醫院—社區一體化管理模式對老年2型糖尿病患者血糖控制的影響

萬磊 董琨

[摘要]目的 探討對老年2型糖尿病患者實施醫院-社區一體化管理模式對患者血糖控制效果的影響。方法 選取本社區健康服務中心2015年9月～2016年9月收治的120例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為傳統組（n=60）和一體組（n=60），傳統組患者進行傳統院內管理，一體組患者實施醫院-社區一體化管理模式，比較兩組的血糖控制效果、糖尿病知識認知評分、治療依從性狀況。結果 一體組患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。一體組患者管理后的糖尿病知識認知評分、治療依從性高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年2型糖尿病患者實施醫院-社區一體化管理模式可提高患者的血糖控制效果。

[關鍵詞]老年2型糖尿病；醫院-社區一體化管理模式；血糖控制效果；治療依從性

[中圖分類號] R197.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0140-03

Effect of Hospital-Community Integrated Management on blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes

WAN Lei DONG Kun

The community health service center of Southern University of Science and Technology，Nanshan District People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518100，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hospital-community integrated management on blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes.Methods A total of 120 elderly patients with type 2 diabetes from September 2015 to September 2016 treated in our community health service center were selected as study subjects，and divided into the traditional group （n=60） and the integrated group （n=60） according to the random number table method.The patients in traditional group were treated by traditional hospital management.The patients in integrated group were treated with hospital-community integrated management mode.The blood glucose control effect，cognitive knowledge of diabetes knowledge and treatment compliance were compared between the two groups.Results After one year of management，the fasting blood glucose of patients in integrated group was lower than that of the traditional group at 2 h after meal.The difference was statistically significant （P<0.05）.Cognitive score of diabetes knowledge and treatment compliance in the integrated group were higher than those in the traditional group （P<0.05）.Conclusion The hospital-community integrated management model for elderly type 2 diabetes patients can improve the blood sugar control effect.

[Key words]Elderly type 2 diabetes；Hospital-community integrated management；Glycemic control；Treatment compliance

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，也是老年人群最為常發的慢性疾病。糖尿病患者病程長，且臨床尚未研究出糖尿病根治方案，患者需終身用藥治療。但傳統管理過程多集中在患者院內治療階段，對于患者出院后的管理內容較少，部分患者出院后治療依從性較差，血糖控制效果不佳[1]。因此，加強患者院內及院外長期性管理干預是目前糖尿病管理的重點內容。基于以上原因，本研究選取60例老年2型糖尿病患者實施了醫院-社區一體化管理模式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本社區健康服務中心2015年9月～2016年9月收治的120例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為傳統組（n=60）和一體組（n=60）。傳統組男34例，女26例；年齡60～82歲，平均（69.5±8.8）歲；病程1～14年，平均（7.5±5.1）年。一體組男33例，女27例；年齡60～81歲，平均（69.4±8.9）歲；病程1～14年，平均（7.6±6.1）年。納入標準：實施臨床檢查確診為老年2型糖尿病患者；完成研究及隨訪過程患者。排除標準：其他嚴重慢性疾病患者；嚴重臟器合并癥及并發癥患者；認知、溝通、精神、意識障礙患者[3]。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準[2]，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

傳統組患者進行傳統院內管理，在患者住院期間向患者及家屬介紹2型糖尿病疾病的基礎知識、發病原因、影響因素、用藥治療方案、相關注意事項等，并向患者介紹血糖監測方法，告知患者胰島素的注射方法、低血糖急救方法、相關并發癥預防措施等；根據患者實際身體狀況給予患者針對性用藥指導、飲食指導、運動指導等，指導患者定期入院復查。

一體組患者實施醫院-社區一體化管理模式，①醫院管理：患者醫院管理內容同傳統組，另收集患者的一般資料，獲得患者聯系方式、家庭住址，以便對患者實施隨訪過程。②社區管理：在社區內定期為患者組織糖尿病知識講座，并在社區宣傳欄中張貼糖尿病相關宣傳資料，向患者發放糖尿病管理知識手冊；在社區內為患者安排糖尿病知識答疑平臺，積極為患者及家屬解答疾病知識疑問及治療過程中的疑問；由醫院和社區聯合在社區內舉辦糖尿病知識交流會，向患者介紹糖尿病最新研究狀況，1次/3個月；組建糖尿病醫療小組，定期對患者實施家庭訪視，出院3個月內實施2次/月訪視，出院3個月后實施1次/月訪視，訪視過程中了解患者的生活狀態及血糖控制狀況，及時給予患者針對性指導[4]。實施1年隨訪。

1.3觀察指標

①分析不同管理模式對患者血糖水平的影響；②分析不同管理模式對患者糖尿病知識認知狀況的影響，包括疾病影響因素、血糖控制方式、血糖監測方法、低血糖預防措施，每項0～10分，評分高低與認知程度的高低呈正相關[5]。③比較不同管理模式對患者治療依從性的影響，評價內容包括定期血糖監測、合理飲食、合理用藥、合理運動四項。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血糖水平的比較

一體組患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于出院時，差異有統計學意義（P<0.05）；傳統組患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均高于出院時，差異有統計學意義（P<0.05）；一體組患者管理1年后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者血糖水平的比較（mmol/L，x±s）

與傳統組同期比較，*P<0.05

2.2兩組患者糖尿病知識認知狀況的比較

一體組患者管理后對糖尿病知識認知評分高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 不同管理模式對患者糖尿病知識認知狀況的影響（分，x±s）

2.3兩組患者治療依從性的比較

一體組患者管理后定期血糖監測、合理飲食、合理用藥、合理運動依從性高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

3討論

糖尿病患者并發癥較多，可引起患者血管、腎臟、足部、眼部等多器官及組織損傷，且臨床研究證實糖尿病并發癥的發生是引起糖尿病患者病殘、死亡的主要因素[6]。而糖尿病并發癥的發生主要由血糖大幅度波動引起，因此，積極控制糖尿病患者血糖水平是目前糖尿病患者治療及護理的重點[7-8]。

藥物治療是控制血糖的主要方式，但研究顯示2型糖尿病患者疾病發生影響因素較多，涉及環境因素、遺傳因素、生活方式等[9-10]。由于遺傳因素具有不可控性，因此臨床干預內容主要涉及環境因素和生活方式干預。以往臨床對糖尿病疾病管理過程主要涉及患者住院期間，對患者出院后的管理內容較少。本研究中一體組患者實施了醫院-社區一體化管理，使患者住院期間與出院后治療環境保持一致性，患者出院后在社區內能享受與院內治療相似的疾病知識健康教育、知識解答及管理干預內容，保證了患者院內管理內容的有效延續，促進患者配合治療過程。

用藥、飲食、運動等均是糖尿病患者血糖控制效果的影響因素[11-13]。以往傳統院內管理過程以健康知識灌輸管理為主，難以提高患者對于健康生活行為及用藥行為的重視[14-15]。在醫院-社區一體化管理中，將醫院管理內容延續至患者出院后，通過社區管理加強患者日常生活行為宣教、引導、提示，經過大量的知識講座、知識宣傳、答疑平臺、家庭訪視等過程可逐漸促進患者養成良好的生活習慣，也提高患者對于糖尿病知識的認知，提高患者的自我管理效果，因此一體組患者血糖水平更低。本研究中傳統組1年后血糖水平較出院時更高，原因是傳統組患者出院后不良生活行為影響了血糖控制效果，導致血糖升高。余方珍等[16]的研究中觀察組患者飲食、運動、用藥、血糖監測自我管理能力評分明顯高于對照組，本研究雖未研究患者的具體自我管理能力狀況，但一體組患者管理后治療依從性更高，也間接提示一體組患者自我管理能力更優。

綜上所述，對老年2型糖尿病患者實施醫院-社區一體化管理模式可提高患者的血糖控制效果，運用價值高。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：閆 佩）