根管治療在臨床牙周牙髓聯合病變治療中的應用效果觀察

陳 琴

(德陽市旌陽區人民醫院口腔專科，四川 德陽 618000)

同一牙齒的牙髓、牙周組織均發生病變稱為牙周牙髓聯合病變，是臨床常見的牙科疾病[1]。本文為提高牙周牙髓聯合病變患者臨床療效，特選取我院于2014年1至12月期間收治的90例牙周牙髓聯合病變患者作為研究對象，探討牙周牙髓聯合病變經根管治療臨床應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例牙周牙髓聯合病變患者(共90顆患牙)中男性51例、女性39例，年齡33至71歲，平均年齡(52.92±1.22)歲，病程1至7年，平均病程(4.29±0.51)年。按照前來就診單、雙序號將90例牙周牙髓聯合病變患者隨機平分為研究組(單)、對照組(雙)(每組45例)，兩組上述資料對比P>0.05(具有可比性)。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準[2](1)經臨床檢查符合世衛組織(worldhealthorganization，WHO)制定的牙周牙髓聯合病變診斷標準；(2)對本次研究所需牙周基礎治療、根管治療具有良好耐受性，無相關禁忌癥；(3)排除存在免疫、血液等系統性疾病者(4)排除精神類疾病者；(5)排除惡性腫瘤患者；(6)排除妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性人群;(7)排除心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變者;(8)患者本人及家屬對本次研究內容完全知情,必要時可在研究前簽署知情同意書。

1.2.2 治療方法 對照組給予牙周基礎治療，包括根面平整、齦下刮治術、齦上潔治術等，需注意實施齦下結石刮治時還需將含內霉素的病變牙骨質(暴露于牙周袋內)一并除去，此舉可獲得滿意的亞洲支持組織于根面重新附著效果，牙周袋經生理鹽水、3%過氧化氫溶液交替沖洗，利用螺旋充填器向根管內內輸送適量氫氧化鈣糊劑，給予0.5g替硝唑片口服、每日給藥1次，必要時可實施牙周手術。研究組給予牙周基礎治療聯合根管治療，經徹底的根管預備后給予反復沖洗(過氧化氫、生理鹽水)，根管內有效封藥并復診無痛、無滲出物后方可將原封去除，將根管系統嚴密封閉(牙膠、根管糊劑)，操作時應防止欠填、超填等情況發生，需經磷酸鋅水門汀墊底并給予樹脂(復合)充填。記錄兩組牙周牙髓聯合病變患者治療效果，將所得數據經統計學分析后獲得結論。

1.2.3 療效判斷標準[3]根據牙周牙髓聯合病變患者治療前后臨床表現、影像學檢查(X線片)結果判斷其療效(1)顯效：經治療后各項臨床表現均消失，牙周未發生溢膿、膿腫等表現，牙周袋消失或較之前明顯變淺，具有明顯減輕或恢復正常的牙體松動度，牙齒咀嚼功能正常，叩擊無痛感，經X線片檢查可知具有重建的牙槽骨，根尖周病變消失或顯著改善；(2)好轉：經治療后各項臨床表現均較之前改善，牙周未發生溢膿、膿腫等表現，牙周袋較之前變淺，具有減輕的牙體松動度，牙齒咀嚼功能正常或較之前顯著改善，叩擊存在輕微痛感但對進食無較大影響，經X線片檢查可知具牙槽骨部分重建，根尖周病變改善；(3)無效：不符合上述顯效、有效要求即為無效。

2 結果

兩組牙周牙髓聯合病變患者經上述相應方法治療后，研究組臨床總有效率高達84.44%，對照組僅獲得68.89%的臨床治療總有效率，對比結果具有統計學意義(P<0.05)。[臨床治療總有效率=(顯效數+好轉數)/總數*100.00%]。見表1

表1 兩組牙周牙髓聯合病變患者臨床療效對比[n(%)]

注：*與對照組對比P<0.05

3 討論

牙周牙髓聯合病變主要由厭氧菌菌斑引起,屬于混合感染性疾病,包括原發性牙髓病繼發牙周病、原發性牙周病繼發牙髓病等多種類型[4]。研究表明，牙周牙髓聯合病變患者若未獲得及時治療將導致慢性口腔感染、牙周袋形成、牙齒松動脫落等嚴重后果。近年來，由于人們生活及飲食習慣改變、工作壓力增加等因素共同作用，牙周牙髓聯合病變發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明，大量的交通途徑存在于人體牙周、牙髓組織間，因此牙周、牙髓中的細菌毒素及組織炎性產物將發生相互滲透、相互影響及擴散[5]。根據這一特征，臨床采用牙周、牙髓混合感染的有效殺滅及清除治療可達到較為理想的牙周牙髓聯合病變療效。以往臨床主要利用牙周袋內局部給藥治療牙周牙髓聯合病變后雖可獲得一定的牙周問題臨床療效，有利于消除牙周袋內感染并達到促進牙周組織愈合的目的，但此法無法根本解決牙髓問題，治療效果并不理想[6]。本文研究可知，對照組牙周牙髓聯合病變患者經牙周基礎治療后，該組臨床總有效率僅為68.89%，治療效果較差，與上述研究結論一致。

研究表明，對牙周牙髓聯合病變患者給予必要的牙周治療外，若聯合根管治療將顯著提高其臨床療效。根管治療有利于清除牙髓中致病菌及炎性分泌物，其中充填糊劑常用氧化鋅強的松龍醋酸鹽具有一定的止痛、抑菌及收斂作用，可在利于牙周組織再生的同時達到促進牙骨質、牙槽骨修復及形成新的牙周膜纖維目的[7]。有學者提出，對牙周牙髓聯合病變患者給予牙周基礎治療過程中加用根管治療可獲得更為理想的臨床療效。本文中研究組經牙周基礎治療聯合根管治療后，該組臨床總有效率(84.44%)顯著高于對照組(臨床總有效率68.89%)，治療效果較為理想，與國內外相關研究結果相符。

綜上所述，對牙周牙髓聯合病變患者給予牙周基礎治療過程中加用根管治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者預后及生活質量，值得今后推廣。

[參 考 文 獻]

[1]羅偉堅,謝穎,畢敏華.重度牙周炎病例牙周牙髓聯合治療的應用與療效觀察[J].吉林醫學,2015,36(12):2488-2489.

[2]夏雨秀.替硝唑聯合鹽酸米諾環素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯合病變的效果觀察[J].黑龍江醫藥,2015,28(3):552-554.

[3]何秀華.根管治療術在老年人牙周牙髓聯合病變治療中的應用[J].云南醫藥,2015,36(2):209-210.

[4]吳玉芳.根管治療術在牙周牙髓聯合病變治療中的應用[J].現代診斷與治療,2013,24(12):2826-2827.

[5]楊月紅.根管治療聯合牙周基礎治療對牙周牙髓聯合病變的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報,2014,35(6):42-43.

[6]桂湧.牙周-牙髓聯合治療重度牙周炎的療效分析[J].上海口腔醫學,2014,23(4):457-459.

[7]臧曉霞,劉冰,朱曉茹,等.不同根管充填藥物治療牙髓牙周聯合病變療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(24):2678-2679.