老年患者應用不同麻醉方法的術后認知功能障礙對照分析

何顯述

【摘要】目的：探討老年患者應用不同麻醉方法的術后認知功能障礙情況。方法：選擇2013年3月-2016年3月60例老年手術患者分組。對照組進行全麻，椎管內麻醉組則開展硬膜外麻醉。比較兩組麻醉優良率；麻醉開始起效時間、運動阻滯時間、麻醉藥用量、術后意識恢復時間；認知功能障礙發生率、其他并發癥發生率；術后72小時內MMSE量表評分。結果：椎管內麻醉組麻醉優良率和對照組無顯著差異，P>0.05；椎管內麻醉組麻醉開始起效時間、運動阻滯時間、麻醉藥用量、術后意識恢復時間優于對照組，P<0.05；椎管內麻醉組認知功能障礙發生率、其他并發癥發生率低于對照組，P<0.05。椎管內麻醉組術后72小時內MMSE量表評分高于對照組，P<0.05。結論：椎管內麻醉在老年患者手術中應用可減輕認知功能障礙，效果優于全身麻醉，起效快、可減少用藥和快速恢復，減少并發癥，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】老年患者；不同麻醉方法；術后認知功能障礙

老年患者年齡高，合并疾病多，手術和麻醉耐受性低，加上手術創傷大，可對患者術后康復產生不良作用，其中術后認知功能障礙是最常見的神經系統并發癥，可影響患者術后正常生活和康復，因此臨床對于麻醉方式以及麻醉藥物的選擇需謹慎[1]。本研究分析了老年患者應用不同麻醉方法的術后認知功能障礙情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2016年3月60例老年手術患者分組。

椎管內麻醉組男17例，女13例；年齡62-85歲，平均（67.55±2.11）歲。四肢、腹部、胸部、頭頸部手術各有20例、4例、3例和3例。對照組男16例，女14例；年齡62-85歲，平均（67.69±2.16）歲。四肢、腹部、胸部、頭頸部手術各有20例、4例、4例和2例。

兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

進入手術室后監測心電圖、血壓和血氧飽和度等。

對照組進行全麻，麻醉誘導藥物：咪達唑侖、維庫溴銨、芬太尼、丙泊酚、分別0.1mg/kg、0.08-0.1 mg/kg、2-4μg/kg、1-1.5mg/kg，用6-10μg/kg.h瑞芬太尼和1-2%七氟烷維持麻醉，麻醉過程設置呼吸頻率10-12次/min，潮氣量6-8ml/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓30-35mmHg。椎管內麻醉組則開展硬膜外麻醉。進行L2-3間隙硬膜外操作，用0.5%羅哌卡因維持手術麻醉，術后給予舒芬太尼自控鎮痛72小時。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉優良率；麻醉開始起效時間、運動阻滯時間、麻醉藥用量、術后意識恢復時間；認知功能障礙發生率、其他并發癥發生率；術后72小時內MMSE量表評分。

優：術中基本無疼痛和不適癥狀，肌松作用完善；良：術中出現一定不良應激，但可耐受；差：術中明顯疼痛，患者無法耐受。麻醉優良率為優、良百分率之和[2]。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、x2檢驗（計數資料），P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組麻醉優良率相比較

椎管內麻醉組麻醉優良率和對照組無顯著差異，P>0.05。如表1。

2.2 兩組麻醉開始起效時間、運動阻滯時間、麻醉藥用量、術后意識恢復時間相比較

椎管內麻醉組麻醉開始起效時間、運動阻滯時間、麻醉藥用量、術后意識恢復時間優于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組并發癥發生率相比較

椎管內麻醉組認知功能障礙發生率、其他并發癥發生率低于對照組，P<0.05。如表3。

2.4 術后72小時內MMSE量表評分比較

椎管內麻醉組術后72小時內MMSE量表評分高于對照組，P<0.05。見表4。

3 討論

目前，隨著人口老化發展，老年手術病例逐年增多，在實施老年人手術過程需采取合適的手術方法，需充分考慮老年患者身心特點和合并疾病情況，選擇有效安全的麻醉方式。研究顯示[3]，老年人術中創傷應激可提升體內兒茶酚胺水平，引起血流動力學波動，增加心腦血管并發癥風險。另外，認知功能障礙也是老年手術患者麻醉常見神經系統并發癥之一，其發生和多種因素之間關系密切[4]。以往老年手術中多采取全身麻醉，雖然麻醉效果好，但麻醉起效慢，容易出現感覺和運動阻滯不完善的情況，還可引起蘇醒延遲，出現認知功能障礙。另外，全麻操作過程需進行氣管插管，其操作容易產生氣道刺激，加大血流動力學波動性，從而增加手術和麻醉風險[5-7]。

硬膜外麻醉是椎管內麻醉常用方法之一，其操作簡單，不損傷硬脊膜，可避免引起頭痛和延髓麻痹，和全麻方式比較，其對術后認知功能影響較小[8]，這可能是因為全麻藥物可對神經突觸可塑性損害記憶造成影響。

本研究中，對照組進行全麻，椎管內麻醉組則開展硬膜外麻醉。結果顯示，椎管內麻醉組麻醉優良率和對照組無顯著差異，P>0.05：椎管內麻醉組麻醉開始起效時間、運動阻滯時間、麻醉藥用量、術后意識恢復時間優于對照組，P<0.05：椎管內麻醉組認知功能障礙發生率、其他并發癥發生率低于對照組，P<0.05。椎管內麻醉組術后72小時內MMSE量表評分高于對照組，P<0.05。

綜上，椎管內麻醉在老年患者手術中應用可減輕認知功能障礙，效果優于全身麻醉，起效快、可減少用藥和快速恢復，減少并發癥，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]岑雁源，林曉蜂，易仁合等.腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻對老年病人術后認知功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（02）：32-35.

[2]陶勇，朱江.右美托咪定對高齡腰硬聯合麻醉下全髖關節置換患者術中鎮靜與術后認知功能的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：159-160.

[3]郭余福.腰硬聯合麻醉應用于老年全髖關節置換術臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2012，09（05）：226-227.

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[6]陶勇，朱江.右美托咪定對高齡腰硬聯合麻醉下全髖關節置換患者術中鎮靜與術后認知功能的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：159-160.

[7]曾德亮，章放香，余相地等.不同濃度右美托咪定混合羅哌卡因連續腰叢神經阻滯用于老年患者髖關節置換術后鎮痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2017，37（01）：84-87.

[8]邵安民.腰硬聯合麻醉用于老年人全髖關節置換術30例[J].陜西醫學雜志，2012，41（12）：1619—1620.