經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石42例臨床效果觀察

卻學云

【摘要】 目的：探討經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年2月筆者所在醫院收治的尿道狹窄合并尿道結石患者84例，按1～84進行編號，單號納入對照組，共42例，采取常規手術治療，雙號納入觀察組，共42例，采取經輸尿管鏡鈥激光術治療，比較兩組平均碎石時間及治療效果。結果：觀察組平均碎石時間（19.12±3.76）min，短于對照組的（41.78±4.32）min，差異有統計學意義（t=23.070，P=0.000）；觀察組治療總有效率95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（字2=9.735，P=0.001）。結論：尿道狹窄合并尿道結石患者采取經輸尿管鏡鈥激光術治療的效果較好，碎石率提高。

【關鍵詞】 尿道狹窄； 尿道結石； 輸尿管鏡鈥激光術； 碎石率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0128-03

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病，多表現為排尿時間長、排尿困難、尿潴留等，且多發生于男性。而尿道結石在泌尿外科疾病中也較為常見，發病率為4%～5%。以往臨床多采取藥物治療尿道狹窄合并尿道結石，但效果并不十分理想，用藥時間較長，患者治療依從性較差。目前，臨床多采取開放性手術治療本病，如碎石手術、體外沖擊波碎石術，但難以獲得令人滿意的療效[1]。隨著微創技術的快速發展，輸尿管鏡鈥激光術以微創、安全性好、碎石成功率高的優點，已廣泛用于尿道狹窄合并尿道結石中。故筆者所在醫院對2016年1月-2017年2月42例尿道狹窄合并尿道結石患者采取輸尿管鏡鈥激光術治療，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月-2017年2月筆者所在醫院收治的尿道狹窄合并尿道結石患者84例，納入標準：經骨盆X線、B超檢查確診，確定結石部位及大小，經尿道造影檢查確定狹窄部位及長度；所選患者均為男性，均簽署《知情同意書》。排除標準：合并嚴重急性感染者；合并心、肝、腎等重要器官病變者；資料不全者[2]。按1～84進行編號，單號納入對照組，共42例，年齡38～75歲，平均（47.2±3.1）歲；結石大小（1.2±0.3）cm；狹窄段長度（0.8±0.2）cm；其中前尿道結石患者21例，前列腺尿道結石患者12例，中膜部尿道結石患者9例。雙號納入觀察組，共42例，年齡39～75歲，平均（47.7±3.2）歲；結石大小（1.3±0.4）cm；狹窄段長度（0.9±0.3）cm；其中前尿道結石患者20例，前列腺尿道結石患者12例，中膜部尿道結石患者10例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規手術治療，術前指導患者排空膀胱，采取腰硬聯合麻醉，患者取膀胱結石位，常規消毒鋪巾后，利用體外沖擊波碎石機擊碎結石，功率在12 W以內，若結石未完全排出，間隔2周后進行第二次碎石術。

觀察組采取經輸尿管鏡鈥激光術治療，術前指導患者排空膀胱，采取腰硬聯合麻醉，協助患者取膀胱結石位，常規消毒鋪巾后，在輸尿管鏡直視下，置入F5輸尿管導管，并套入365 μm鈥激光，功率設置為60～80 W，頻率設置為10～30 Hz，能量設置為0.5～3.0 J；確定尿道狹窄位置后，于前端狹窄管道中5點、7點或12點方向作切口，對中膜部尿道狹窄患者，應采取多點放射狀切開的方式，切開深度適宜，同時將凸起的疤痕汽化切除，切除操作與推進同時進行，使狹窄段切通；對前列腺尿道狹窄患者，使用鈥激光切開瘢痕及狹窄部位，待進入膀胱后退至前列腺窩，將殘留腺體切除，并修整前列腺窩，使其保持平整。隨后將輸尿管鏡送入狹窄部位，確定尿道結石位置后，調整鈥激光功率為15～30 W，頻率10～20 Hz，能量0.6～1.6 J，在輸尿管鏡直視下，擊碎結石，直至結石直徑<2 mm，使輸尿管保持通暢，在水流的作用下，結石進入膀胱，此時退出輸尿管鏡，使用尿道膀胱鏡，機體內的碎石使用沖洗器沖洗，經檢查無殘留結石、尿道管腔保持通暢后，結束手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組平均碎石時間及治療效果。治療1個月后，對患者治療效果進行判定。顯效：排尿時間縮短，排尿通暢，無任何不適癥狀；有效：排尿時間縮短，排尿通暢，有輕微疼痛感；無效：上述癥狀無變化，排尿受阻，且有明顯疼痛感；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均碎石時間

觀察組平均碎石時間（19.12±3.76）min，短于對照組的（41.78±4.32）min，差異有統計學意義（t=23.070，P=0.000）。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

尿道狹窄合并尿道結石是泌尿外科常見疾病，多發生于男性，常見癥狀有排尿困難、尿痛、排尿時間長等，嚴重影響患者的生活質量。隨著近年人們生活習慣的改變，尿道狹窄合并尿道結石的發病率明顯提高。體外沖擊波碎石術是臨床治療尿道結石的常用方法，具有操作簡便的特點，但難以徹底粉碎結石，且結石很難排出，易損傷尿道，術后并發癥發生率高[4-5]。

隨著近年微創技術的快速發展與進步，輸尿管鏡鈥激光術以微創、操作簡便、安全性好、術后恢復快等優點，廣泛用于泌尿外科疾病中[6]。通過在輸尿管鏡直視下進行操作，手術視野清晰，操作方便，損傷小，同時可重復進行。鈥激光屬于一種脈沖式固體激光，通過光纖相作物表層傳遞能量，對周圍組織熱損傷極小，范圍在0.5～0.8 mm，且組織穿透深度較淺，為0.3～0.4 mm。與組織熱傳導時間相比，其脈沖時間短，可對瘢痕組織進行汽化切除，組織切面及其周圍無焦灼樣觀，對周圍組織損傷小，經上皮、吸收及修復后，尿道不容易收縮狹窄，從而降低其復發率；此外，鈥激光手術能將各種成分及不同密度的結石粉碎，一次性結石取凈率高，且不容易造成輸尿管黏膜損傷[7-8]。本研究顯示，觀察組平均碎石時間短于對照組，且治療總有效率高達95.24%，這與田景昌等[9]報道的結果相似。李英俊[10]前瞻性研究表明，對尿道狹窄合并尿道結石患者采取輸尿管鏡鈥激光術治療后，其平均碎石時間為（19.8±1.8）mim，治療總有效率為97.44%。薛英杰等[11]的研究報道，在尿道狹窄合并尿道結石治療中，采取輸尿管鏡鈥激光術后，隨訪3～12個月，其治療總有效率高達98.0%，且無尿失禁、尿道瘺等并發癥發生。上述研究結果表明，采取輸尿管鏡鈥激光術治療，能有效緩解患者排尿困難癥狀，治療效果較常規手術更有優勢。但在輸尿管鏡鈥激光術治療中，應注意以下：（1）切開手術瘢痕過程中，應采取多點切開的方式，確保瘢痕段完全敞開，并保持平坦的切面；（2）尿道碎石過程中，應保持視野清晰，在輸尿管鏡直視下，對結石部位及大小有全面、清晰的了解，避免尿道黏膜損傷；（3）碎石過程中，盡可能少使用取石鉗進行取石，避免取石鉗反復進出引起尿道損傷，若結石進入膀胱，應向膀胱壁壓結石，以達到碎石的目的；（4）若尿道狹窄<1 cm，應留置導尿管2周；若尿道狹窄≥1 cm，應留置尿管4周及以上[12]。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結石是泌尿外科常見疾病，發病率較高，需及時診治。而采取輸尿管鏡鈥激光術治療具有創傷小、操作簡便、安全性好、可重復進行、術后恢復快等優點，且碎石率高，能有效緩解患者排尿困難、排尿時間長、尿痛等癥狀，在尿道狹窄合并尿道結石治療中具有良好的應用效果。

參考文獻

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[10]李英俊.尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（14）：74-75.

[11]薛英杰.經輸尿管鏡鈥激光術用于尿道狹窄合并尿道結石的療效觀察[J].中國社區醫師，2014，5（16）：50-51.

[12]陳國俊，董立軍，李業山，等.腎鏡下氣壓彈道碎石治療后尿道結石效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（25）：2802-2803.

（收稿日期：2017-06-20）