新醫改形勢下醫院財務部門體制與崗位設置的探討初探

申少君

摘 要：提高醫院財務管理水平的前提是：科學的建立并完善醫院財務管理體制，以及崗位設置，以此來達到增強醫院競爭力的目的。本文從醫院財務管理體制現狀和存在的問題方面來分析，給予了創建新勢下醫院財務管理體制的設想以及與其相關的問題的建議。

關鍵詞：醫院 財務管理體制 崗位

根據我國當前的形勢來看：我國醫院財務管理體制及崗位設置存在不規范、不統一、職責不清、隨意、體制混亂、內部監督力度還不夠等問題，所以，探討建立科學的并且適合中國國情的崗位設置以及醫院財務管理體制，這是當今我國各醫院需要解決的首要問題。

一、我國的崗位設置和醫院財務管理體制

就我國目前的財務管理體制現狀來看：財務部的隸屬關系不明確，以兩種形式存在：第一種：院長領導。第二種：后勤副院長管理。第一種伴隨市場經濟的發展而產生的，尤其最近幾年展張較快，因為這種關系是市場經濟與醫院內部的發展而衍生出來的，因而能夠總攬全局，高瞻遠矚并發揮醫院資金的應用效率。根據醫院的內部發展規律以及市場經濟的發展規律來指導工作。第二種在我國醫院中普遍存在，在計劃經濟的情形下有一定的作用，能夠促進醫院的發展，但是在市場經濟下，有一定的負面影響和局限性，對醫院的經濟發展有阻礙作用，從而制約醫院的各種工作的展開。

同一醫院出現兩個同級管理財務的財務部門，伴隨著醫院體制的深化改革以及科室核算的開展，一般的大型醫院都會單獨設置“經辦院”（是獨立出來為醫院出謀劃策，只是各院的名稱不同）。“經辦院”絕大部分是獨立于財務部的。有的醫院也會設置在財務處內部。因為級別和財務處屬于同級，并且主管的領導不同，這就出現一個醫院出現兩個財務中心的問題，由于界限不明確，導致核算渠道不清晰，才出現了核算中標準不統一、不合理、徑口不一等問題。使得醫院的經濟管理存在諸多的問題。

醫院財務是一個整體的系統，就現有的醫院財務體系管理而言：某些醫院將收費室、掛號室歸入門診管理中，有的醫院則把催費、物價設在一處獨立的部門，然而，收費、掛號、催費這些是財務的重要組成部分，如果這樣的人為的將它們分離開來，將會給醫院的管理帶來巨大的不便，工作無法鏈接，該做的調整未能及時的執行，需要催收的費用也未能及時收取，門診處的收入不能按時上交，甚至會出現違反紀律的現象。大量的實踐顯示：如果將掛號、物價、收費、催費從財務中分離出去，那么醫院的財務工作將會受到影響。除此之外還有醫院的成本核算體系不夠完善，為醫院提供的信息具有不完整性，成本管理應該得到重視，做好成本核算的財務處理。這其中包括醫療支出的取消、藥品支出等。

二、財務崗位的現狀

新中國成立以來，我國的醫院財務崗位的設置，經歷了由簡單到復雜的過程，最初，是計劃經濟體制到改革開放之后的社會主義市場經濟體制。醫院財務體系的發展史是一個逐步完善和探索的過程，大致設置有：掛號員、記賬員、收費員、出納員、會計員、主管會計等，二十一世紀初期，新的會計制度產生，這個時期，是醫院財務史上的一次重大改革，使得財務部的工作有了質的飛躍，當然隨著社會經濟的發展，管理會計、投資會計成為應時之需。在以后的發展里還需要不斷的完善。

有關新的會計師制度的建立并不是近幾年的熱門話題，而是上個世紀后期我國法律明確規定了設立總會計師的要求。繼后國務院頒布相關法律，并且對總會計師職責、地位、任免、權限以及獎懲制度也進行明確規定。但是，就目前的狀況來看，我國建立完善的總會計師制度的醫院寥寥無幾，探其原委：總結以下兩個方面，一是執行建立總會計制度的力度太小。二是醫院財務部的部分相關領導人也不愿把實權交出。

門診收費、住院管理以及領導的問題：醫院內的門診處與住院部都是業務繁忙、資金流動比較大的的場所，這無可厚非是財務部的日常工作，但是，就目前我國醫院整體對該部門的管理不統一，一些與財務相關的的科室獨立存在并與財務部的工作有時存在重復或者妨礙財務部的工作，因此，不難理解不相關的業務處與財務部同級別，這必然不利于財務部的管理與監督工作。從而出現漏洞是在所難免的，財務部失去了管理與監督的職責，也就失去了它本身存在的意義。同時，體制上的不完善也就失去了數字性的約束，從而易出現貪污腐化的現象，為國家帶來經濟損失。

三、醫院建立財務管理體系的意見與建議

本文對財務管理體系將給出以下幾點建議：一是從制度角度入手，加大建立總會計制度的約束力度，對于這一制度的建立與完善，衛生部要求改變以往的“具備條件”設立制度的看法，要實事求是，根據醫院的規模大小、收入現狀設定一個標準，如若達到此標準就必須建立總會計師制度的標準。然而，解決醫院財務管理體制中出現的問題絕不是簡單的依靠建立醫院總會計制度所能夠解決的。唯有統籌全局，才能實現好和發展好醫院的財務管理體系。二是對門診以及住院收費處的管理進行規范，有關財務的工作總指揮聽從財務部的，并自覺接受財務部的監督。三是貫徹落實好下屬單位的制度，要從實際出發，實事求是，采用不同的方式，根據規模的大小進行合適的委派形式，監督好管理好財務工作。

財務的崗位設置要遵循一定的原則。堅持外部監督和內部牽連的制度，主要劃清業務的界限，從業務范圍及角度加以控制。職稱能力與工作相匹配，不同能力、不同級別、的人員應從事與其相匹配的工作，人員分配一定要合理，唯有如此，才能保證人才資源得到充分的利用，同時也保證完成工作任務。進行人員培訓是必要的環節，對財務環節的人員進行專業的培訓和指導，內容要有可行性、針對性以及實用性。

理清“經辦院”（注解見上文）和財務部之間的關系，“經辦院”的設立是為了醫院的正常運營，設立之前要弄明白該不該設立的問題，其次，使其隸屬于財務部，更好的服務于財務部，明確規定好“經辦院”職能與職責，防止與財務部同級或平行，出現負面的影響，最后，要做好監督工作，防止貪污腐化等問題的滋生。

四、結束語

總的來說，新的總會計制度的建立要適應社會主義市場經濟，因地制宜是首要的原則，其次，要與國際的醫院財務制度相接軌，就很有必要建立科學、完善、合乎情理的總會計制度以及崗位的設置。以此來維護醫院的正常運行，要深入內部從根本上解決問題，使得醫院的運營依靠明確的崗位職責、責任心強、有條不紊來支撐，為醫院的發展前景打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]張亞華.新醫改形式下醫院財務部門體制與崗位設置的探討[J].經貿實踐，2016，（05）：132.

[2]招志濤.新醫改形勢下醫院財務部門體制與崗位設置的探討[J].財經界（學術版），2013，（14）：144+146.