女性急性ST段抬高型心肌梗死的臨床特點與預后

楊松

【摘要】目的 探討女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點與預后。方法 隨機選取2015年6月至2017年6月于重慶市第九人民醫院心血管內科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，并行急診冠狀動脈支架置入的患者100例，其中女50例，男50例。分析患者一般情況、臨床指標及住院期間病死率。結果 與男性組相比，女性組發病年齡較大65.2±10.3歲比59.4±12.1歲（P<0.05），入院時間較晚3.6±4.4小時比2.7±2.9小時（P<0.05）。女性組的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平及肌鈣蛋白I、B型利鈉肽峰值明顯較高（P<0.05）。Killip分級Ⅳ級所占比例較高27.9%比19.5%（P<0.05）。心臟彩超顯示左室射血分數明顯較低52.4%±11.3%比56.2%±8.5%，P<0.001。女性組的住院期間病死率明顯較高6.9%比3.3%（P<0.05）。結論 女性急性ST段抬高型心肌梗死患者發病年齡較大，入院時間較晚，術后心功能較差，住院病死率較高。

【關鍵詞】女性；心梗；冠脈介入

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.8..02

2016年，美國心臟協會（AHA）頒布了首項針對女性急性心梗患者的聲明，表示女性心血管病患者的年死亡率比男性高，且女性患者存在診斷與治療不足的情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年6月至2017年6月于重慶市第九人民醫院心血管內科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），并行急診冠狀動脈支架置入的患者100例，其中女性組50例，男性組50例。

1.2 資料收集

一般資料包括：發病年齡、入院時間、是否吸煙及冠心病相關危險因素（高血壓、糖尿病、高血脂病史及早發心血管疾病家族史）。臨床資料包括：血脂情況（總膽固醇、低密度脂蛋白）、血糖情況（空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白）、肌鈣蛋白I、B型利鈉肽峰值、心功能Killip分級及術后1周左室射血分數。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

隨機選取患者，其中女性組50例，男性組50例，相對于男性組，女性組表現為：發病年齡明顯較大65.2±10.3歲比59.4±12.1歲（P<0.05）；發病后入院時間更晚3.6±4.4小時比2.7±2.9小時（P<0.05）；有早發心血管病家族史、吸煙的患者比例較低（P<0.05）；有糖尿病、高血壓病史所占比例較高（P<0.05）；高血脂病史差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 臨床資料

女性空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平及肌鈣蛋白I、B型利鈉肽峰值明顯高于男性（P<0.05）。女性Killip分級Ⅳ級患者所占比例高27.9%比19.5%（P<0.05），左室射血分數較低52.4%±11.3%比56.2%±8.5%（P<0.05）。

2.3 住院病死率

女性住院期間病死率明顯高于男性6.9%比3.3%（P<0.05）。

2.4 住院期間死亡的回歸分析

將患者住院期間發生死亡設定為因變量，將性別、年齡及入院時間設定為自變量進行回歸分析，女性患者住院期間死亡的危險因素是性別、年齡及入院時間。

3 討 論

近些年由于急診冠脈介入的發展，STEMI患者死亡率呈逐年下降趨勢，但這種趨勢在女性患者表現不明顯[5]。這或與男女STEMI臨床特點與預后各有不同有關，本將對此進行探討。

國內外大量研究表明：雌激素對心血管系統有保護作用，這或與女性患者發病年齡偏大有關[6]-[7]。同時有研究表面：STEMI患者開通血管、再灌注時間的延長，與患者病死率呈正相關[8]。本研究表明，女性患者發病后平均就診時間較男性晚接近2.5 h，這或與女性患者無癥狀心肌梗死發生率明顯高于男性患者有關[9]，導致女性患者典型心絞痛癥狀發生率相對男性較低，進而重視不足，導致入院就診較遲。有研究顯示，女性患者相對男性典型心絞痛癥狀發生率較低，原因可能在于發病年齡偏大，多患有糖尿病、糖尿病周圍神經病變，導致疼痛閾值升高，對疼痛刺激不敏感，導致在疼痛耐受方面高于男性[10]。本研究結果顯示，女性患者肌鈣蛋白I峰值超過男性，這表明女性患者心肌梗死面積可能大于男性，B型利鈉肽峰值也超過男性，這表明女性患者心功能受損更嚴重，推測這或與缺血再灌注時間更長有關。

本研究中，女性患者術后1周心臟彩超射血分數偏低，住院期間病死率高，這與女性患者相對男性患者，發病年齡偏大，入院時間較晚，開通血管較晚，導致缺血再灌注時間相對延長密切相關。

本研究對女性早期冠心病危險因素的發現、治療具有一定指導作用，急診冠脈介入效果較好，發生STEMI后，應盡快到具備急診介入能力的醫院就診，開通病變血管，降低心臟事件的發生率。

參考文獻

[1] MehtaLS，BeckieTM， DeVonHA，et al.Acute myocardial infarction in women：A scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2016，133（9）：916-947.

[2] SadowskiM，GasiorM，GierlotkaM，et al.Gender-related differe-nces in mortality after ST-segment elevation myocardial infarction：a large multicentre national registry[J].Euro Intervention，2011，6（9）：1068-1072.

[3] BenamerH，TaffletM， BatailleS，et al.Female gender is an independent predictor of in-hospital mortality after STEMI in the era of primary PCI：insights from the greater Paris area PCI Registry[J].Euro Intervention，2011，6（9）：1073-1079.

[4] JneidH， FonarowGC， CannonCP，et al.Sex differences in medical care and early death after acute myocardial infarction[J].Circulation，2008，118（25）：2803-2810.

[5] GuptaA， WangY，SpertusJA，et al.Trends in acute myocardial infarction in young patients and differences by sex and race，2001 to 2010[J].J Am Coll Cardiol，2014，64（4）：337-345.

[6] BD Mackie，NK Wenger，et al.Cardiovascular Disease in Women[J].Circulation，2013，88 （1） ：1999-2009.

[7] CherryN， McNameeR， HeagertyA，et al.Long-term safety of unopposed estrogen used by women surviving myocardial infarction：14-year follow-up of the ESPRIT randomised controlled trial[J].BJOG，2014，121（6）：700-705.

[8] De LucaG， SuryapranataH，OttervangerJP，et al.Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction：every minute of delay counts[J].Circulation，2004，109（10）：1223-1225.

[9] H Alshahrani， R Mcconkey，et al.Female gender doubles pre-hospital delay times for patients experiencing ST segment elevation myocardial infarction in Saudi Arabia.[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2014，13（5）：399-407.

[10] FuH， HuaQ.Acute myocardiol infarction in female[J].Chin J Cardiovasc Med，2007，12（5）：391-393.

本文編輯：吳宏艷