耳穴壓豆對肝火亢盛型高血壓干預效果的影響

王玲莉 蔣彥 袁遠川子

[摘要]目的 探討耳穴壓豆對肝火亢盛型高血壓的干預效果。方法 選取深圳市福田區婦幼保健院濱河社康中心2016年2月～2017年10月管理的80例肝火亢盛型高血壓患者，按照隨機數字表法，將其分為兩組，每組40例。對照組接受常規西藥治療，研究組接受耳穴壓豆干預治療。比較兩組患者的血壓控制情況、睡眠質量、生活質量等。結果 研究組的總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SBP、DBP指標，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后1、2、3、4周的SBP、DBP指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的睡眠質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 耳穴壓豆治療肝火亢盛型高血壓疾病可更好地控制患者的血壓，且其改善睡眠質量、生活質量的作用突出，能夠提升治療效果，值得推廣。

[關鍵詞]高血壓；肝火亢盛型；耳穴壓豆

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0108-04

Influence of auricular points plaster therapy on intervention effect of overabundant liver-fire type hypertension

WANG Ling-li1 JIANG Yan2 YUAN Yuan-chuan-zi3

1.Binhe Community Health Center，Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China；2.Haibin Community Health Center，Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China；3.Fumin Community Health Center，Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To discuss the intervention effect of auricular points plaster therapy on overabundant liver-fire type hypertension.Methods Eighty patients with overabundant liver-fire type hypertension managed by Binhe Community Health Center，Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City from February 2016 to October 2017 were selected，and they were divided into the two groups according to the random number method，there were 40 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，while the study group was given auricular points plaster intervention therapy.Blood pressure control，sleep quality and quality of life and so on were compared in patients between the two groups.Results The total effective rate of the study group was 95.00%，which was higher than that of the control group （82.50%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the indexes of SBP and DBP before treatment btween the two groups （P>0.05），and the indexes of SBP and DBP after 1，2，3 and 4 weeks treatment in the study group were lower than those in the control group，and the difference were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the sleep quality score between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the sleep quality score of the patients in the study group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the SF-36 score between the two groups before treatment （P>0.05）.After the treatment，SF-36 score of the patients in the study group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Auricular points plaster therapy treating overabundant liver-fire type hypertension can better control the blood pressure of patients，and it plays an important role in improving sleep quality and life quality，and can improve the therapeutic effect and is worthy of promotion.

[Key words]Hypertension；Overabundant liver-fire type；Auricular points plaster therapy

目前，誘發心腦血管類疾病的主要危險因素之一為高血壓，且高血壓在臨床較常見，此也為導致我國年齡>40歲以上的人群喪失生命的主要威脅之一。現在，臨床治療高血壓疾病主要包含藥物治療和非藥物治療兩種方式。患者接受長時間藥物治療，不僅會承受較大的經濟負擔，且藥物所引發的毒副作用也無法忽視[1]。近幾年來，人們日益重視非藥物治療的效果。祖國醫學將高血壓分陰陽兩虛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、肝火亢盛型，而較常見的證型為肝火亢盛型。深圳市福田區婦幼保健院濱河社康中心在治療肝火亢盛型高血壓疾病時，采用耳穴壓豆法，其效果得到了一定的肯定和認可。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取深圳市福田區婦幼保健院濱河社康中心2016年2月～2017年10月管理的80例肝火亢盛型高血壓患者，每組40例。采用隨機數字表法，將患者分為兩組。對照組：男22例，女18例；年齡58～72歲，平均（65.4±4.1）歲；病程為3～25個月，平均（16.5±1.1）個月。研究組：男23例，女17例；年齡57～72歲，平均（65.6±4.2）歲；病程為3～24個月，平均（16.8±1.2）個月。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

中醫判定標準依據1997年我國技術監督局制定的中醫臨床診療術語：證候部分進行判定[2]。主要癥狀：急躁易怒、頭痛、眩暈，次要癥狀：脈弦數、舌紅苔黃、溲赤、便秘、口苦、口干、目赤、面紅。次要癥狀滿足5項，主要癥狀滿足2項，則可確診。

西醫診斷標準依據《中國高血壓防治指南》判定[3]。Ⅰ級：舒張壓（DBP）為90～99 mmHg；收縮壓（SBP）為140～159 mmHg；Ⅱ級：DBP為100～109 mmHg，SBP為 160～179 mmHg；Ⅲ級：DBP為110 mmHg或以上，SBP為180 mmHg或以上。

入選標準：①滿足西醫和中醫證候判定標準；②原發性高血壓疾病患者，分級為Ⅰ、Ⅱ級患者；③復發或初發患者；④均自愿接受此次研究者，研究方案經醫院倫理會批準后實施。

排除標準：①哺乳、妊娠期患者；②合并對結果判定造成影響的病理狀況；③心、肝、腎等功能合并嚴重障礙者；④已參與其他研究方案者；⑤患者外耳存在凍瘡、濕疹、潰瘍等癥狀者；⑥精神、智力障礙者，或不愿配合此次研究者。

脫落標準：①治療中自行退出者或因故退出者；②資料不全，或無法判定療效者。

1.2方法

對照組接受常規治療方式，正常服用原降壓藥，并給予相應健康指導。藥物主要為血管緊張素系統抑制劑、鈣拮抗、利尿劑等，口服，醫生可按照患者的病情狀況增減藥物用量。健康指導內容主要：①控制體質量適當；②精神狀態良好；③適當運動；④規律生活，睡眠充足；⑤健康、科學飲食。

研究組接受耳穴壓豆法治療。穴位：降壓溝、交感、神門、腎穴、肝穴、心穴。①用探針尋找各耳穴穴區敏感點，按壓，并將其作為穴位貼壓的標記；②用75%乙醇棉球局部常規消毒耳廓；③耳廓用左手固定，右手夾取膠布（貼有王不留行籽），貼敷在穴位處；④操作者需用指尖間斷性一松一壓耳穴部位，0.5 s/次，每個穴位按壓15 s則可。用拇指和食指指腹放置在耳廓背面和正面，相對按壓王不留行籽，直至出現重、沉、脹、酸等感覺則可，每個穴位壓揉大約15 s則可。以上操作，每日傍晚、中午、早晨各進行1次。前3 d需在醫護人員協助下進行，此后患者自我按壓，護士督導。每3天左右交替取穴，7 d為1個療程，持續治療4個療程。

1.3 指標判定標準

中醫證候評分根據其癥狀進行判定，主要癥狀：急躁易怒、頭痛、眩暈，次要癥狀：脈弦數、舌紅苔黃、溲赤、便秘、口苦、口干、目赤、面紅。0分：無癥狀；2分：時作時止，可忍受；4分：癥狀持續不止，但可忍受；6分：癥狀持續不止，無法忍受。

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》判定疾病治療療效[4]。顯效：DBP正常，后下降幅度>10 mmHg，SBP降低幅度>30 mmHg，中醫證候評分降低≥70%；有效：DBP降低<10 mmHg，SBP降低>20 mmHg，30%≤中醫證候評分降低<70%；無效：未達到以上標準，或有惡化。

記錄治療前，治療后1、2、3、4周時患者的高血壓指標。

治療前后對患者的睡眠質量采用PSQI量表判定，此量表包含睡眠時間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、持續時間、睡眠開始時間等方面，用4級評分法，分值為13～26分，評分越高，表明睡眠質量越好。

用SF-36量表判定患者治療前后的生活質量狀況，包含總體健康、社會功能、生理、心理、疼痛等方面，分值為0～100分，評分越高，表明生活質量越良好。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

研究組的總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組治療前后血壓指標的比較

兩組患者治療前的SBP、DBP指標，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后1、2、3、4周的SBP、DBP指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后1、2、3、4周的SBP、DBP指標均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后睡眠質量評分的比較

兩組患者治療前的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的睡眠質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的睡眠質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后睡眠質量評分的比較（分，x±s）

2.4 兩組患者治療前后SF-36評分的比較

兩組患者治療前的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的SF-36評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后SF-36評分的比較（分，x±s）

3討論

祖國醫學將肝火亢盛型高血壓歸結為“眩暈”“頭痛”等范圍中。我國《素問·至真要大論》內記載“諸風掉眩，皆屬于肝”[5]。長時間心智失調、精神刺激會造成肝氣郁結、肝失疏泄，耗傷腎陰，郁而化火，肝陽上亢，陰不斂陽，增高血壓，發生頭痛、眩暈等癥狀，表明肝火亢盛型高血壓經與腎、心、肝功能不穩定存在關系。耳穴治病屬于中醫針灸的構成部分之一，最早由扁鵲提出。我國《內經》中指出[6-7]，人體手足六陽從經脈循行，雖不直接到耳部，但通過經別和陽經進行結合，間接連接于人體耳朵。《靈樞·口問》內記載“耳者，宗脈之所聚也”[8-9]，表明人體耳朵和臟腑經絡存在密切關系，尤其是肝、腎、心三者之間關系更緊密。耳部肝穴可理氣疏肝，瀉肝火，進而達到降低血壓的目的。腎穴具有滋補腎陰的功效，水涵木，降肝火。角窩之上穴位屬于治療高血壓疾病的經驗穴。心穴有補心血的功效，心血管功能得到增強。降壓溝也為經驗穴位，交感穴可滋陰潛陽，調整自主神經。各耳穴可發揮協同功效，達到陰陽平衡、氣血調和的作用，進而調節眩暈和肝火亢盛[10-11]。

本文納入80例患者進行研究，從患者的總療效、血壓控制狀況、睡眠質量、生活質量等方面均證實了耳穴壓豆治療的有效性。目前暫不完全清楚高血壓疾病的發病機制，有關高血壓疾病的發病機制的假說之一為“神經源性機制”[12-13]。動物實驗也證實高血壓疾病發展中SNA有重要參與作用。耳廓部位大量分布著神經分支，主要為交感神經、舌咽神經分支、面神經分支、三叉神經分支、迷走神經分支，并和內臟支配的交感神經的神經通道可能相同。耳甲部位迷走神經受到刺激，對血管收縮有抑制作用，且可促進胃腸運動功能，進而使自主神經功能得到調節[14-15]。本研究中，研究組患者治療過程中，還使用王不留行籽，其堅硬，有通絡活血的功效，用相應手法施加壓力到耳穴部位，迷走神經受到壓力刺激后，不斷沖擊中樞神經端，中樞神經再次整合后作出反應，進而降低血壓，緩解癥狀。

柴先慧等[16]納入88例患者進行研究，從患者的心理狀況、癥狀改善等方面均證實了耳穴埋豆方式治療高血壓的優勢性，本研究結果與之相符，且本研究中所討論的高血壓患者，從中醫角度來看，更明確，其結果更具有說服力。

綜上所述，建議臨床治療肝火亢盛型高血壓疾病給予耳穴壓豆法，可更好地控制患者的血壓，且其改善睡眠質量、生活質量的作用突出，可提升治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]王紅宇，邸捷，崔冬霞，等.自助心電監測高血壓患者體外反搏康復治療效果[J].實用心電學雜志，2016，25（2）：77-79.

[2]國家技術監督局.中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語：證候部分[Z].1997.

[3]史載祥.對《中國高血壓防治指南2010》的質疑與建議[J].中醫雜志，2016，57（11）：986-987.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[5]楊建萍，嵇冰，陸周翔，等.耳穴壓豆防治社區老年人正常高值血壓43例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2016，51（9）：670-671.

[6]張麗麗.耳穴壓豆治療原發性高血壓伴失眠癥的臨床效果觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（28）：52-53.

[7]鄭同莉.耳穴壓豆輔助治療眩暈病（原發性高血壓）的療效觀察[J].中國社區醫師，2016，32（34）：103-104.

[8]卜海娟.辨證施護在耳穴壓豆治療原發性高血壓改善眩暈癥狀中的應用效果[J].內蒙古中醫藥，2016，35（5）：90-91.

[9]何逸，肖南海.耳穴壓豆聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年高血壓合并輕中度抑郁患者的效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（20）：151-153.

[10]田金穎，孫彥麗.耳穴壓豆輔助治療腔隙性腦梗死合并高血壓病的療效觀察[J].中國保健營養，2017，27（26）：66.

[11]陳曉茶，許伍娣，鄒苗秒，等.耳穴壓豆輔助治療腔隙性腦梗死合并高血壓病的療效觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（1）：36-38.

[12]董雪，張艷，張皓等.燈光療法聯合耳穴壓豆對社區老年人失眠干預的研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（5）：197-198.

[13]王烈俠.補中湯加味聯合耳穴壓豆治療老年原發性高血壓的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（14）：123-124.

[14]曹勝蘭，劉瑩，黃璜等.耳穴埋豆加中藥泡腳對原發性高血壓患者的血壓及癥候的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：79-80，85.

[15]唐炎良，林海燕.益氣活血法聯合耳穴埋豆治療老年體位性低血壓59例[J].中國中醫藥科技，2015，22（4）：444.

[16]柴先慧，劉勁松.耳穴埋豆對高血壓患者焦慮的影響[J].中國保健營養，2015，25（9）：135-136.

（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：許俊琴）