輸卵管妊娠腹腔鏡術后配合中藥治療對保留生育功能的影響

何慶

【摘要】 目的：探究輸卵管妊娠腹腔鏡術后配合中藥治療對保留生育功能的影響情況。方法：本次研究抽取筆者所在醫院2013年5月-2017年

5月接收的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，按照患者意愿分為對照組和治療組，各40例，兩組患者均在腹腔鏡下進行患側輸卵管開窗病灶清除術，治療組在術后配合中藥治療，比較兩組患者術后輸卵管通暢率和再次宮內妊娠率。結果：治療后，治療組的輸卵管通暢率為90.0%，再次宮內妊娠率為57.5%，顯著高于對照組輸卵管通暢率（70.0%）和再次宮內妊娠率（30.0%），兩組差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在輸卵管妊娠腹腔鏡術后聯合服用中藥治療，能顯著提高患者的輸卵管通暢率，增加宮內再次妊娠率，值得在臨床中運用并推廣。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡術； 中藥； 生育功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0133-03

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管的壺腹部受精，受精卵在輸卵管受阻導致其在輸卵管內著床、發育。臨床表現出腹痛、閉經、陰道不規則出血，甚至出現暈厥和休克等。如今，該婦科疾病發病率在未婚未育的年輕婦女中呈逐年遞增趨勢，不僅給患者帶來精神上的壓力，同時也降低了患者的生活質量[1]。目前，隨著微創手術的開展，腹腔鏡手術被廣泛運用于輸卵管妊娠的治療中，但如何預防再次異位妊娠及保證良好的生育功能成為臨床治療后的研究熱點[2]。本次研究抽取筆者所在醫院在2013年5月-2017年5月接收的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，探究輸卵管妊娠腹腔鏡術后配合中藥治療對保留生育功能的影響情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取筆者所在醫院2013年5月-2017年5月接收的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者為研究對象，年齡20～40歲，按照患者意愿分為對照組和治療組。對照組：

40例，年齡21～40歲，平均（33.8±5.4）歲；治療組：40例，年齡21～40歲，平均（34.9±5.6）歲。兩組患者年齡、生育史等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

本次的80例患者均符合以下輸卵管妊娠診斷標準：（1）患者均有停經史；（2）腹部有壓痛包塊；（3）患者在術前hCG放免檢測及單克隆抗體妊娠試驗檢測均呈陽性或弱陽性；（4）B超檢查發現患者子宮旁側存在低回聲區且宮內沒有妊娠嚢。

1.3 治療方法

兩組患者均給予腹腔鏡下患側輸卵管開窗病灶清除術，手術方法如下：（1）首先為患者做好常規術前消毒處理；（2）在腹腔鏡下觀察患者輸卵管妊娠包塊，取輸卵管系膜對側最薄弱的地方進行切口，切口長度保持在1.5 cm左右；（3）取出患者管腔內的血塊和妊娠殘余物；（4）對患者切口處進行電凝止血；（5）在腹腔鏡下仔細觀察患者的盆腔，如果患者輸卵管存在不暢通現象，則需要進行有效造口和整形，以達到患者的側輸卵管恢復暢通為最終目的；（6）如果某些患者盆腔粘連，則應當對粘連處進行有效松解。對照組術后常規護理和檢查，不輔助中藥治療，治療組在術后第2～3 d服用中藥輔助治療，中藥成分：赤芍30 g，丹參20 g，天花粉20 g，三棱10 g，羌活20 g，莪術10 g，絲瓜絡10 g，金銀花15 g。用量用法：每天為患者熬1劑量的中藥汁，分2次口服，10 d為一個療程，連續服用3個療程。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）觀察指標。術后分別對兩組患者進行輸卵管通暢率檢測，通門診或電話隨訪，詢問并記錄所有患者術后再次宮內妊娠率。（2）輸卵管通暢檢測方法。所有患者均在月經復潮2個周期后進行輸卵管通暢檢測，在第二個月經周期后3～5 d，首先常規做好術前準備，插入雙腔通液管，將過氧化碳酰胺0.5 g溶于20 ml生理鹽水后注入宮腔及輸卵管，該過程需在陰道超聲觀察下進行。（3）評定標準。通暢：注入液體后無阻力，超聲下可觀察到輸卵管內有微氣泡從輸卵管遠端溢出并逐漸到達盆腔，氣泡量多且速度大，隨之陶氏腔出現積液。通而不暢：注入液體有阻力，超聲下可觀察到輸卵管內有少量微氣泡自傘端緩慢溢出，陶氏腔有積液較少。堵塞：注入液體后阻力大，輸卵管無氣泡溢出，陶氏腔沒有積液存留。通暢率=（通暢+通而不暢）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

經統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況

治療后兩組患者輸卵管通暢情況比較，治療組的輸卵管通暢率為90.0%，對照組的輸卵管通暢率為70.0%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者指定期再次宮內妊娠情況比較

治療組有23例患者再次宮內妊娠，占57.5%，對照組有12例再次宮內妊娠，再次宮內妊娠率為30.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上治療輸卵管阻塞的方法有很多種，但多數具有局限性，而腹腔鏡術可以全面地評估輸卵管、盆腔等具體情況，腹腔鏡微創手術由于具有創傷小、方便快捷、患者術后容易恢復等優點，已經被公認為是治療輸卵管妊娠的首選方法。但如何預防輸卵管堵塞以及保證患者術后能夠恢復良好的生育功能是臨床上的研究熱點。本次研究選用輸卵管妊娠腹腔鏡術后配合中藥治療，可提高患者術后輸卵管通暢率和良好地保留患者術后生育功能[3-5]。中藥藥理學研究認為，赤芍具有養陰、行瘀、涼血、消腫止痛的功能，可用于治療治瘀滯經閉、腹痛、疝瘕積聚等不適；天花粉具有排膿消腫的功效，搭配滋陰藥使用，可達到事半功倍的效果；三棱具有消積止痛，破血行氣的功效，可用于治療痛經，瘀血經閉；莪術的功效與三棱相似，有破血祛瘀、行氣止痛的功效；羌活能夠驅寒濕；絲瓜絡具有解毒消腫、通經活絡的作用；金銀花有清熱解毒等功效[6-8]。本次治療所用的中藥成分以清熱解毒，消癰散結為主，搭配清熱解毒、祛瘀活血。藥物合理配伍，功效顯著，臨床觀察發現，中藥輔助治療可有效改善盆腔循環，松解粘連，提高輸卵管蠕動功能，促進輸卵管纖維化，提高損傷內膜的再生力，減少水腫，最終促進盆腔、輸卵管、宮腔的活力，從而增加受孕率[9-11]。

本研究中，治療組的輸卵管通暢率為90.0%，再次宮內妊娠率為57.5%，顯著高于對照組輸卵管通暢率（70.0%）和再次宮內妊娠率（30.0%），對照組有28例在指導妊娠期沒有受孕，治療組有17例，繼發不孕率較高，可能由于患者自身卵巢功能異?；蛘吲枨蛔訉m內膜異味病變等，具體因素還需進一步研究證實。王春茶等[12]相關研究表明，觀察組術后患側輸卵管通暢42例，占總受試者的80.8%，通而不暢7例，占13.5%，堵塞3例，占5.8%；對照組術后患側輸卵管通暢29例，占58.0%，通而不暢14例，占28.0%，堵塞7例，占14.0%。兩組術后患側輸卵管通暢率比較，差異有統計學意義（字2=6.25，P<0.05）；其對宮內妊娠隨訪結果表明，觀察組宮內妊娠29例，占55.8%；對照組宮內妊娠16例，占32.0%。兩組宮內妊娠具有顯著差異（字2=5.84，P<0.05）。本次結果與王春茶等的研究結果相似。

綜上所述，在輸卵管妊娠腹腔鏡術后聯合服用中藥治療，能顯著提高患者的輸卵管通暢率，增加宮內再次妊娠率，值得在臨床上運用并推廣。

參考文獻

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[12]王春茶，張科進.輸卵管妊娠腹腔鏡術后配合中藥治療對保留生育功能的影響[J].中國鄉村醫藥，2014（13）：40-41.

（收稿日期：2017-09-04）