階段式康復護理干預用于手指屈肌腱損傷對康復效果及并發癥的影響*

周 園，王 駿，曾 蕾，孔祥玲

(江蘇省無錫市第九人民醫院康復醫學科 214062)

隨著社會不斷進步，勞動傷害、交通事故等發生率逐年上升，手指屈肌腱損傷已成為臨床常見的一種損傷[1]。手指屈肌腱損傷多為切割傷，伴隨閉合性撕裂傷、骨關節損傷、神經血管傷，且患者術后易出現粘連、水腫、感染等并發癥，給患者關節、手部功能的恢復帶來影響[2]。常規護理常采取同一護理措施，未依據不同時期患者病情特點進行護理，護理效果不佳[3-4]。而階段式康復護理干預是一種新型的護理模式，通過對患者不同階段采取不同的護理措施，利于患者康復[5]。為探討階段式康復護理干預應用于手指屈肌腱損傷患者對康復效果及并發癥的影響，本文選取75例手指屈肌腱損傷患者給予階段式康復護理干預，并與常規護理進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2015年9月本院收治的手指屈肌腱損傷患者75例作為對照組，另選取2015年9月至2016年9月本院收治的手指屈肌腱損傷患者75例作為觀察組。對照組男57例，女18例；年齡21～49歲，平均(35.10±4.61)歲；受傷時間1～11 h，平均(4.13±0.61)h；受傷類型：機械傷10例，切割傷58例，擠壓傷7例。觀察組男56例，女19例；年齡22～50歲，平均(35.62±4.35)歲；受傷時間1～12 h，平均(4.75±0.79)h；受傷類型：機械傷11例，切割傷56例，擠壓傷8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 所有患者均經本院手外科確診為手指屈肌腱損傷并行修復手術；具備溝通、交流能力者；患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準 依從性差者；臨床資料缺少者；具有其他嚴重疾病者；中途退出研究者；精神疾病患者。

1.3方法 對照組患者行常規護理：醫護人員在術后第3 天開始換藥，1次/天，第4天起2 d換藥1次，術后第14天拆線，為患者創造輕松的休養環境，減少疼痛。此外，醫護人員對患者進行早期手指功能鍛煉，包括分指、并指、伸、屈、對掌、提、拉等。觀察組患者行階段式康復護理干預，具體如下。

1.3.1炎癥期 醫護人員在術后第1周對患者進行護理：(1)局部水腫護理。指導患者抬高患側手臂，使其位置比心臟略高，促進淋巴液和靜脈血液回流，減輕水腫。此外，指導家屬使用自粘的繃帶向心性纏繞患指及患手以控制局部腫脹，密切關注患肢溫度、濕度、血液循環及感覺，叮囑患者做好保濕、保暖，嚴禁吸煙，避免毛細血管痙攣影響切口血液供應。(2)防感染護理。醫護人員給患者靜脈注射抗菌藥物，觀察患者切口狀況，每日按時消毒，監測體溫變化，發現異常立即向相關醫生匯報。(3)疼痛護理。鼓勵患者說出疼痛的感覺，并進行針對性護理。患者出現疼痛時，醫護人員對患者疼痛部位、性質、疼痛程度和持續時間進行評估，按照醫囑給予合適的鎮痛藥物，并及時監測用藥效果及不良反應。此外，醫護人員幫助患者采取舒適體位，利用聊天、看電視、聽音樂等方式分散其注意力，緩解患者疼痛。(4)康復訓練。①屈曲訓練：醫護人員站在患者患側，用手輕輕抓住其患側腕關節，用另一只手進行按摩，指導患者進行被動屈曲運動和主動伸展運動，屈曲時依照從手指下端往上端方向逐漸屈曲，維持3 s，5個循環/次，3次/天。②伸展訓練：醫護人員使用橡皮筋兩端連在患者前臂和患指繃帶上，指導患者進行患肢伸展運動，使下、中指關節伸到接觸手托處，然后放松，使橡皮筋復位。20下/次，3次/天。(5)心理護理。由于患指出現功能障礙、活動受限、疼痛等原因患者易出現負面情緒，醫護人員應向患者講解疾病知識，說明治療和預后情況，幫助患者樹立信心，正視疾病，并主動配合醫生治療。此外，指導家屬仔細照顧患者心理和身體，使患者得到更多的理解和關懷，緩解負面情緒。

1.3.2纖維組織增長期 在術后第2～3周，醫護人員幫助患者進行伸展運動和屈曲訓練，方法同第1周。進行伸展運動時，護理人員應密切關注患者屈指肌腱，避免發生破裂。

1.3.3肌腱重塑期 在術后第4～5周，醫護人員指導患者獨立進行屈曲運動，每次屈曲維持3 s，每次5個循環，3次/天，叮囑患者鍛煉遠指、近指、指尖關節，每次5個循環，5次/天。醫護人員逐漸加強患者患指屈曲運動的輔助力量，確保每個指關節均能進行運動。

1.3.4穩定期 在術后第6周，醫護人員依據患者病情，調整運動時間和運動強度，術后3個月后對患者患肢進行精細活動鍛煉，遵循循序漸進的原則，從簡單到復雜，促進患者恢復。

1.4觀察指標 對兩組患者均進行4 個月護理及隨訪，評定內容如下。

1.4.1康復效果 應用總主動活動度測定法(TAM)對兩組患者康復效果進行評定，TAM=對掌指關節(MP)+近端指間關節(PIP)+遠端指間關節(DIP)-各關節主動伸直受限。評分標準：TAM與正常值相等為優，TAM大于健側的75%則為良，TAM大于健側的50%小于或等于健側的75%時為可，若TAM小于健側的50%則為差[6]。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4.2并發癥 記錄兩組患者并發癥發生情況，包括感染、水腫、肌腱斷裂及肌腱粘連等。并發癥發生率=(感染例數+水腫例數+肌腱斷裂例數+肌腱粘連例數)/總例數×100%。

1.4.3疼痛 應用視覺模擬評分(VAS評分)對兩組患者護理前后疼痛情況進行評分[7]，采取10級評分制，0分為無痛，0～3分為輕微疼痛，>3～6分為中度疼痛，>6～10分為重度疼痛，分數越高疼痛程度越高。

2 結 果

2.1兩組患者康復效果比較 見表1。觀察組患者護理后康復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者康復效果比較[n(%)]

2.2兩組患者并發癥情況比較 見表2。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

2.3兩組患者護理前后疼痛情況比較 見表3。觀察組患者護理后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者護理前后VAS評分比較分)

3 討 論

手是人類完成工作及日常活動的必備器官，由于手的頻繁使用，易出現意外傷害，而手指屈肌腱損傷就是其中一種較為常見的手部外傷[7-9]。手指屈肌腱損傷患者出現手部功能障礙，對患者生活質量產生嚴重影響，對患者及其家屬產生心理負擔[10]。階段式康復護理干預通過將患者術后護理時間進行分段，包括炎癥期、纖維組織增長期、肌腱重塑期及穩定期，并在各個階段采取相應的護理措施，促進患者康復[11]。

由表1可見，觀察組患者康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明實施階段式康復護理干預可改善患者康復效果，原因在于醫護人員依據患者術后恢復的不同階段，采取階段式康復護理干預。在炎癥期內，醫護人員利用自粘的繃帶壓迫消腫，建議家屬參與護理，按摩患者患指，并密切關注其濕度、溫度、血液循環，嚴禁患者吸煙，避免對切口血液供應產生影響。通過對患者注射抗菌藥物，每日對患者切口消毒，幫助患者進行手指康復訓練，通過進行屈曲訓練及伸展訓練，促進患者康復。此外，醫護人員給予患者心理護理，取得患者信任，通過講解疾病知識和治療措施增強患者信心，促使其積極配合治療，并指導家屬給予患者悉心照顧，使其得到更多關懷，利于釋放壓力，全身心投入治療中，促進身體康復[12]。

由表2可見，觀察組患者并發癥發生情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明實施階段式康復護理干預可降低并發癥發生率，原因在于醫護人員在護理過程中密切觀察患者切口滲液、水腫、感染、疼痛及血液循環等情況，對癥治療，并依據患者病情在不同時期進行不同強度的康復鍛煉指導，避免患者關節出現僵化，促進腱鞘修復及肌腱內源性愈合。此外，醫護人員通過定期對患者進行健康教育，利于患者鞏固疾病知識、客觀認識病情，有效加強患者自我護理能力。患者掌握換藥及拆線中的注意事項后，可有效降低感染發生率，通過掌握手指功能鍛煉及換藥方法，可有效降低肌腱斷裂、肌腱粘連發生率，從而降低并發癥發生率[13]。

由表3可見，觀察組患者疼痛情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明實施階段式康復護理干預可有效緩解疼痛，原因在于醫護人員給予患者疼痛護理，術后鼓勵其說出對疼痛的感受，實施針對性護理。若其出現疼痛，醫護人員對其持續時間、疼痛部位、疼痛程度、性質等實施評估，并在醫生允許下給予鎮痛藥物，告知患者可能會出現的不良反應并實時監測。此外，通過聊天、聽音樂、看電視等措施分散其注意力，從而緩解疼痛[14]。

綜上所述，階段式康復護理干預應用于手指屈肌腱損傷效果明顯，可有效改善患者康復效果，降低并發癥發生率，緩解疼痛，值得臨床進一步推廣應用。

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