產科門診護理中產婦抑郁分析及護理干預

上官海燕

【摘要】目的：通過對產后抑郁發病情況的研究，有針對性的進行預防和保健，以及進行一系列的護理干預，減少和預防產后抑郁癥發生的幾率，促進產婦和新生兒的身心健康。方法：臨床2 OO多例產后抑郁進行抽樣分析，不同原因引發的產后抑郁，進行預防及護理干預。結果：對產婦進行心理護理后，抑郁癥狀明顯好轉，且具有顯著性差異。結論：高齡產子、曾有異常孕育經歷、曾有多次孕育經歷等原因都可能會導致產后抑郁。應該從多個方面給予預防、治療和心理疏導，進而減少孕婦產后心理障礙的發生。

【關鍵詞】產婦抑郁；心理治療護理；心理疏導；術后恢復

1 概述

產后抑郁癥是婦孕婦在產褥期經常容易發生的一種現象，一般表現為情緒低落，暫時性心理退化，情感脆弱，依賴性強，適應性差，尤其是產后1周左右的時間內十分明顯。且在某些危險因素下容易發生短暫的精神障礙，是女性精神類問題中最常見的類型。孕婦在生產之后，由于雌激素、性激素、社會角色以及心理方面的變化，會帶來一系列身體、心理、情緒的變化。臨床病癥為心情沮喪、情緒低落，精神狀態處于易怒、恐怖、焦慮的狀態，對自身及嬰兒過度擔憂，并伴隨著嗜睡、迫害妄想、思維障礙，甚至傷嬰或自殺行為。患者在患病初期如果及時治療或者進行心理輔導，癥狀很容易緩解甚至消除。但是如果初期沒有重視或者處理不當，則可能導致抑郁癥加重，對于患者的家人，生活甚至社會都造成嚴重影響，最嚴重的可能導致患者死亡[1]。近年來，我國產后心理障礙的發生率有所增加。所以我們在早期就應該做好準備，進行必要的預防與護理干預。

2 產婦產后心理障礙的預防和護理

2.1 產婦產后抑郁的預防

在平常的醫護工作中，應及時對產婦產后抑郁進行預防性措施，鼓勵開展多途徑、分階段、綜合性的預防措施。例如，可以如建立孕婦學校，定期向孕婦及其家屬進行授課，系統的介紹妊娠、分娩、產褥期相關知識。同時加強心理咨詢和教育，普及精神衛生知識，幫助孕婦克服對妊娠、分娩的神秘感和恐懼感，加強自我調試，保持積極樂觀的良好心態。醫院可以設立家庭式病房，并且設置不同價位的病床，滿足不同經濟狀況家庭的需要。提倡丈夫陪伴分娩和導樂陪伴分娩，以消除產婦的恐懼心理和不安情緒。在產婦分娩全程應給予其精神和心理的支持，避免醫源性負面影響。嚴密觀察產程，提高產科質量，改善母嬰分娩結局，減少急性剖宮產對產婦的不良刺激。在產褥期，應該為產婦提供溫馨、和諧的休養環境，保證其充足的睡眠和營養，促進產婦的身體康復。醫護人員應該幫助產婦迅速適應母親角色，學會如何護理新出生的嬰兒。同時督促丈夫和親友多與產婦加強情感交流，關心、愛護、體貼產婦，增強產婦的自信心，維持產婦的心理平衡，從最大程度上保證產婦的身心健康，使產婦能夠順利的渡過其人生中這一特殊時期。

2.2 產婦產后心理的護理

（1）對于孕婦產后焦慮等癥狀，醫護人員應給予足夠的重視，護師應該在孕婦產后主動與產婦進行溝通交流、親切問候，增加產婦的安全感，穩定產婦情緒。還需要做好產后相關醫療護理措施，定期檢查產婦身體，調節環境，避免不良刺激對產婦造成不良影響，減輕產婦的身體和心理上雙重壓力。

（2）有些產婦家庭環境較為復雜，家庭關鍵比較緊張，針對這些家庭的產婦，醫護人員需要與產婦丈夫多溝通聯系，做好丈夫的思想工作。幫助和指導他與妻子共同度過這個心理障礙時期，指導他如何更好的照顧新出生的孩子，減輕產婦的壓力。同時也要協調產婦與其家屬成員之間的關系。盡量幫助營造一個和諧的家庭環境氛圍，從而給產婦帶來精神上的鼓勵和支持。

（3）在產后，醫護人員需要高度警惕產婦的一切傷害性行為，醫護人員應該加強對病房的巡視，及時與產婦及其家屬溝通，保護好產婦和新出生的嬰兒。對于某些產后抑郁情況較為嚴重的產婦，需要安排其親屬或相關醫護人員24小時在其周圍陪伴，給予產婦無微不至的照顧，及時進行心理疏導和溝通。

3 資料與方法

3.1 一般資料

年齡：22～44歲，平均32歲；其中初產婦168例，經產婦32例；順產127例，剖腹產73例；孕期34～36周38例，37～42周162例。全部病例均排除精神病史以及家庭精神病史和其他神經系統器質性疾病。通常情況患者表現為情緒低落，無心與他人交流，心情壓抑、沮喪、易哭、對家人甚至自己的孩子漠不關心；這類患者總共185例，后一類癥狀稍重，表現為厭食、睡眠障礙、焦慮、恐懼、對生活失去信心等共13例，最后一類癥狀很嚴重，通常表現為自暴自棄，甚至有自殺傾向，共2例。

3.2 方法

（1）按照愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）提供的評分測量標準，產后抑郁癥患者的評分在13分或13分以上；然后對患者進行護理干預治療后，再次進行評分以進行對比[3]。

（2）加強心理疏導。當產婦進入產程后，產婦的恐懼心理加重，這時醫護人員應主動關心，體貼產婦，利用細心、貼心的交流和關懷，減輕孕婦的心理負擔，使孕婦的注意力從陣痛轉移，對其在生理，心理上都提供支持和鼓勵，避免產婦因懼怕而產生焦慮情緒[5]。

（3）分娩后加強護理干預。1）營造安靜、舒適的環境產婦生產后體力和精力消耗巨大，所以產后需要充足的睡眠和休息過度疲勞會直接影響產婦的情緒，這時需要營造一個安靜、舒適的環境，護理人員的護理時間應集中和固定，減少不必要的打擾和探視。2）幫助產婦做好母乳喂養除“大三陽”產婦及病毒復制活躍產婦外均可母乳喂養[7]。3）產婦的產后身體恢復也很重要，適當的鍛煉有助于調節身心。比如適當開窗讓室內的空氣流通，提供新鮮氧氣，在運動前記得排尿，身著寬松不緊繃的衣服進行鍛煉。仰臥，深吸氣，抬高雙臂，收縮腹部等一系列動作，讓產婦根據自身情況，由弱到強，循序漸進的鍛煉，如中間出現不適或者有出血癥狀應停止鍛煉，并進行檢查治療。4）開展隨訪工作產婦回家后應定期隨訪，及時發現產婦的不良反應及一些不良習慣，指導產婦進行改正，同時加強產婦與醫院的溝通，做到悉心講解，耐心傾聽。5）在社區內積極開展宣傳和普及工作，提高群眾和社區醫護人員對產后抑郁癥的認識。

3.3 觀察指標和療效標準

記錄產婦護理干預后的抑郁癥狀程度，并做好對比分析。向患者分發護理調查問卷，答案采取封閉式答案，分別為癥狀消失、癥狀減輕和無效果。

3.4統計學處理

所獲數據采用SPSS13.0統計學軟件和Excel進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 干預后對照比較

干預后對照如表1所示。

81%的患者痊愈，共162例；12.5%的患者有了減輕和康復的表現，共25例；僅有13例患者基本沒有受到治療的影響，占6.5%。通過癥狀表現程度的不同，通過護理干預后的產婦，能更正確地對待孕期和分娩期出現的不適，樹立正確的生育觀，打破舊的傳統的封建思想，減輕了孕婦的心理壓力。對于產婦來說，夫妻關系和諧，家庭和諧是最大的安慰和鼓勵，減少家庭糾紛以及家人對如何護理嬰兒的分歧、爭吵至關重要，產婦需要丈夫和家人對其全身心的照顧、理解和支持。

產后抑郁是較為常見的一種綜合抑郁癥[5]，就目前的醫學類研究發現，女性在懷孕期間孕激素和雌激素都會較大幅度的增長，分娩以后，孕婦各類生理激素水平又迅速減少達到以前正常水平。這段期間女性很容易造成情緒的波動，如果不及時進行輔導，很可能演變為抑郁癥，后果不堪設想。

5 結論

為了更好的預防和降低孕婦的抑郁癥狀，我們需要提高醫護人員的太多和醫院環境基礎建設。由于產婦來自不同的階層、不同的職業、不同的環境，她們對醫院的適應能力也不同，應該提升醫院整體醫療環境以及醫護人員的人文素質態度。并且向孕婦詳細交代介紹醫院的相關規章制度、流程和各項檢查事宜，要從心理上消除她們的擔心和緊張。同時，醫護人員也需要與家屬做好及時的溝通，了解家屬的心理狀態和家庭環境。

通過實施護理干預，可有效地降低產后心理障礙的發生。通常造成孕婦產后抑郁有很多種因素，包括心理因素、生理因素、社會因素以及產科因素等等，給產婦的身心造成了不小的危害。所以，醫護人員需要對癥下藥，針對不同的因素，采取其相應的護理干預措施，有針對性的開展產婦身心健康教育宣傳工作活動，可以有效的預防產婦產后心理障礙的發生，有效制止產后抑郁癥，給予產婦更多的支持與關愛，從而增強產婦的信心改善自身不良的心理狀態。

參考文獻

[1]鄭修霞，夏海歐.婦產科護理學（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2005（05）.

[2]龔紹麟.抑郁癥[M].北京：人民衛生出版社，2003（04）.

[3]楊怡，何仲.產后抑郁癥發生情況與分娩相關因素的調查分析[J].實用護理雜志，2003（19）：63.

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[5]谷進，劉穗玲，陶欣等.產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，1999（15）：615-616.

[6]楊曉玲.分娩期婦女心理狀態評估與產后心理障礙的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007（28）：650.