充盈法多層螺旋CT在大小腸炎癥性腸病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

何亞林 周剛 劉啟球 余海宜 黎彩燕 李建輝 黎靜敏

[摘要]目的 探討充盈法在多層螺旋CT檢查大小腸炎癥性腸病中的臨床價(jià)值。方法 選擇2016年1月～2017年12月我院收治的炎癥性腸病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。觀察組實(shí)施充盈法多層螺旋CT檢查，對(duì)照組實(shí)施消化道鋇餐X線檢查。比較兩組空腸擴(kuò)張情況，并統(tǒng)計(jì)兩組檢查耗時(shí)及檢查后放射科停留時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者空腸擴(kuò)張情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.960，P<0.05）。觀察組患者檢查耗時(shí)及檢查后放射科停留時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)炎癥性腸病，采用多層螺旋CT檢查，能有效地提高診斷率，縮短檢查時(shí)間，提高臨床診斷效率。

[關(guān)鍵詞]充盈法；多層螺旋CT；炎癥性腸病；克羅恩病；潰瘍性結(jié)腸炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0079-03

Application value of filling method in multi-slice spiral CT in the diagnosis of intestinal inflammatory bowel disease

HE Ya-lin ZHOU Gang LIU Qi-qiu YU Hai-yi LI Cai-yan LI Jian-hui LI Jing-min

Department of Imaging，Gaoyao Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of filling method in multi-slice spiral computed tomography （CT） examination of intestinal inflammatory bowel disease.Methods Sixty patients with inflammatory bowel disease admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group.The observation group was examined by filling method with multi-slice spiral CT，while the control group was examined by barium meal X-ray.The jejunal dilatation was compared between the two groups，and the examination time and radiologic stay time were calculated.Results The situation of jejunum dilatation in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=11.960，P<0.05）.The time-consuming examination and the stay time of radiology department in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For inflammatory bowel disease，application of multi-slice spiral CT examination can effectively increase the diagnostic rate，shorten the examination duration，and improve the efficiency of clinical diagnosis.

[Key words]Filling method；Multi-slice spiral CT；Inflammatory bowel disease；Crohn′s disease；Ulcerative colitis

炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，部分學(xué)者將其歸為慢性非特異性腸道疾病范疇[1-3]，主要疾病有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，以上疾病可以通過(guò)臨床表現(xiàn)、病理組織檢查等確診，目前診斷方法上有消化道內(nèi)鏡、消化道鋇餐、CT掃描、超聲掃描及磁共振等[4]。以往比較普及的是消化道內(nèi)鏡、消化道鋇餐檢查，隨著CT檢查的普及及CT后處理技術(shù)的應(yīng)用，使用CT檢查具有簡(jiǎn)單、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合檢查后的三維重建成像，其顯著提高了CT檢查在消化道腸道疾病中的診斷陽(yáng)性率[5]。與消化道鋇餐比較，其減少了患者所接受的放射性輻射量；與磁共振檢查比較，其降低了檢查時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用；與消化道內(nèi)鏡檢查相比，其減少了患者醫(yī)源性損傷；與超聲掃描比較，其提高了診斷敏感性[6-7]。對(duì)炎癥性腸病患者進(jìn)行CT掃描后，再結(jié)合CT多平面重組技術(shù)，可有效獲得消化道全景圖像，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及明確炎癥性腸病的病變部位與范圍。行多層螺旋CT檢查的方法較多，其中充盈法是目前較為常用且實(shí)用性較強(qiáng)的一種。本研究旨在探討充盈法在多層腸道CT診斷大小腸炎癥相關(guān)性疾病中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月我院收治的炎癥性腸病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。觀察組中，男15例，女15例；年齡18～50歲，平均（31.1±2.0）歲；病程1～25年，平均（7.1±0.6）年；疾病類(lèi)型：潰瘍性結(jié)腸炎12例，克羅恩病18例。對(duì)照組中，男13例，女17例；年齡18～50歲，平均（31.0±2.0）歲；病程1～25年，平均（7.0±0.6）年；疾病類(lèi)型：潰瘍性結(jié)腸炎15例，克羅恩病15例。所有患者入組擬診均實(shí)施CT和（或）消化道鋇餐X線檢查，并通過(guò)病理組織活檢確診，入組前簽署知情同意書(shū)且申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除惡性腫瘤者、免疫系統(tǒng)疾病者、精神疾病者、凝血功能障礙者、對(duì)造影劑過(guò)敏者、拒絕實(shí)施放射性檢測(cè)者、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)儀器與檢查前準(zhǔn)備

觀察組實(shí)施充盈法多層螺旋CT檢查，選用德國(guó)西門(mén)子Emotion16層螺旋CT，掃描電壓為50～440 mA，線距為16×0.625 mm，螺距為1.375∶1，掃描速度為27.5 mm/s，層厚為1.25 mm，層間隔為1.25 mm，掃描部位為隔頂?shù)脚枨坏撞浚瑖诟阑颊哂行浜虾粑疤嵯拢谝淮纹翚夂笸瓿桑瑢?duì)動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期進(jìn)行分別掃描后成像，其中造影劑使用碘海醇注射液，通過(guò)高壓注射器進(jìn)行注射，將注射速度控制為3.5 ml/s，總量控制為1.5 ml/kg。所有入組者檢查前8 h均嚴(yán)格禁飲禁食，檢測(cè)前24 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，且檢查前晚給予番瀉葉導(dǎo)瀉，做好腸道準(zhǔn)備，檢查當(dāng)日空腹服用20%甘露醇1∶8比例共計(jì)1500 ml，分4次行等量口服，每次服用間隔15 min后并根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行再次服用。掃描前10 min靜脈給予山莨菪堿減少腸道蠕動(dòng)。檢查時(shí)保持患者側(cè)臥位，適當(dāng)鎮(zhèn)靜后行多層螺旋CT腸道檢查，檢查時(shí)囑患者進(jìn)行呼吸配合，并在肛門(mén)逆行注射溫開(kāi)水1000～1500 ml。對(duì)照組實(shí)施消化道鋇餐X線檢查。

1.3 圖像處理及分析

對(duì)薄層橫斷面圖像實(shí)施多平面圖像重組，并以冠狀位、矢狀位及斜軸位3體位實(shí)施圖像重建，最大密度投影（MIP）技術(shù)，結(jié)合軸位圖像對(duì)腹部腸道充盈狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中小腸主要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)MPR冠狀位、矢狀位重建，大腸主要進(jìn)行MPR斜矢狀位、斜冠狀位及斜軸位3體位實(shí)施重建。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組空腸擴(kuò)張情況，并統(tǒng)計(jì)兩組檢查耗時(shí)及檢查后放射科停留時(shí)間。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腸管擴(kuò)張?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)如下。小腸擴(kuò)張效果理想：空腸直徑超過(guò)3 cm，回腸直徑超過(guò)2.5 cm；小腸擴(kuò)張效果良好：空腸直徑為2～3 cm，回腸直徑為1.5～2.5 cm；小腸擴(kuò)張情況不理想：空腸直徑2 cm，回腸直徑小于1.5 cm，所有腸管直徑測(cè)量均于橫斷面上實(shí)施；大腸擴(kuò)張情況評(píng)定，主要以檢查醫(yī)師在獲得清晰圖像顯示前提下對(duì)大腸各段腸管擴(kuò)張情況進(jìn)行評(píng)定，所有檢測(cè)均由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科檢查醫(yī)師采用盲法閱片進(jìn)行，以得出統(tǒng)一結(jié)論者為診斷標(biāo)準(zhǔn)，如對(duì)存在有不同意見(jiàn)者，則建議報(bào)請(qǐng)影像科主任進(jìn)行判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腸擴(kuò)張情況的比較

觀察組患者空腸擴(kuò)張情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.960，P<0.05）。

表1 兩組患者空腸擴(kuò)張情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者檢查耗時(shí)及檢查后放射科停留時(shí)間的比較

觀察組患者檢查耗時(shí)及檢查后放射科停留時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組檢查耗時(shí)及檢查后放射科停留時(shí)間的比較（min，x±s）

3 討論

近年來(lái)，對(duì)于小腸疾病，特別炎癥性腸病，CT檢查應(yīng)用較多。相對(duì)于普通X線鋇餐成像，磁共振檢查等均具有一定優(yōu)勢(shì)，其能顯著提高對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等的診斷與鑒別診斷價(jià)值，配合有效的檢查前腸道清空、并使用合適造影劑[8]，從而使得多層螺旋CT檢查的引入方式、造影劑支持、增強(qiáng)掃描成像及對(duì)比劑選擇等有更重要的價(jià)值[9]。通過(guò)炎癥性腸病異常征象表現(xiàn)，結(jié)合圖像后處理技術(shù)，在分析小腸炎癥性疾病時(shí)有重要意義。小大腸（空回腸）使用充盈法進(jìn)行充盈后其狀態(tài)受到個(gè)體化差異、腸腔內(nèi)含水量以及個(gè)體化胃腸道蠕動(dòng)的影響[10-11]，該方法使多層螺旋CT對(duì)大小腸炎癥性疾病的敏感性提高。其中充盈法應(yīng)用于多層螺旋CT腸腔掃描的意義在于促使腸道有效擴(kuò)張，并避免腸黏膜因未充分展開(kāi)而影響圖像的清晰情況，相對(duì)于常規(guī)X線鋇餐檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)[12-13]。

本研究觀察組實(shí)施充盈法多層螺旋CT檢查，相對(duì)于常規(guī)X線鋇餐檢查，針對(duì)兩組空腸擴(kuò)張情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組空腸擴(kuò)張情況顯著高于對(duì)照組，提示行充盈法多層螺旋CT檢查，更多患者可出現(xiàn)腸管充盈不理想表現(xiàn)，更好地提示病變存在可能。另外針對(duì)兩組檢查耗時(shí)及檢查后放射科停留時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組檢查耗時(shí)短于對(duì)照組，檢查后放射科停留時(shí)間短于對(duì)照組。提示充盈法多層螺旋CT檢查，相比較普通X線鋇餐檢查，其耗時(shí)短，節(jié)約了患者就醫(yī)時(shí)間。

本研究觀察組實(shí)施充盈法多層螺旋CT檢查，嚴(yán)格規(guī)范了大小腸檢查前的準(zhǔn)備工作、檢查中的注意事項(xiàng)。對(duì)于口服水劑與灌腸時(shí)機(jī)的把握，確保了大小腸同時(shí)充盈的效果，避免了X線鋇餐檢查出現(xiàn)的小腸或大腸充盈不理想而出現(xiàn)的病變遺漏[14-15]或假陽(yáng)性充盈導(dǎo)致的誤診，因此建議在口服水劑與灌腸治療時(shí)，重點(diǎn)對(duì)回盲部進(jìn)行細(xì)致觀察，進(jìn)而提高診斷率。對(duì)于炎癥性腸病，多層螺旋CT檢查的廣泛開(kāi)展，相對(duì)于X線檢查，其操作更為簡(jiǎn)便[16]，患者耐受性好[17]，減小了X線鋇餐檢查患者所接受的輻射劑量[18]。

綜上所述，針對(duì)炎癥性腸病，采用多層螺旋CT檢查，結(jié)合CT多平面重組技術(shù)，能有效提高診斷率，縮短檢查時(shí)間，提高臨床診斷效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡剛，馮萌，楊晶瑩，等.不同劑量對(duì)比劑對(duì)胃腸道CT診斷效果的影響觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57（12）：1337-1338.

[2]劉克昌，項(xiàng)微微，張勝蘭，等.大小腸雙充盈法多層螺旋CT腸道成像對(duì)炎癥性腸病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（1）：14-18.

[3]左衛(wèi)，吳湖炳，王全師，等.牛奶造影劑充盈法在18F-FDG PET/CT診斷胃癌中的增益價(jià)值[J].核技術(shù)，2014，37（12）：31-36.

[4]左衛(wèi).牛奶造影劑充盈法對(duì)18F-FDG PET/CT診斷胃癌中的增益價(jià)值[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[5]杜國(guó)忠，朱北川.大小腸雙充盈法腸道CT造影對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016， 27（2）：114-117.

[6]Srisajjakul S，Prapaisilp P，Kijsawat N.Multidetector computed tomography features of positive endoscopic or toxin assay Clostridium difficile colitis[J].J Med Assoc Thai，2013，96（4）：477-484.

[7]Furukawa H，Ikuma H，Seki A，et al.Positron emission tomography scanning is not superior to whole body multidetector helical computed tomography in the preoperative staging of colorectal cancer[J].Gut，2016，65（7）：1007-1011.

[8]吳紹全，董中，柘開(kāi)英.充盈法在多層腸道CT診斷大小腸炎癥性腸病中的價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（2）：99-101.

[9]陸建明，周仲浩，劉磊.術(shù)前低張力水充盈胃薄層CT掃描30例進(jìn)展期胃癌診斷的臨床價(jià)值分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2011， 17（1）：73-74.

[10]韋志武，吳書(shū)信.水充盈低張法在胃腫瘤病變CT檢查中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：176-177.

[11]陳志烈，王曉洲，李曉惠，等.低張水充盈法16層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（12）：858-860，868.

[12]朱宏.低張對(duì)比劑充盈、多層螺旋CT三期增強(qiáng)對(duì)胃癌TNM分期的診斷價(jià)值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（5）：150-152.

[13]朱艷清，陳永博，何巧育.雙對(duì)比劑充盈增強(qiáng)螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（5）：531-533.

[14]朱雪娥，王鶴，王繼琛.膀胱充盈狀態(tài)及硝苯地平對(duì)CT泌尿系造影的影響[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2015，12（5）：303-307.

[15]程競(jìng)儀，楊忠毅，張勇平，等.18F-FDG PET/CT顯像中應(yīng)用“反復(fù)排尿再充盈法”提高膀胱病灶檢出率的臨床研究[J].中國(guó)癌癥雜志，2014，24（7）：540-544.

[16]張翔玲，鄭少燕，林楚楠，等.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低張力水充盈CT增強(qiáng)掃描對(duì)胃腫瘤影像質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3591-3593.

[17]馬嬌.水充盈低張法在胃腫瘤性病變CT應(yīng)用診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（7）：710-712.

[18]Stoker J，Romijn MG，de Man RA，et al.Prospective comparative study of spiral computer tomography and magnetic resonance imaging for detection of hepatocellular carcinoma[J].Gut，2012，61（1）：105-107.

（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：白 婧）