三種不同方法治療腹部手術切口脂肪液化的療效分析

焦元付 陳拓

【摘要】目的：探討三種不同方法治療腹部手術切口脂肪液化的臨床療效。方法：選取我院2012年5月到2017年5月收治的100例腹部手術切口脂肪液化患者，根據腹部切口滲液情況分為A組（簡易封閉負壓引流）32例、B組（常規換藥）35例和c組（碘伏清洗聯合敷料覆蓋）33例。3組患者均給予積極治療基礎疾病，預防并發癥，拆除液化縫線，消除皮下壞死組織等基礎治療。比較3組患者的臨床療效以及相關臨床指標。結果：A組治療總有效率為96.88%，顯著高于B組的71.53%和C組的69.70%，差異有統計學意義（P<0.05），但B組和C組比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組換藥次數、切口愈合時間、住院時間顯著少于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05），但B組和c組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與常規換藥和碘伏清洗聯合敷料治療方法相比，簡易封閉負壓引流術治療腹部手術切口脂肪液化，能夠顯著減少患者的換藥次數，縮短其切口愈合時間和住院時間，患者可獲得更加顯著的治療效果。

【關鍵詞】簡易封閉負壓引流；常規換藥；腹部手術；切口脂肪液化

高頻電刀是腹部外科手術中常用的設備之一，在各類疾病的治療中均發揮著不可替代的作用[1]。但臨床長期實踐表明，對于腹部手術患者來說，其術后存在一定的手術切口脂肪液化的發生風險[2]。腹部手術切口脂肪液化的發生會增加患者術后切口感染的發生風險，并且會延長患者的切口愈合時間，給患者造成極大的危害例。而近年來，隨著肥胖、糖尿病的發生率升高及高頻電刀使用頻率的提高，導致腹部手術切口脂肪液化的發生率越來越高[4]。因此，積極探討有效的腹部手術切口脂肪液化治療方法，促使患者獲得最佳的治療效果，對于促進患者快速康復具有重要的意義[5]。筆者以下就對目前臨床上應用的三種治療方法一簡易封閉負壓引流、常規換藥和碘伏清洗聯合敷料覆蓋在腹部手術切口脂肪液化治療中的效果進行了對比分析，旨在探尋最佳的腹部手術切口脂肪液化治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月到2017年5月收治的100例腹部手術切口脂肪液化患者，根據腹部切口滲液情況分為A組32例、B組35例和C組33例。A組：男18例，女14例；年齡25-67歲，中位年齡（43.5+11.5）歲；其中婦科腫瘤根治術患者8例，腸癌根治術lO例，剖腹探查術9例，胃腸破裂、穿孔修補術5例。切口長度≥5cm 19例，<5cm 13例。B組：男19例，女16例；年齡27-66歲，中位年齡（44.6+10.6）歲；其中婦科腫瘤根治術患者6例，腸癌根治術ll例，剖腹探查術10例，胃腸破裂、穿孔修補術8例。切口長度≥5cm 17例，<5cm 18例。C組：男18例，女15例：年齡23-65歲，中位年齡（45.5+9.8）歲：其中婦科腫瘤根治術患者7例，腸癌根治術9例，剖腹探查術10例，胃腸破裂、穿孔修補術7例，切口長度≥5cm 16例，<5cm 17例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合以下標準，經臨床確診為腹部手術切口脂肪液化的患者：在術后5-7天，患者主訴手術切口有較多滲液，或檢查手術切口時可見敷料上有黃色滲液，大部分患者無其他自覺癥狀；患者的手術切口愈合不良，按壓手術切口皮下可見較多的滲出液，同時可見漂浮的脂肪滴和游離壞死組織：患者的手術切口不存在壓痛、紅腫等癥狀，且手術切口邊緣無壞死征象；對患者的滲出液進行鏡檢可見存在大量脂肪滴，且連續進行3次培養無細菌生長[6]。②對本次研究內容知情，并同意的患者；③能夠積極配合本次研究的患者。

1.3 排除標準

①手術切口發生嚴重感染，病伴竇道形成的患者；②手術切口伴隨有腫瘤殘留的患者；③手術切口存在血管或器官裸露的患者：④入組前2個月時間內服用過抗凝藥物，或合并凝血功能異常的患者；⑤存在活動性出血或負壓使用禁忌的患者。

1.4 治療方法

3組患者均給予積極治療基礎疾病，預防并發癥，拆除液化縫線，消除皮下壞死組織等基礎治療，在以上基礎上，A組患者采取簡易封閉負壓引流，B組患者采取常規換藥，C組患者采取碘伏清洗聯合敷料覆蓋進行治療。具體治療實施如下：A組：將患者術后留置的胃管盲端剪除，側壁剪出若干小孔，小孔大小保持在2mm×2mm，將其制作成多孔引流管。然后使用無菌紗布包裹多孔引流管的有孔部位，將其覆蓋于創面底部，不留死腔，使用3M大敷貼外封創面口，連接負壓中心，將治療負壓保持在50-200mmHg之間。B組首先使用碘伏對患者的創面進行清洗，然后再使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行清洗，以此來減少碘伏對重組人牛堿性成纖細胞生長因子的破壞。清洗完成之后，在患者的創面內放置無菌引流條或引流片，然后噴灑重組人牛堿性成纖細胞生長因子，每日1治療1次。c組：首先使用碘伏清洗患者的創面，然后根據患者的創面大小、形狀及病情情況，選擇合理的敷料。對于創面滲出液較多的患者宜選擇藻酸鹽或泡沫敷料；對于創面發生壞死的患者宜選擇銀離子抗菌敷料或鎂鹽類敷料，視患者的情況每日給予1-2次治療。

1.5 觀察指標與療效判定

①觀察3組患者的臨床療效：治療后患者手術切口部位無不適反應，紅、腫、熱、痛癥狀全部消失，且無分泌物，切口干燥，手術切口在4-6d能完全愈合，可進行拆線為顯效。治療后患者手術切口處稍有紅腫，切口表面無分泌物，在按壓時滲出少量澄清液體，手術切口在7-9d能完全愈合，可進行拆線操作，但是在拆線1-3d內要進行抗菌治療為有效。治療后患者手術切口長久不愈，且有大量黃色液體流出，部分患者甚至有粘稠液體溢出，出現紅、腫、熱、痛癥狀為無效。②記錄3組患者的換藥次數、切口愈合時間和住院時間。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內兩兩比較采用SNK-Q檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用）（2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效對比

A組總有效率為96.88%，顯著高于B組的71.53%和c組的69.70%，差異有統計學意義（P<0.05），但B組和c組比較差異無統計學意義（P>0.05，見表1）。

2.2 3組患者換藥次數、切口愈合時間、住院時間比較

A組換藥次數、切口愈合時間、住院時間顯著優于B組和c組，差異有統計學意義（P<0.05），但B組和c組比較差異無統計學意義（P>0.05，見表2）。

3 討論

切口脂肪液化是腹部手術的一種常見并發癥，屬于一種無菌性炎癥[7]。目前臨床認為對于腹部手術切口脂肪液化的治療關鍵在于及時發現，及早清除壞死組織及滲出液，避免引流不暢、滲出液聚集而引發切口感染[8]。臨床上對于腹部手術切口脂肪液化的治療方法較為多樣化，其中常規換藥、碘伏清洗聯合敷料治療及負壓吸引等療法是最常用的[9]。常規換藥治療過程中所應用的引流是一種被動引流方式，一旦患者的滲出液較多時，就必須頻繁地為患者更換敷料，這不僅影響患者的切口愈合，增加了切口感染的風險，延長了患者的住院時間，同時也給護理人員帶來了較大的工作量[10]。敷料的應用雖然能夠促使腹部手術切口脂肪液化患者獲得較好的治療效果，但是碘伏清洗聯合敷料的方式，在換藥次數、切口愈合及住院時間方面，與常規換藥相比，并不具有顯著的優勢[11]。而負壓吸引療法能夠及時清除患者創面的滲出物和壞死組織，同時對于改善創面微循環，促進組織水腫消退、刺激肉芽生長、加快組織恢復均具有良好的作用[12]。鑒于負壓吸引的如此療法，本從研究中，筆者簡化了負壓吸引療法，使用無菌紗布代替了泡沫敷料，并根據創面的滲出液情況更換負壓裝置，經過以上改了形成了簡易封閉負壓引流療法，該療法在保留負壓吸引良好療效的基礎上，還降低了負壓吸引的治療費用，避免了使用泡沫敷料易發生的堵管現象。

綜上所述，與常規換藥和碘伏清洗聯合敷料治療方法相比，簡易封閉負壓引流治療方法治療腹部手術切口脂肪液化，能夠顯著減少患者的換藥次數，縮短其切口愈合時間和住院時間，患者可獲得更加顯著的治療效果。

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