鼻腸管喂養在機械通氣患者中的臨床應用觀察

史曉菊

【摘要】目的：分析機械通氣患者鼻腸管喂養取得的效果。方法：取醫院收治的行機械通氣患者98例，利用數字隨機劃分方式包括對照組、觀察組分別為49例，分別給予鼻胃管、鼻腸管營養方式，對兩組患者機械通氣期間相關指標觀察，并比較誤吸、肺炎等發生率。結果：機械通氣期間，兩組患者各項指標包括前白蛋白、三頭肌皮褶厚度、氮平衡與機械通氣時間等對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組機械通氣期間誤吸發生率6.12%（3/49），與對照組20.41%（10/49）比較差異有統計學意義（P<0.05）。肺炎發生率，觀察組2.04%（1/49）與對照組14.29%（7/49）比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：機械通氣患者采用鼻腸管喂養方式，對改善患者營養狀況有積極意義，且可使誤吸、肺炎發生率降低，應在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】機械通氣；鼻腸管營養；效果

作為危重患者維持生命的主要方式，機械通氣過程中需輔以腸內營養營養方式。大多研究資料中均提示，腸內營養方式下易出現胃反流、胃潴留情況，所以如何選擇腸內營養方式對患者營養支持成為臨床實踐中需考慮的主要問題。本次研究將以機械通氣患者為研究對象，分析鼻腸管喂養、鼻胃管營養方式應用下取得的效果進行觀察比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取醫院2016年2月.2017年2月收治的ICU行機械通氣患者98例，利用數字隨機劃分方法，將98例患者分為對照組與觀察組分別為49例，對照組男32例，女17例，年齡49-78歲，平均（62.5±6.5）歲，其中顱腦損傷、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征患者分別為26例、15例、8例。觀察組男30例，女19例，年齡50-76歲，平均（61.0±6.0）歲，其中顱腦損傷、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征患者分別為24例、14例、11例。

入選標準：①均給予機械通氣治療，APACHE Ⅱ評分結果，保持13-21分[1]；②無鼻腸管或鼻胃管營養禁忌癥，無嚴重腹腔內感染、腸梗阻與胃腸功能衰竭情況：③患者家屬均對本次研究表示知情同意在年齡、性別等一般資料上，兩組患者比較無顯著差異（P>0.05），可做比較研究。

1.2 方法

所有患者機械通氣期間，均做水電解質平衡維持、靜脈輸液治療。對照組與觀察組分別取鼻胃管、鼻腸管營養支持，兩種類型管均為聚氨酯材料，無法被x線穿透。置管后12h，需借助x線對鼻腸管位置確定，由胃鏡引導，經活檢鉗將管道置于合理位置。置管后，兩組患者均取“能全力”滴注，滴注速度保持30ml/h，根據患者情況在容量與速度上調整，保證維持量合理。

1.3 觀察指標

營養支持7d后，對兩組患者機械通氣相關指標觀察，包括前白蛋白、三頭肌皮褶厚度、氮平衡與機械通氣時間等。同時，對兩組患者誤吸、肺炎發生情況觀察，其中誤吸判斷，按照500ml營養液置入美籃0.2ml標準，觀察插管內若有淡藍色痰液，可判斷為營養液誤吸，若治療期間出現誤吸情況，需及時做氣道灌洗，抽吸反流物。另外，對兩組患者肺炎發生率觀察，評價取CPIS評分為參照，若評分結果為6分以上，視為肺炎。

1.4 統計學處理

所有數據均以WPS xls表格錄入匯總，通過軟件SPSS20.0做統計學處理，機械通氣相關指標均以均數±標準差（x±s）描述，數據結果組間對比通過t檢驗；肺炎、誤吸發生率采用數（n）或率（%）描述，數據結果組間對比由）（2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣相關指標觀察

機械通氣期間，兩組患者各項指標包括前白蛋白、三頭肌皮褶厚度、氮平衡與機械通氣時間等對比差異無統計學意義（P>0.05），如表1。

2.2 兩組患者誤吸、肺炎發生率

觀察組機械通氣期間，給予鼻腸管喂養方式，誤吸3例，發生率6.12%（3/49），與對照組20.41%（10/49）比較差異有統計學意義（P<0.05）。肺炎發生率，觀察組2.04%（1/49）與對照組14.29%（7/49）比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

機械通氣作為ICU患者維持呼吸暢通的主要方式，通常需配合營養治療。如腸內營養方式，盡管可起到營養支持作用，但易出現并發癥如胃反流、胃潴留等，而產生這些并發癥的原因包括較多，如電解質紊亂、酸中毒、胃動力障礙以及藥物應用等，且因胃反流、胃潴留情況的存在，可能增加誤吸發生率，這種誤吸或反流情況，均可能引起肺炎。部分研究資料中提及，給予腸內營養方式，若體位不當、營養液輸注速度不合理或氣囊未充氣情況，均會引起誤吸，若未及時控制，將引發不良事件，影響患者治療效果。部分研究資料中，對機械通氣患者胃反流所引起的誤吸情況分析，提及營養液輸注速度過快、氣管切開或體位不當等，均可能成為氣道內有營養液流入情況，而實際解決中可考慮指導患者體位選擇半坐臥位，調整輸注速度，并及時做氣囊充氣，一般以20-30cmH2O壓力維持為主，若壓力值過大，淤血壞死可能性較高，而不足時便可能產生誤吸情況。這些方法運用下對于喂養方式的合理選擇，使患者反流、誤吸等情況得到有效的控制，所以如何解決關鍵在于此情況，考慮機械通氣中采用鼻腸管喂養方法，其安全性相比鼻胃管更高，并發癥發生率較低[2]。

從鼻腸管喂養方法優勢看，主要表現在操作簡單，應用安全性較高，且營養支持效果明顯。臨床應用中，在門靜脈吸收營養物質下，可促進代謝調節與內臟蛋白質合成，腸黏膜結構完整性得以改善與維持，且有效避免腸道細菌易位情況。根據大多臨床研究結果也發現，鼻腸管營養方式下，與患者生理狀態吻合，同時因該營養方式下不會增加肝臟負擔以及腸絨毛萎縮的風險，在置管中與置管期間做好管道維護工作，便可將并發癥發生率控制到最低，與腸外營養方式對比有明顯的優勢。

既往研究資料中，對機械通氣患者營養支持可采用的方法做出較多分析，如陳麗麗等在研究中例，選擇50例老年ICU機械通氣患者為研究對象，給予鼻胃管與鼻腸管患者各25例，研究結果提示，在手術相關指標包括血清白蛋白、轉鐵蛋白上，鼻腸管組患者治療4周改善明顯優于鼻胃管組患者，同時比較并發癥情況，鼻腸管組發生率28.00%，與鼻胃管組并發癥56.00%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這與本次研究結論基本一致，能夠反映出鼻腸管方式應用下取得的效果顯著。

本次研究結果提示，械通氣期間，兩組患者各項指標包括前白蛋白、三頭肌皮褶厚度、氮平衡與機械通氣時間等對比差異無統計學意義（P>0.05），反映出兩種營養方式取得的營養支持效果均較為顯著，但比較誤吸、肺炎發生率，觀察組機械通氣期間誤吸發生率6.12%（3/49），與對照組20.41%（10/49）比較差異有統計學意義（P<0.05）。肺炎發生率，觀察組2.04%（1/49）與對照組14.29%（7/49）比較差異有統計學意義（P<0.05），說明鼻腸管喂養方式在控制并發癥上效果明顯。值得注意的是，鼻腸管喂養方式下也有一定的弊病，如管道固定困難，移位可能性較高，所以需在營養支持期間適時做好x線片檢查，判斷鼻腸管位置，保證營養支持效果。同時，鼻腸管喂養方式下，應注意強化管道管理、防止細菌感染以及營養液輸注速度與溫度的控制，避免置管不合理或細菌感染、輸注不當引起誤吸、反流等情況。 機械通氣患者采用鼻腸管喂養方式，對改善患者營養狀況有積極意義，且可使誤吸、肺炎發生率降低，應在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]李鎮，鄭輝才.鼻腸管與鼻胃管營養預防呼吸機相關性肺炎效果對比分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（03）：473-475.

[2]張宗雪，毛秀蓮，徐振虎等.鼻腸管和鼻胃管在有創機械通氣患者營養支持中的不良反應比較[N].廣東醫學院學報，2014，32（06）：849-850.

[3]陳麗麗，趙琳莉，達曉燕等.2種腸內營養途徑及護理在老年ICU機械通氣患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（18）：36—39.