戴明環(huán)法在提高小兒頭皮靜脈輸液滴速準(zhǔn)確率中的作用

程麗萍

[摘要]目的 探討戴明環(huán)法（PDCA循環(huán)法）在提高小兒頭皮靜脈輸液滴速準(zhǔn)確率中的作用。方法 選取2017年1～10月我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療的260例患兒為研究對(duì)象，其中2017年1～5月PDCA循環(huán)法運(yùn)用前的120例患兒設(shè)為對(duì)照組，2017年6～10月PDCA循環(huán)法應(yīng)用后的140例患兒設(shè)為觀察組。觀察比較兩組患兒頭皮靜脈輸液滴速中存在的缺陷及滴速準(zhǔn)確率。結(jié)果 觀察組小兒頭皮靜脈輸液滴速中存在的缺陷顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組小兒頭皮靜脈輸液滴速準(zhǔn)確率為94.29%（132/140），明顯高于對(duì)照組的66.67%（80/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.743，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)小兒頭皮靜脈輸液進(jìn)行護(hù)理，能有效減少輸液滴速的缺陷，明顯提高小兒頭皮靜脈輸液滴速的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]戴明環(huán)法；患兒；頭皮靜脈輸液；滴速；準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0192-04

The role of deming circulatory method in improving the accuracy of drip rate of scalp intravenous infants

CHEN Li-ping

Department of Emergency，Shenzhen Children′s Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518026，China

[Abstract]Objective To explore the role of Deming Central Loop （PDCA） method in improving the accuracy of drip rate of infantile scalp intravenous infusion.Methosds From January to October in 2017，260 cases of scalp venous transfusion in our hospital were selected as the research object.From January to May in 2017，120 children before PDCA cycle method was used were set as control group，and 140 children were after PDCA cycle method was used from June to October in 2017 set as observation group.The defects and accuracy of scalp intravenous infusion dripping rate were observed and compared between the two groups.Results The observation group had fewer defects than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The accuracy rate of scalp intravenous infusion was 94.29% （132/140） in the observation group， which was significantly higher than 66.67 % （80/120） in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=32.743，P<0.05）.Conclusion The use of PDCA cycle in the treatment of scalp intravenous infusion of children，can effectively reduce the infusion rate of infusion defects，significantly improve the scalp intravenous infusion rate accuracy.

[Key words]PDCA；Pediatric；Scalp intravenous infusion；Drip rate；Accuracy rate

靜脈輸注是護(hù)士基本護(hù)理的重要內(nèi)容之一，且輸液滴灌率的準(zhǔn)確調(diào)節(jié)是確保治療和護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[1]。小兒頭皮靜脈輸液工作量較大，且輸液群體特殊，輸液過快或者過慢均能引起不良后果，因此很有必要規(guī)范患兒的輸液滴速，提高小兒頭皮靜脈輸液滴速的準(zhǔn)確率[2-3]。戴明環(huán)法（PDCA循環(huán)法）由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士在20世紀(jì)50年代首先提出，具有用大環(huán)相扣小環(huán)，呈螺旋式上升循環(huán)特性，體現(xiàn)質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，是一個(gè)全面的質(zhì)量管理所應(yīng)該遵循的科學(xué)程序，即P（Pan）表示計(jì)劃，D（Do）表示執(zhí)行，C（check）表示檢查，A（aciton）表示處理這四個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行[4]。有研究表明[5]，PDCA循環(huán)法理論能有效提高護(hù)理質(zhì)量。為減少小兒頭皮靜脈輸液滴速存在的缺陷問題，提高輸液滴速的準(zhǔn)確率，本研究對(duì)2017年6～10月在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療的140例患兒采用PDCA循環(huán)法對(duì)其輸液滴速進(jìn)行質(zhì)量管理，并跟未運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理的2017年1～5月在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療的120例患兒的輸液滴速準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比，觀察其管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～10月我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療的260例患兒為研究對(duì)象，其中2017年1～5月PDCA實(shí)施循環(huán)理論前在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療的120例患兒作為對(duì)照組，男患兒72例，女患兒48例；平均年齡（6.24±3.25）歲；支氣管肺炎35例，喘息性支氣管炎43例，上呼吸道感染42例。2017年6～10月PDCA循環(huán)法應(yīng)用后在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療的140例患兒設(shè)為觀察組，其中男患兒65例，女患兒75例；平均年齡（7.64±3.15）歲；支氣管肺炎38例，喘息性支氣管炎45例，上呼吸道感染57例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒或其家屬知情同意并已簽署知情同意書。所有納入研究的患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①可以服從治療，依從性較好；②年齡4～16歲.③智力正常，能夠自我回答問題的患兒；④排除患有其他重要臟器疾病者；⑤排除有精神病史者。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液，主要包括備皮、小兒頭部固定、穿刺血管的選擇、穿刺操作、固定針頭等操作[6]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)法理論對(duì)患兒輸液過程進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（P） ①分析現(xiàn)狀：分析影響小兒頭皮靜脈輸液滴速準(zhǔn)確率常見問題及原因，對(duì)其進(jìn)行回顧性調(diào)查，在護(hù)理工作者方面，不熟悉藥物的使用注意事項(xiàng)；安全防范意識(shí)不夠；單憑經(jīng)驗(yàn)來計(jì)算滴速，未按照規(guī)范的要求操作；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決輸液過程中出現(xiàn)的問題等。在患者家屬方面，私自調(diào)節(jié)輸液滴速；私自改變患兒的輸液體位；隨意為患兒舉起輸液桿讓其走動(dòng)；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過程中的問題并匯報(bào)給護(hù)士。在患兒方面，由于情緒不穩(wěn)定、不合作等導(dǎo)致頭皮靜脈壓增高，從而影響滴速；哭鬧、走動(dòng)引起輸液管晃動(dòng)。一些外界環(huán)境影響因素，比如輸液器漏水甚至調(diào)節(jié)失靈；掛表沒有正常佩戴或者已經(jīng)損壞；低溫引起患兒血管痙攣導(dǎo)致滴速減慢，有報(bào)道指出[7]，當(dāng)氣溫低于8℃時(shí)，輸液滴速一般都會(huì)減慢。②設(shè)定目標(biāo)：把藥物準(zhǔn)確地輸入到患兒體內(nèi)，并能夠有效預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)和處理輸液過程中出現(xiàn)的問題，這將是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。③制定措施：制定規(guī)范的小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理過程，并定期組織護(hù)理工作者進(jìn)行學(xué)習(xí)；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核；加強(qiáng)對(duì)科室輸液護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)并能夠及時(shí)反饋；增加對(duì)患者家屬的健康教育，讓其明白保證輸液滴速準(zhǔn)確率的重要性，指導(dǎo)其對(duì)患兒進(jìn)行正確的護(hù)理操作；與患兒充分溝通好，盡量分散其注意力，使其配合輸液治療；經(jīng)常檢查輸液器材的質(zhì)量；保證輸液環(huán)境的適宜。

1.2.2 執(zhí)行階段（D） ①規(guī)范護(hù)理操作，組織護(hù)理工作者培訓(xùn)學(xué)習(xí)：2017年1月起對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行藥理知識(shí)培訓(xùn)，并發(fā)放相關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè)，建立相關(guān)藥品說明書的文件夾供護(hù)士隨時(shí)查閱，不定期對(duì)其進(jìn)行提問審查并且每隔一段時(shí)間進(jìn)行集中考核，以此確保護(hù)理工作者能夠全面掌握相關(guān)的藥理知識(shí)。②加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，并能夠得到及時(shí)反饋：科室進(jìn)行分區(qū)管理制度，明確每個(gè)區(qū)主要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，落實(shí)每位護(hù)士的主要工作職責(zé)。加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，定期組織觀看一些由于輸液滴速不準(zhǔn)確引起不良后果的案例，使其能夠意識(shí)到確保輸液滴速準(zhǔn)確的重要性。每月組織護(hù)理工作者開會(huì)，討論分析護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并找出不足之處。③增加對(duì)患者家屬的健康教育：制定好有關(guān)輸液知識(shí)的宣傳板并張貼在輸液室的墻面上，方便患者家屬查看了解。巡回護(hù)士在巡回過程中，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，提醒其在患者輸液過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤操作。指導(dǎo)其要注意關(guān)注輸液的滴速并及時(shí)反饋。④做好患兒的心理護(hù)理過程：護(hù)士態(tài)度要溫和，輸液前多與患兒溝通，適當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行表揚(yáng)、鼓勵(lì)以消除其恐懼抗拒心理。輸液室播放一些少兒節(jié)目，墻壁張貼一些少兒卡通漫畫來分散患兒注意力。⑤輸液前做好充分準(zhǔn)備：護(hù)士在進(jìn)行輸液前，要充分檢查輸液儀器是否完好，掛表是否損壞，做好輸液室溫濕度監(jiān)控。

1.2.3 檢查階段（C） PDCA管理小組負(fù)責(zé)定期對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行考核，對(duì)于考核不合格者要進(jìn)行再次培訓(xùn)，要求每位護(hù)理工作者均能規(guī)范輸液操作過程；護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查患兒輸液滴速是否準(zhǔn)確，對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給值班護(hù)士并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正與指導(dǎo)；檢查落實(shí)對(duì)患兒家屬的健康教育和輸液前的準(zhǔn)備；定期檢查輸液室的環(huán)境是否達(dá)標(biāo)。

1.2.4 處理階段（A） PDCA管理小組對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并且給予通報(bào)，然后提出改進(jìn)方法，組織大家學(xué)習(xí)。每月討論會(huì)上針對(duì)輸液滴速普遍存在的缺陷問題進(jìn)行分析討論，并且作為下一個(gè)PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的主要目標(biāo)，同時(shí)把成功的經(jīng)驗(yàn)納入小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)中去。通過不斷地學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)的方式來鞏固成效，不定期抽查找出新問題然后不斷改進(jìn)，以此完善輸液流程，改善質(zhì)量，呈良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒頭皮靜脈輸液滴速中存在的缺陷及滴速準(zhǔn)確率。其中靜脈輸液滴速中存在的缺陷問題包括護(hù)理工作者憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)滴速、護(hù)理工作者對(duì)藥理知識(shí)不熟悉、患者家屬對(duì)輸液知識(shí)了解不夠、患者家屬隨意調(diào)節(jié)滴速、患兒情緒不穩(wěn)定不配合及輸液儀器故障；滴速準(zhǔn)確率=（總例數(shù)-滴速存在缺陷問題的）總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒頭皮靜脈輸液滴速中存在缺陷問題的比較

觀察組小兒頭皮靜脈輸液滴速中存在的缺陷顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒頭皮靜脈輸液滴速準(zhǔn)確率的比較

觀察組小兒頭皮靜脈輸液滴速準(zhǔn)確率為94.29%（132/140），明顯高于對(duì)照組的66.67%（80/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.743，P<0.05）。

3 討論

小兒頭皮靜脈輸液在兒科中是比較常用的治療方式，保證其規(guī)范準(zhǔn)確操作對(duì)患兒的治療及預(yù)后極其重要。有研究調(diào)查表明[8]，有71.8%的患者在輸液過程中希望能知道補(bǔ)液速度，由此可見在輸液期間對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育效果會(huì)很好。患者及其家屬若能充分了解輸液滴速在輸液過程中的重要性，則能很好地配合醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行輸液工作，確保患兒安全、順利地完成輸液治療，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果[9-10]。實(shí)踐證明，應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理工作者的健康教育進(jìn)行質(zhì)量管理，是一種保證正確規(guī)范操作，提高醫(yī)護(hù)工作者的實(shí)踐操作能力的有效方法[11]。

本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施PDCA循環(huán)法后的觀察組的輸液滴速準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，出現(xiàn)的輸液缺陷顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)小兒頭皮靜脈輸液進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠有效減少輸液過程中出現(xiàn)的一些缺陷問題，可以明顯提高輸液滴速的準(zhǔn)確率。經(jīng)過分析可知，導(dǎo)致小兒頭皮靜脈輸液滴速不準(zhǔn)確的原因主要有：護(hù)理工作者憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)滴速、護(hù)理工作者對(duì)藥理知識(shí)不熟悉、患者家屬對(duì)輸液知識(shí)了解不夠及患者情緒不穩(wěn)定不配合治療等。PDCA循環(huán)為一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)，能夠在操作中的每個(gè)階段進(jìn)行，也能夠在整個(gè)過程的系統(tǒng)中展開進(jìn)行[12]。如果一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決掉一部分問題但是還存在一部分問題沒有得到解決，又或者出現(xiàn)新問題，則進(jìn)行到下一個(gè)循環(huán)，以此不斷提高健康護(hù)理質(zhì)量[13]。醫(yī)護(hù)工作者需要統(tǒng)一規(guī)范操作步驟，加強(qiáng)安全防范知識(shí)，通過PDCA循環(huán)法不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能增加患者及其家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的了解[14]。因此，應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)小兒頭皮靜脈輸液滴速進(jìn)行質(zhì)量管理，可以有效避免由于護(hù)理工作者、患者和患者家屬以及一些外在環(huán)境因素導(dǎo)致出現(xiàn)輸液滴速不準(zhǔn)確的問題。此外，也能夠增加患兒家屬的健康知識(shí)，提高其對(duì)輸液護(hù)理的認(rèn)知水平，在一定程度上能夠減少患兒一些并發(fā)癥的出現(xiàn)[15]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)小兒頭皮靜脈輸液進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠有效減少輸液過程中出現(xiàn)的一些缺陷問題，顯著提高輸液滴速的準(zhǔn)確率，取得了很好的效果。這表明PDCA循環(huán)法是一種比較有效的管理方法，適合在小兒頭皮靜脈輸液質(zhì)量管理方面推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉榮榮.靜脈輸液安全風(fēng)險(xiǎn)管理的方法及效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（10）：1133-1135.

[2]李曉.通過品管圈活動(dòng)提高輸液滴速的準(zhǔn)確率[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（5）：683-684.

[3]呂曉芬，徐慧紅，吳春羚.PDCA循環(huán)在門急診輸液患兒護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：154-155.

[4]李亞梅.小兒靜脈輸液的體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：238-239.

[5]鄭小娟，劉彩虹，馬麗鳳.PDCA循環(huán)在外科靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（19）：36-38.

[6]董紅，林興鳳，萬建紅.日點(diǎn)評(píng)分析法在患者靜脈輸液管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：821-823.