重癥肺炎合并肺不張纖支鏡灌洗與常規治療的對比分析

胡金金　戴武藝　盧志萍

【摘要】 目的：對重癥肺炎合并肺不張患者利用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗局部注入治療的具體臨床效果進行探討與分析。方法：選取筆者所在醫院2013年10月-2016年11月收治的重癥肺炎合并肺不張患者106例，按照治療方法的不同將患者隨機分為常規治療組與纖支鏡灌洗組，予以常規治療組患者常規治療，予以纖支鏡灌洗組患者纖支鏡灌洗治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：纖支鏡灌洗組患者的肺復張時間、白細胞水平恢復時間、治療總時長分別為（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19）d，均明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；纖支鏡灌洗組的治療總有效率為92.45%，明顯高于常規治療組的71.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對重癥肺炎合并肺不張疾病進行治療時，纖支鏡灌洗技術優勢明顯，具有較好的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡； 支氣管肺泡灌洗； 重癥肺炎； 肺不張； 肺復張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0140-03

重癥肺炎是一種肺部感染疾病，患者肺部一旦出現感染則極易產生肺不張等并發癥狀，此種疾病的病情表現相對來說比較復雜且病情發展速度較快，患者的病死率較高[1-3]。若臨床方面對此種病癥處置不當則會增加患者出現呼吸衰竭及多器官功能衰竭等嚴重不良事件發生率，甚至對患者生命產生嚴重威脅[4]。在臨床上對重癥肺炎合并肺不張癥狀進行治療的手段一般為內科抗生素治療，此種治療方式的治療效果一般[5-6]。本次研究將運用纖維支氣管鏡對患者實行肺泡灌洗術治療，對比纖支鏡治療與常規治療的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年10月-2016年11月收治的重癥肺炎合并肺不張患者106例，按照治療方法的不同將患者隨機分為常規治療組與纖支鏡灌洗組，每組53例。常規治療組中男29例，女24例，年齡35～70歲，平均（52.19±3.26）歲，肺部感染發病時間1～12 d，平均（5.68±2.13）d，肺不張癥狀出現時間1～5 d，平均（2.11±0.53）d；纖支鏡灌洗組中男28例，女25例，年齡34～69歲，平均（51.92±3.37）歲，肺部感染發病時間1～13 d，平均（5.97±2.22）d，肺不張癥狀出現時間1～4 d，平均（1.97±0.68）d。兩組患者性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規治療組 予以常規治療組患者包括吸氧、抗感染、化痰、解痙、體位引流等常規治療，并以患者實際情況為依據，在必要的時候予以患者人工氣道通氣治療，對患者相關生命體征指標進行監測。

1.2.2 纖支鏡灌洗組 予以纖支鏡灌洗組患者纖支鏡肺泡灌洗治療。利用利多卡因為患者進行局部麻醉，在監護狀態下結合相關影像學結果，采取經鼻途徑為患者插入纖支鏡，對患者氣道內的分泌物進行吸引，若患者氣道內分泌物狀態較黏稠可利用無菌生理鹽水為患者進行沖洗，在將患者氣道內分泌物吸取干凈以后將分泌物樣本送檢，行細菌培養試驗與藥物敏感試驗。利用溫度為37 ℃的生理鹽水對患者氣道進行反復沖洗并吸出，直到可清晰看到葉段支氣管口，觀察患者具體感染部位。將稀釋后的氨溴索注入患者感染部位，使患者感染部位與藥物充分接觸后再將藥物吸出，重復此過程3次左右。應將具體灌洗次數控制在每周2～3次，并在治療過程當中嚴密觀察患者反應，若患者出現不適癥狀如發紺、胸悶等，應立即暫停操作為患者提供氧氣吸入，待患者相關癥狀有明顯緩解之后再為患者繼續治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者胸部CT所顯示的患者肺復張時間、患者白細胞水平恢復正常時間、患者肺部感染合并肺不張疾病治療總時長及患者重癥肺炎合并肺不張疾病的臨床治療具體效果。治愈：患者各臨床癥狀以及檢查顯示患者肺部感染病灶均徹底消失，經胸片檢查恢復正常；有效：患者各臨床癥狀有所減輕且檢查顯示患者肺部感染病灶面積縮小幅度大于50%，經胸片檢查有明顯改善；無效：患者各臨床癥狀無減輕且檢查顯示患者肺部感染病灶面積縮小幅度小于50%，經胸片檢查仍存在明顯異常；總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺復張時間、白細胞水平恢復時間、治療總時長對比

纖支鏡灌洗組患者的肺復張時間、白細胞水平恢復時間、治療總時長分別為（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19），均明顯低于常規治療組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

纖支鏡灌洗組的治療總有效率為92.45%，明顯高于常規治療組的71.70%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種在呼吸內科中非常常見的急危重癥，是一種肺部感染癥狀，是引發肺不張癥狀的重要原因[7-9]。以往對此病癥進行治療時一般采取的是常規治療手段，注重將患者呼吸道內分泌物清除以確保患者呼吸道暢通，對患者肺通氣與換氣功能進行改善[10-11]。一般情況下采用霧化吸入方式，此種方式不能將患者支氣管內的分泌物與痰液進行定點清除，相對來說比較盲目且治療效果不佳[12-13]。

本次研究應用纖支鏡灌洗方法對重癥肺炎合并肺不張患者進行治療，得到了較好的治療效果。纖支鏡灌洗方法可于整個操作過程中對患者患病部位的實際情況進行直視，能更直觀與全面地對患者病灶情況與氣道內阻塞程度進行了解與掌握，明確患者肺不張癥狀出現的具體原因，將患者氣道內各種分泌物徹底吸出[14-15]。此種方式還能對患者支氣管肺泡進行灌洗操作，充分稀釋患者氣道內黏稠分泌物，積極促進痰液排出[16]。同時，此種方式還可提升相關藥物的用藥準確性，將適量藥物準確注入患者具體病變部位，將有效地藥物濃度水平提升上去，從而完成對疾病的治療[12]。

本次研究結果顯示，纖支鏡灌洗組患者的肺復張時間、白細胞水平恢復時間、治療總時長分別為（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19）d，均明顯低于常規治療組；纖支鏡灌洗組的治療總有效率為92.45%，明顯高于常規治療組的71.70%，數據差異均有統計學意義（P<0.05）。這說明纖支鏡灌洗治療方式可明顯縮短患者肺復張時間、白細胞水平恢復時間及治療總時長，明顯提升患者治療總有效率。

綜上所述，在對重癥肺炎合并肺不張疾病進行治療時，纖支鏡灌洗技術優勢明顯，具有較好的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

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（收稿日期：2017-07-05）