老年股骨頸骨折微創全髖關節置換術圍手術期的快優康復護理

賀杰 周會榮 周秀瓊

【摘要】目的：研究快優康復護理在老年股骨頸骨折微創全髖關節置換術圍手術期的應用效果。方法：將老年股骨頸骨折患者60例隨機分為對照組和觀察組，30例/組。將兩組各項指標進行比對。結果：觀察組干預后的焦慮評分、髖關節功能評分、并發癥發生率均更優（P<0.05）。結論：對老年股骨頸骨折患者實施快優康復護理的應用效果確切。

【關鍵詞】老年股骨頸骨折；快優康復護理；微創全髖關節置換術

股骨頸骨折是老年人群的常見疾病，人工全髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中可取得良好的效果，但由于患者體質虛弱、合并的基礎疾病較多，傳統的入路方法會對患者的機體造成較大創傷，影響術后康復且圍術期并發癥發生率高，預后效果較差。微創全髖關節置換術是新興的手術方法，輛以積極的康復護理可提高預后效果。從我院2016年1月1日至2016年12月31日期間收治的老年股骨頸骨折患者中抽取60例作為對象展開研究，見下文：

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院收治的60例老年股骨頸骨折患者（收治時間：2016年1月1日至2016年12月31日）作為研究對象，計算機隨機分為兩組，一組有30例患者。

觀察組——男、女性患者的比例分別為20例、10例；年齡范圍.下限值為61歲，上限值為86歲，年齡平均值（69.14±2.80）歲。

對照組——男、女性患者的比例分別為19例、11例：年齡范圍；下限值為62歲，上限值為88歲，年齡平均值（69.31±2.87）歲。

兩組老年股骨頸骨折患者各項資料進行比較差距不大（P>0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理：術前做好胃腸道準備，術中做好保暖措施，術后進行鎮痛處理以及功能康復鍛煉。

觀察組實施的快優康復護理具體內容如下：

1.2.1 術前護理

①術前全面評估患者的病情，并對其心理狀況進行了解，將疾病相關知識和微創全髖關節置換術有關知識詳細向患者及其家屬進行介紹，邀請同種病例恢復期的患者來現身說法，根據患者的年齡、職業范圍、文化程度高低采取對應的心理疏導方法和精神安慰措施，使患者合理發泄負面情緒。術前禁食4小時以及禁飲2小時。②術前功能訓練：利用圖片、文字、視頻以及示范指導等方法指導患者練習踝泵運動、患肢直腿抬高以及腓腸肌、股四頭肌靜力收縮訓練，指導拐杖或助行器的使用方法。同時指導患者掌握平臥抬臀，術前指導患者每天進行深呼吸、縮唇訓練、有效咳嗽等漸進式呼吸功能訓練。手術當天清晨對患者手術區域皮膚進行清潔護理，一般不備皮，但對皮毛特別多者應在術前半小時備皮，減少感染機會，對患者心理狀況、藥物治療狀況以及夜間睡眠情況進行觀察。

1.2.2 術中護理

術中合理調節室內溫濕度，做好保暖措施，盡量減少患者皮膚暴露。護理人員對手術過程中患者病情變化進行密切關注，及時將發現的異常情況告知術者，配合緊急處理。

1.2.3 術后護理

①術后1-2天康復護理：a.體位護理：術后在雙腿間放置梯形枕防止髖部內收及外旋，患肢保持外展15°-30°中立位，避免髖關節脫位；術后去枕平臥6小時，1天后可取半臥位休息，但屈髖不大于90°，避免過度屈髖內收。b.冰敷處理：術后48小時內對手術區域使用冰袋進行持續冷敷，對局部皮膚情況進行觀察，防止滲出和腫脹情況的出現。c.肌肉收縮運動：患者仰臥位，進行踝關節主動背伸、跖屈運動，每個動作分別保持10秒再放松，連續運動10分鐘為一組；每天可做5-8組。d.髖關節活動：指導患者進行直腿抬高運動，足跟離開床面200m以上并保持5-10分鐘，依患者能承受為宜；指導患者進行主被動的屈膝、屈髖運動，髖活動范圍在零度至九十度之間，活動幅度由小到大，循序漸進。e.坐起或下地活動：當患者身體狀態恢復后，搖升床頭至九十度，指導患者進行坐起訓練，身體狀態恢復良好的患者可進行站立練習，護理人員和患者家屬需在一旁看護，術后早期嚴格注意預防患者跌倒。②術后三天至一周的康復護理：在進行上述鍛煉的同時，指導患者進行髖膝關節的主動屈伸練習，避免髖關節內收內旋情況的發生。針對全身狀況恢復良好且無不適癥狀的患者，指導其扶拐進行站立、行走訓練。利用拐杖和助行器幫助患者進行負重行走訓練，促使患者適應新的關節功能。根據患者的個體差異，針對性的指導和訓練患者。③術后1周至兩周的康復護理：在術后一周向患者強調感染、關節脫位、下肢深靜脈血栓等并發癥的防治方法，告知患者髖關節功能訓練的重要性，叮囑患者在術后三個月內不能進行髖關節內收內旋、髖關節過度屈曲、蹺二郎腿、坐低矮沙發和矮凳子等動作，不要彎腰拾地上的物件，也不能屈膝而坐。平衡能力訓練：為了保證患者安全，使用助行器行走時健肢在前，患肢在后，緩慢進行；上樓梯時健肢先上，下樓梯時患肢先下。④輔具的使用：1-2月使用助行器或雙拐，第3個月使用單拐，滿3個月后可棄拐或用手杖行走，逐漸負重。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）使用焦慮自評量表評估兩組老年股骨頸骨折患者的焦慮情緒，50分為臨界值，超過50分表明存在焦慮情緒，且分值越高說明患者的焦慮程度越嚴重。

（2）采用髖關節功能評分量表評價兩組老年股骨頸骨折患者的髖關節功能變化，采用百分制，髖關節功能越好，體現為分值越高。

（3）統計兩組老年股骨頸骨折患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

將計數資料～并發癥發生率和計量資料一焦慮評分、髖關節功能評分錄入到SPSS20.O軟件進行數據處理，分別用%表示（卡方檢驗）、均數±標準差（x±s）表示（t檢驗）。當2組老年股骨頸骨折患者的各指標數據有差別時，用P<0.05表示。

2 實驗結果

2.1 焦慮評分和髖關節功能評分

兩組老年股骨頸骨折患者干預前的焦慮評分和髖關節功能評分對比差異無統計學意義；兩組老年股骨頸骨折患者干預后的焦慮評分和髖關節功能評分均較干預前明顯改善，但觀察組老年股骨頸骨折患者的改善幅度更大，統計學具有意義。

見表1所示。

2.2 并發癥發生情況

由表2數據所示，觀察組老年股骨頸骨折患者的并發癥發生率同對照組數據進行比較，差別較大，P值小于0.05。

3 討論

老年群體自身的骨質密度降低，在受到外力撞擊后非常容易出現骨折情況，降低患者的生活質量。微創全髖關節置換術具有切口小、出血量少、術后關節功能恢復快等優勢，治療老年股骨頸骨折患者能夠使內部組織的損傷減少[1]，進而減輕術后疼痛[2]。但由于老年股骨頸骨折患者本身的身體恢復能力差、腸胃吸收功能下降，因此在微創全髖關節置換術圍術期還需對患者進行護理干預。

在微創全髖關節置換術圍手術期對老年股骨頸骨折患者實施快優康復護理，能夠促進患者各項臨床癥狀的改善，在術前、術中、術后實施康復護理，能夠加快患者的術后康復速度，縮短治療時間。術前快優康復護理能夠緩解老年股骨頸骨折患者的不良情緒，術前進行功能鍛煉和呼吸功能訓練可為術后髖關節功能康復訓練打下基礎；術中快優康復護理能夠降低術中并發癥發生率，縮短手術時間，減少出血和防止血腫形成，促進手術順利完成；術后快優康復護理能夠較好地促進老年股骨頸骨折患者髖關節功能的改善，術后盡早進行功能鍛煉有助于患者行動能力的恢復，防止脫位、壓瘡、感染以及深靜脈血栓等并發癥的發生。通過快優康復護理能夠有效提高老年股骨頸骨折患者的預后效果和生活質量。

本文研究數據顯示，觀察組老年股骨頸骨折患者干預后的焦慮評分（40.11±2.36分）、髖關節功能評分（91.43±4.65分）、并發癥發生率（10.00%）與對照組相比更具優勢（P<0.05），說明快優康復護理的護理效果較常規護理更為優越。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者接受微創全髖關節置換術治療的圍手術期實施快優康復護理可加快患者術后恢復速度，改善髖關節功能，適合推廣應用在臨床中。

參考文獻

[1]任冬云，秦柳花，劉明慧.快優康復護理在老年股骨頸骨折微創全髖關節置換術圍手術期的應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（24）：2303-2304.

[2]林婧.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，15（30）：251-252.