快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護理中的應(yīng)用效果

王 娜

(銅陵市立醫(yī)院胸泌外科,安徽 銅陵 244000)

腹腔鏡以其對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。由于老年患者比較特殊，手術(shù)耐受力較差，因此，圍手術(shù)期護理十分重要。快速康復(fù)外科可以有效的減少患者的手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥，加速患者術(shù)后盡快的康復(fù)[2]。為本文觀察了快速康復(fù)外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年3月收治的老年行后腹腔鏡手術(shù)治療的患者128例，隨機分為對照組和觀察組，每組64例。所有患者的年齡均在60歲以上。其中，觀察組男38例，女26例，年齡60-82歲，平均年齡(69.3±7.1)歲，腎癌根治性切除術(shù)13例、腎囊腫切除術(shù)24例、腎腫瘤剜除術(shù)16例、患側(cè)腎上腺全切術(shù)11例。對照組男36例，女28例，年齡60-81歲，平均年齡(69.0±6.8)歲，腎癌根治性切除術(shù)14例、腎囊腫切除術(shù)22例、腎腫瘤剜除術(shù)18例、患側(cè)腎上腺全切術(shù)12例。兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)方式之間比較，差異均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)的圍術(shù)期護理措施，主要包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前12h禁食、術(shù)前10h禁飲水、術(shù)前1d口服腸道清洗液以及術(shù)前晚灌腸等，并于術(shù)前留置胃管，于術(shù)后1d或術(shù)后肛門排氣后拔除；麻醉后常規(guī)留置尿管，術(shù)后3d～5d拔除；術(shù)后患者肛門排氣排便后開始進食；根據(jù)患者的意愿開始下床活動或護理人員鼓勵并協(xié)助進行被動活動。觀察組采取快速康復(fù)外科理念，主要包括術(shù)前講解快速康復(fù)外科護理措施的具體內(nèi)容以及優(yōu)點，疏導(dǎo)患者不良情緒；術(shù)前10h禁食，術(shù)前6h口服10%葡萄糖250mL；不進行腸道準(zhǔn)備；不常規(guī)留置胃管；導(dǎo)尿管于術(shù)后2d-3d拔除；鼓勵患者術(shù)后早期進食，以恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)、提高機體耐受力，術(shù)后2d左右進食流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者的情況，逐漸過渡至普食；鼓勵、協(xié)助患者麻醉清醒后進行床上翻身或是被動活動，逐漸進行床上坐起、床邊活動直至病房外活動，循序漸進，逐漸增加活動量與活動時間。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)后固體食物耐受時間、術(shù)后下床活動時間、住院費用、住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括惡心嘔吐、腹脹、泌尿系感染等。(3)護理滿意度。采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表在患者術(shù)后第5d進行評價，主要包括病房環(huán)境、健康教育、護理態(tài)度以及護理質(zhì)量等，滿分為100分，≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次的研究數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗、x2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的術(shù)后固體食物耐受時間、術(shù)后下床活動時間、住院費用以及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，較對照組的29.69%比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度較對照組的顯著提高(96.88%VS84.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著近年來腔鏡技術(shù)的不斷提高，后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用。老年患者由于生理機能逐漸衰退，合并基礎(chǔ)性疾病較多，導(dǎo)致其對手術(shù)的耐受性較差，因為，應(yīng)采取更加適合的圍手術(shù)期護理措施，以確保手術(shù)的順利進行，促進患者術(shù)后盡早的康復(fù)[3]。傳統(tǒng)的圍術(shù)期的護理需要在術(shù)前禁飲食、灌腸、留置各種導(dǎo)管，加上手術(shù)的創(chuàng)傷、疼痛、禁食和大量補液等，加重了患者的應(yīng)激反應(yīng)，影響其術(shù)后的康復(fù)[4]。快速康復(fù)外科是2001年由丹麥外科醫(yī)生HenrikKehelt提出的，其核心觀點是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，在圍術(shù)期應(yīng)用各種方法減少不必要的操作，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后盡快的康復(fù)，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，減少患者的痛苦和風(fēng)險[5]。本次研究結(jié)果表明，快速康復(fù)外科理念可以有效的促進泌尿外科老年后腹腔鏡手術(shù)患者盡早的康復(fù)，縮短患者的住院時間，減少住院費用，患者的護理滿意度顯著提高，值得在臨床上大力的推廣。

[參 考 文 獻]

[1]田昕玉，鄭瑾.FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期護理的應(yīng)用性研究[J].護理研究,2012,26(11c):3104-3107.

[2]楊蔚，宋怡.舒適護理對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)老年患者負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9):1013-1017.

[3]高靜，沈靜靜.康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2017,32(1):81-83.

[4]王鴻雁，趙曉蓓，韓路.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(12):2037-2040.

[5]鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(1):159-161.