卵巢甲狀腺腫伴乳頭狀癌1例

張田寶

中圖分類號：R737.31 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.069

文章編號：1006-1959（2018）06-0190-01

1臨床資料

患者，女性，47歲，5月前無明顯誘因出現左下腹間斷疼痛不適，進行性加重。患者平素感腹脹、尿頻，陰道無異常出血，近期體重無明顯變化。既往無特殊病史及遺傳病史。查體：腹軟，下腹無壓痛，無反跳痛。子宮上方可觸及一大小約8×7 cm包塊，質偏硬，活動度可，無壓痛。影像檢查：盆腔彩超提示左附件區囊實性包塊（左附件區探及9.8×6.9 cm囊實性包塊，囊性為主，邊界清）。盆腔磁共振（見圖1）見左側附件區一囊實性異常信號團塊影，范圍約10.6×7.2×10.2 mm，可見分隔，增強后囊壁及分隔線樣強化，實性成分不均勻明顯強化。提示：左側附件區異常信號，考慮卵巢來源腫瘤，囊腺癌可能性大。實驗室檢查： 血清CA125：580.14 U/ml（正常值<35 U/ml），余實驗室檢查無明顯異常。手術與病理：腹腔鏡下左側卵巢腫瘤約7×8 cm，囊實性，表面光滑，形態不規則，行左側附件切除術，術中冰凍結果示：（左側卵巢）上皮來源惡性腫瘤，具體類型待石蠟及免疫組化。故中轉開腹行卵巢癌腫瘤細胞減滅術，手術過程順利。病理結果：左側卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌；免疫組化：TPO（-），MC（-），CD56（-），Galectin-3（+），CK19（±）。

圖1 盆腔MRI

2討論

卵巢甲狀腺腫（struma ovarii，SO）是一種臨床罕見的單胚層高度分化畸胎瘤。當甲狀腺組織超過卵巢腫瘤成分的50%時，腫瘤被定義為卵巢甲狀腺腫，一般為良性，發生率約占卵巢畸胎瘤的2～3%，惡變極少，約占卵巢畸胎瘤的0.5%[1]。卵巢甲狀腺腫患者無癥狀，常因盆腔包塊就診，超聲表現為囊實性占位，偶見腹痛、腹脹、尿頻、月經紊亂或甲狀腺功能異常等伴隨癥狀[2]，由于臨床少見且癥狀不典型，常易誤診為卵巢來源其腫瘤。

卵巢甲狀腺腫常表現為附件區囊實性腫塊，多為單側，左右側發生率相似，大部分包膜完整，偶有粘連，當腫瘤發生包膜或血管浸潤、遠處轉移時，即可診斷為濾泡癌或乳頭狀癌，偶為嗜酸性癌或間變癌等惡性卵巢甲狀腺腫。影像學表現主要為附件區囊實性腫塊，形態規則或不規則、囊壁及分隔較厚、分隔較多且常常伴有鈣化；囊性部分密度通常高于水或膀胱內液體，如果合并出血密度會更高；實性部分則為軟組織密度，其內可伴有鈣化；增強掃描囊性部分不強化，實性部分及分隔強化方式類似于正常甲狀腺組織，表現為明顯強化。對于惡性卵巢甲狀腺腫的診斷需排除甲狀腺原發腫瘤的卵巢轉移，腫瘤必須是卵巢甲狀腺腫患者，有明確的侵犯或轉移征象[3]。因為此病影像特征不具備典型性，也沒有相關及特異性實驗室指標的升高，故術前診斷較困難，術中冰凍切片也難以確診，最終的診斷依靠病理組織學及免疫組織化學檢查。

卵巢甲狀腺腫的最佳治療方法是在早期診斷的基礎上采取腫瘤及卵巢切除術，術后對癥治療并長期定期隨訪觀察。對于卵巢甲狀腺腫伴乳頭狀癌患者，還需采取根治性手術及術后輔助放化療。

參考文獻：

[1]Hinshaw H D，Smith A L，Desouki M M，et al.Malignant Transformation of a Mature Cystic Ovarian Teratoma into Thyroid Carcinoma，Mucinous Adenocarcinoma，and Strumal Carcinoid：A Case Report and Literature Review[J].Case Reports in Obstetrics&Gynecology;，2012，2012（3-4）：269489.

[2]Tan A，Cohen P.MALIGNANT STRUMA OVARII[J].Pathology，2015，47（1）：S77.

[3]丁莉，鄒先進，蔡蘭.卵巢甲狀腺腫伴乳頭狀癌1例報道[J].診斷病理學雜志，2013，20（8）：502-503.

收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-8-28

編輯/李樺