聚焦超聲治療慢性宮頸炎對患者再次妊娠及分娩的影響

藍(lán)旭燕

目前，慢性宮頸炎的治療方式主要包括物理療法、手術(shù)治療、藥物治療等，其中物理療法主要包括微波、激光、冷凍等，均有一定的療效，但存在治療后，易發(fā)生瘢痕形成、宮頸狹窄、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，不適用于有生育要求的婦女[1-2]。因此，本研究為了進(jìn)一步研究聚焦超聲治療慢性宮頸炎對患者再次妊娠及分娩的影響，筆者收集113例有陰道分娩史的慢性宮頸炎患者為研究對象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省武義縣婦幼保健院2008年1月至2014年12月收治的113例有陰道分娩史且有再生育意愿的的慢性宮頸炎患者（無剖宮產(chǎn)史）為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組57例，年齡25～35 歲，平均（29.40±5.07）歲；宮頸糜爛程度：重度慢性宮頸炎3例，中度慢性宮頸炎22例，輕度慢性宮頸炎32例；宮頸糜爛深淺度：乳突型慢性宮頸炎21例，顆粒型慢性宮頸炎24例，單純型慢性宮頸炎12例；對照組56例，年齡24～35歲，平均（29.10±5.48）歲，宮頸糜爛面積：重度慢性宮頸炎2例，中度慢性宮頸炎23例，輕度慢性宮頸炎31例；宮頸糜爛深淺度：乳突型慢性宮頸炎20例，顆粒型慢性宮頸炎24例，單純型慢性宮頸炎12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中宮頸糜爛程度可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3以內(nèi)；中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上；（2）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，同時患者及其家屬均對本研究目的知情，并自愿簽署了知情同意書；（3）精神狀態(tài)良好；（4）患者本人能夠積極主動配合治療，按要求進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)進(jìn)行物理、藥物或者手術(shù)治療；（2）存在相關(guān)治療禁忌證；（3）妊娠期及哺乳期女性；（4）急性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌等婦科其他疾病。

1.2方法 （1）對照組患者給予微波手術(shù)治療，具體如下：患者月經(jīng)干凈3～7d間接受治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，置入窺陰器，充分暴露宮頸，常規(guī)消毒陰道、宮頸，同時應(yīng)用干棉球擦干宮頸黏液，接著應(yīng)用60 W微波手術(shù)治療儀（徐州市圣普醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號：SPW-1），將其探頭置于宮頸糜爛部位，放置穩(wěn)定后，開始手術(shù)。應(yīng)用腳踏開關(guān)啟動治療儀，將其按照自內(nèi)向外原則進(jìn)行治療，從宮頸外口內(nèi)5 mm處開始實施，逐步向周邊移動，探頭應(yīng)超過宮頸糜爛部位2 mm處，每點凝固時間大約在2～4 s。（2）觀察組患者給予聚焦超聲治療，具體如下：患者月經(jīng)干凈3～7 d開始治療，排空膀胱，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，置入窺陰器，充分暴露宮頸，常規(guī)消毒陰道、宮頸，同時應(yīng)用干棉球擦干宮頸黏液，接著應(yīng)用聚焦超聲治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的海極星超聲治療儀，型號：CZF），首先用一次性尿杯盛水測試治療頭運行正常，再在聚焦超聲治療儀的治療頭透聲膜上涂抹適量無菌超聲耦合劑，并將其置于宮頸糜爛部位，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：超聲波頻率為9.3 MHz，功率為3.5 W或4.0W，脈沖為1000Hz。打開腳控開關(guān)，開始治療。治療總時間根據(jù)宮頸糜爛的面積、類型進(jìn)行調(diào)整。治療以宮頸口為圓心，自內(nèi)向外順時針環(huán)形進(jìn)行治療，一般環(huán)形掃描速度為每秒2～5 mm，治療頭應(yīng)超過宮頸糜爛部位2mm處，一直到治療面較治療前縮小，宮頸外口輕度凹陷。兩組患者均進(jìn)行為期兩年的跟蹤隨訪。

1.3評價指標(biāo) 比較兩組的再次妊娠情況、第一產(chǎn)程時間、以及分娩結(jié)局。其中第一產(chǎn)程時間是指產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮開始一直到宮口開全所需的時間，一般時間為11～12 h。分娩結(jié)局主要包括宮頸裂傷、宮頸原因剖宮產(chǎn)以及自然分娩。其中宮頸裂傷是指胎兒、胎盤娩出后，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮頸有活動性出血，需進(jìn)行宮頸縫合；宮頸原因剖宮產(chǎn)是指產(chǎn)婦宮縮規(guī)律且正常，沒有頭盆不稱等現(xiàn)象，但由于宮口沒有擴(kuò)張或者宮口擴(kuò)張緩慢等因素，導(dǎo)致潛伏期延長、活躍期停滯或者活躍期延長等而需行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組第一產(chǎn)程時間、再次妊娠情況比較 觀察組第一產(chǎn)程時間低于對照組，妊娠率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組妊娠及分娩結(jié)局比較 觀察組宮頸裂傷率、自然流產(chǎn)率、宮頸原因剖宮產(chǎn)率以及自然分娩率均明顯低于對照組（均＜0.05）。見表2。

3　討論

慢性宮頸炎患者常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、小腹墜脹、外陰瘙癢等，該疾病遷延不愈；若不采取有效的治療方法，極易導(dǎo)致患者發(fā)生生殖道炎性改變、不孕不育，甚至惡變?yōu)閷m頸癌等，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的身心健康[4-5]。目前，對于慢性宮頸炎的治療方式有很多，主要包括宮頸環(huán)形電切術(shù)、物理療法等，均有較好的療效，但對患者再次妊娠及分娩的影響相對較大[6]。

本文觀察組患者接受了聚焦超聲治療，該治療方法具有聚焦超聲穿透性良好、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢，將超聲的聲波透過表層組織聚焦于特定深度的宮頸病變靶區(qū)范圍，并利用聚焦超聲波產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)等，使宮頸病變部位吸收能量而迅速升溫，進(jìn)而破壞宮頸糜爛組織，使靶區(qū)病變組織迅速發(fā)生蛋白質(zhì)變性、凝固性壞死[7-8]；再加上引起慢性宮頸炎的病原體及其代謝產(chǎn)物均對熱相對敏感，因此聚焦超聲所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，會由內(nèi)而外地破壞病變微生物及其代謝產(chǎn)物，進(jìn)而不僅有效阻止了炎癥的蔓延，還有效預(yù)防慢性宮頸炎反復(fù)發(fā)作[9]。聚焦超聲治療由于只對特定深度的靶區(qū)組織起作用，因此對周圍正常組織幾乎沒有影響，同時其還能夠刺激細(xì)胞增殖，促進(jìn)血管形成等，促進(jìn)組織的重建，改善宮頸病變部位的血液循環(huán)；該治療方式還能夠誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞增殖，進(jìn)而改善患者機(jī)體免疫功能，更快地促進(jìn)宮頸局部組織的炎癥消散，加快宮頸糜爛組織修復(fù)與再生，從而提高其治療效果[10-11]。

表1　兩組第一產(chǎn)程時間、再次妊娠情況比較

表2　兩組分娩結(jié)局比較 例（%）

在慢性宮頸炎治療過程中，微波手術(shù)等治療方法會產(chǎn)生嚴(yán)重的煙霧、氣味，具有一定的輻射等；同時其還會破壞宮頸表面病變組織，導(dǎo)致患者恢復(fù)后宮頸組織發(fā)生僵硬、瘢痕形成等現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)不孕、宮頸狹窄及宮頸性難產(chǎn)等并發(fā)癥，增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生[12]。而聚焦超聲則能直達(dá)特定深度的靶區(qū)組織，不損傷表面組織，再加上患者幾乎不會產(chǎn)生疼痛感，出血等情況也幾乎沒有；進(jìn)而患者治療后就不會存在結(jié)痂、脫落、瘢痕組織形成等情況，保持了宮頸良好的組織形態(tài)、彈性，保留了其正常的功能，從而不會影響患者今后的生育能力[13]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，聚焦超聲治療可以改善精子在宮頸黏液中的穿透性，增加患者受孕機(jī)會，提高妊娠率[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組自然流產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時間、宮頸裂傷率、宮頸原因剖宮產(chǎn)率以及自然分娩率均低于對照組，妊娠率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05）。

綜上所述，對于慢性宮頸炎有生育要求患者來說，聚焦超聲治療可提高患者再次妊娠率，增加自然分娩的機(jī)會，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。