均（64.7±6.3）歲。納入標準：符合1997年全國第二次肺心病專業會議修訂關于慢性肺心病心衰期的診斷標準[2]。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、肝腎功能疾病者；（2）曾接受過心臟手術患者；（3）不簽署同意書的患者。（4）患者血壓收縮壓<90 mm Hg和/或舒張壓<60 mm Hg者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受筆者所在醫院針對慢性肺心病心衰期患者的常規綜合治療措施，包括吸氧、強心、擴張血管、解痙平喘、抗感染和糾正水電解質及酸堿平衡的措施[3]。觀察組在此基礎上給予呋塞米聯合依那普利治療，首先給予20～40 mg/d注射用呋塞米（無錫市第七制藥有限公司，國藥準字H32021527）靜脈注射，1次/d；同時給予2.5～5 mg/d依那普利（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20066730）口服，1次/d，均治療15 d[4]。

1.3 觀察指標

治療結束后，評價兩種方法的治療效果，抽血檢查兩組患者治療前后血氣指標（PaO2、PaCO2）的變化情況，并采用超聲心動圖檢測患者治療前后右心室射血分數，以跨瓣壓差估測治療前后右心室收縮壓。療效評價分為顯效、有效和無效進行評價，顯效：患者咳嗽、喘息、心力衰竭的癥狀明顯減少或消失，日常活動不引起心功能不全的表現；有效：患者咳嗽、喘息、心力衰竭等情況無變化或有所緩解，體力活動部分受限；無效：均未達到以上要求。總有效=痊愈+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療1個療程后，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能各項指標變化

從右心室收縮壓、右心室射血分數等指標檢測結果來看，兩組患者治療后各項指標較治療前均有所改善，且觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血氣指標變化

從血氣分析各項指標檢測值來看，兩組患者治療后各項較治療前均有所改善，且觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

導致慢性肺心病的原因有很多，包括慢性支氣管炎、肺部常見疾病，嚴重的胸廓畸形、肺血管病變及其他神經肌肉疾病均可引發慢性肺心病。該病的病程較長，是長期慢性過程，逐步出現肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象[5]。肺、心功能代償期主要表現為咳嗽、咳痰、喘息、氣短等情況，失代償期則以呼吸衰竭為主，表現為通氣障礙、胸悶、心慌、氣短等癥狀。進入心衰期后患者表現為右心室收縮壓升高、肺動脈高壓、右心室負荷增加，心室擴大及衰竭等情況。針對這樣的狀態，如果不及時采取手段和措施進行治療，可能導致心力衰竭死亡[6]。

臨床上針對慢性肺心病心衰癥狀最常規的還是給予低流量氧供應、抗感染、強心、利尿、擴血管等措施，目的是改善患者的心功能，緩解氣短、衰竭等緊急情況[7]。而通過檢索和查閱相關資料，發現臨床上針對慢性肺心病心衰期患者的藥物治療方法較多，本次研究以呋塞米聯合依那普利的效果展開分析[8]。呋塞米是一種利尿藥物，臨床上常用于治療充血性心力衰竭、水腫、防止賽馬比賽中鼻出血等，具有較強的利尿作用。呋塞米能夠加強體內水、拿、氯、鉀、鈣、鎂等物質的排泄，劑量越大利尿的效果也越強，用藥后藥物有效成分通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，促使管腔和髓質間液的滲透壓梯度差降低，導致腎小管濃縮功能下降，從而導致排泄增加，減輕右心室所承受的復合[9]。另外，呋塞米還能抑制前列腺素分解酶的活性，促使前列腺E2的含量增加，發揮其擴張血管的作用，減輕患者肺水腫的癥狀。依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，對血管緊張素轉化酶有強烈的抑制作用，可降低血管緊張素Ⅱ含量，從而起到舒張患者血管，降壓等作用[10]。用藥后，藥物有效成分使血漿腎素活性增高，醛固酮的分泌減少，因此血管的阻力也減少。當患者出現心力衰竭時，以依那普利擴張患者動脈和靜脈，降低周圍血管的阻力和負荷，減少肺部毛細血管嵌壓，最終改善患者心排血量，緩解氣短、衰竭的情況[11]。

本次研究結果顯示，治療1個療程后，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。從血氣分析各指標及心功能各指標上來看，兩組治療后情況均優于治療前，且觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這也顯然說明，在常規治療基礎上，聯合使用呋塞米和依那普利等藥物可顯著改善慢性肺心病患者心衰期的癥狀。這與湯學勤等[12]的研究結果一致，其針對收治的98例患者分為兩組，分別給予常規綜合治療和藥物聯合治療。結果顯示，常規治療組總有效率為81.63%，聯合用藥組為95.92%，且聯合用藥組氧分壓、二氧化碳分壓明顯好轉；血清纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞比容均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

由此可見，采用呋塞米聯合依那普利治療慢性肺心病心衰期效果明顯，安全性較好。

參考文獻

[1]盧創波，周子杰.依那普利聯合丹參酮治療肺心病急性加重期患者療效及安全性觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：181-182.

[2]方錦河.基層醫院治療慢性肺心病心力衰竭的效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13（32）：14-15.

[3]李立林.氨茶堿聯合小劑量多巴胺對于慢性肺心病合并左心衰治療的價值分析[J].中國醫療前沿，2013，42（12）：21.

[4]李獻榮，楊嫻梅，陳慶榮，等.呋塞米聯合硝酸甘油微量泵泵入治療肺心病右心力衰竭效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，15（10）：57-58，60.

[5]花其彪.呋塞米片治療肺心病急性加重期的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，15（33）：56-57.

[6]張林武.依那普利聯合丹參酮治療肺心病的療效觀察[J].當代醫學，2015，15（33）：133-134.

[7]郭前勇.小劑量依那普利對慢性肺心病患者右心功能的影響[J].內蒙古中醫藥，2014，33（7）：1.

[8]余振雷.通心絡膠囊與依那普利聯用對慢性肺心病患者心功能的影響觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：419-420.

[9]崔艷紅.依那普利、硝酸異山梨酯、螺內酯治療慢性肺心病療效觀察[J].中國保健營養（下旬刊），2014，28（1）：429.

[10]王婧雯.依那普利聯合門冬氨酸鉀鎂治療肺心病心力衰竭的療效觀察[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（21）：25，27.

[11]楊亞勤.依那普利聯合丹參酮治療肺心病急性加重期患者[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（8）：252-254.

[12]湯學勤，郝雅娟，武雪亮，等.呋塞米聯合依那普利治療慢性肺心病心衰期的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（16）：1900-1902.

（收稿日期：2017-06-20）