血必凈對重度以上燒傷切痂植皮術后患者血清C反應蛋白與降鈣素原的影響

馮建科，邢 亮，魏 偉，楊 蒙，王車江

(河北醫科大學第一醫院燒傷科，石家莊 050031)

重度燒傷的早期救治主要以搶救生命為主，難以兼顧手足深度創面修復[1]。早期切痂植皮手術能夠使患者燒傷部位早期愈合，減少瘢痕產生，及早恢復燒傷部位的正常功能[2]。燒傷切痂植皮術屬應激反應，患者會出現不同程度的感染、發熱、功能障礙等并發癥[3]。血必凈是新研制的一種中藥靜脈針劑，可以拮抗內毒素，并抑制內源性炎性反應介質失控釋放，具有良好的抗感染作用[4]。本研究觀察血必凈輔助治療燒傷切痂植皮術對患者血清C反應蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月至2017年3月本院收治的重度以上燒傷患者96例，將所有患者按隨機數字表法分為兩組，每組各48例。觀察組男29例，女19例；平均年齡(33.47±4.21)歲；燒傷面積為52%～80%體表面積(TBSA)，平均(68.43±5.71)%TBSA。對照組男31例，女17例；平均年齡(34.52±4.36)歲；燒傷面積為53%～80%TBSA，平均(67.95±5.84)%TBSA。兩組患者性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)入院后所有患者均診斷為重度以上燒傷，符合《燒傷康復治療指南(2013版)》[5]診斷標準；(2)兩組患者均接受燒傷切痂植皮術治療；(3)伴有手足部2～3度燒傷；(4)燒傷前無代謝性疾病，心、肝、腎、肺等臟器功能正常；(5)患者及家屬均自愿參與研究，簽署知情同意書，獲醫院倫理委員會批準。

1.2.2排除標準 (1)肢體燒傷達Ⅳ度，需采取截肢手術；(2)存在重大免疫缺陷；(3)入院30 d死亡。

1.3方法

1.3.1手術方法 患者全身麻醉后取仰臥位，常規消毒鋪巾手術區域，針對不同程度創面采取相應措施，如深2度創面無需止血帶，主要進行削痂；3度創面仍主要進行削痂，但要采用止血帶結扎肢體近端。將手術者分為兩組，分別負責對患者一側上肢與對側下肢進行削痂。對術區采用生理鹽水與醋酸氯己定溶液進行反復沖洗。用滾軸取皮刀將深2度創面壞死組織削去，至可見新鮮創面基底，滲血均勻，用腎上腺素紗布加壓創面基底，止血8 min左右，若仍有出血，給予電凝與縫扎止血；3度創面給予切痂，經壞死痂皮邊緣用電刀向深部分離至深筋膜淺層，將所有壞死組織去除，期間如遇出血，行電凝止血，包扎紗布，將止血帶松開，再次止血。用生理鹽水與碘伏沖洗創面，將人工真皮支架浸泡于生理鹽水，取出后進行適當裁剪，清創后的創面用真皮支架覆蓋，并縫合固定。切痂創面覆蓋生物敷料，固定。術后由2名主治醫師評估手足創面術區敷料是否產生異味、滲濕程度，確定更換時間。初次打開敷料時，真皮支架若存在血凝塊，小心清除。患者傷后3～4周行第2次手術，將外層硅膠膜去除，內層真皮支架血管化良好，呈紅色濕潤狀，切取刃厚皮，將創面完整覆蓋，縫合固定邊緣，加壓包扎，術后第8天換藥。

1.3.2藥物治療 兩組患者常規應用抗菌藥、抗休克治療，針對性處理創面，同時予以營養支持。如靜脈注射頭孢他啶(華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H20063824)1克/次，2次/天，每次間隔8 h。觀察組患者在常規治療的基礎上加用血必凈注射液治療(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033)，每次100 mL，2次/天，連續治療1周。

1.4觀察指標 分別于用藥前，用藥3、7 d取患者外周靜脈血4 mL，經肝素抗凝后送實驗室檢查，其中檢查指標包括CRP、PCT、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)、前清蛋白(PA)。同時，治療期間密切觀察兩組患者不良反應發生情況，如過敏反應、血液學改變、消化道反應等。

2 結 果

2.1兩組患者CRP與PCT水平比較 見表1。治療前，兩組患者血清CRP與PCT水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3、7 d后，觀察組患者血清CRP與PCT水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者AST與ALT水平比較 見表2。治療前，兩組患者血清AST與ALT水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3、7 d后，觀察組患者血清AST與ALT水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者BUN與CK水平比較 見表3。治療前，兩組患者血清BUN與CK水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3、7 d后，觀察組患者血清BUN與CK水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者Cr與PA水平比較 見表4。治療前，兩組患者血清Cr與PA水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3、7 d后，觀察組患者血清Cr水平明顯低于對照組，而PA水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者CRP與PCT水平比較

2.5不良反應 對照組患者出現消化道反應2例，發生率為4.17%；觀察組患者出現消化道反應1例，血液學變化2例，發生率為6.38%。兩組患者不良反應發生率相近，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者AST與ALT水平比較

表3 兩組患者BUN與CK水平比較

表4 兩組患者Cr與PA水平比較

3 討 論

CRP是一種急性反應物質，是機體受到炎性反應性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白，CRP是反映全身炎性反應程度的重要指標[6]。PCT是一種糖蛋白，包含16個氨基酸，當機體出現嚴重細菌等感染、膿毒癥和多臟器功能衰竭時，其在血漿中的水平會明顯升高，血清PCT水平與體內感染程度呈正相關，反映了機體內全身炎性反應的活躍程度[7-8]。本研究結果顯示，治療3、7 d后，觀察組患者血清CRP、PCT水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明血必凈注射液可有效降低體內炎性因子水平，抑制過度炎性反應。這可能與血必凈注射液主要成分為紅花、丹參、川芎嗪、芍藥、當歸、原兒茶醛等有關。有研究認為該藥可化淤解毒，能清除體內炎癥介質與細胞因子，減低內毒素水平，起到調節免疫機制、抗細菌毒素、改善微循環的作用，從而緩解器官功能損傷[9-10]。早期血必凈的應用能夠對中性粒細胞蛋白酶進行抑制，避免炎性反應過度[11]；同時減少氧自由基的釋放，以免超氧化物歧化酶過度消耗，達到保護機體器官功能的作用。

本研究結果還發現，治療3、7 d后，觀察組患者血清CRP、PCT、AST、ALT、BUN、CK及Cr水平均明顯低于照組，而PA明顯高于對照組。表明血必凈注射液可有效促進血液循環，減輕肝腎等臟器功能損傷，促進患者康復。其中PA屬于非特異性宿主防御物質，能夠將感染期間釋放至血液中的有毒代謝物質清除，不斷消耗，故水平逐漸降低。PA在燒傷或手術后明顯降低，尤其是感染發生后。本研究應用血必凈注射液治療燒傷切痂植皮術患者可明顯降低內毒素水平，減少血液中有毒物質，進而減少PA的消耗。這主要是因為血必凈主要成分中紅花性溫、味辛，歸心、肝二經，具有活血祛淤、行氣止痛之功效；丹參味苦、微寒，亦歸心、肝經，可通經止痛、涼血消癰[12]；芍藥可解痙攣、鎮痛；當歸性辛、味甘，其功效在于抑制急性毛細血管通透性、慢性損傷，改善血液循環[13]。此外，兩組患者均未出現嚴重的過敏反應、血液學改變等不良反應，證實血必凈治療燒傷患者安全可行，可用于防治術后并發癥，保護患者機體功能。

綜上所述，血必凈治療燒傷切痂植皮術后患者，可明顯降低血清CRP與PCT水平，抑制體內炎性反應，促進血液循環，減輕臟器功能損傷，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

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