協同護理對血液透析患者自我護理能力和依從性的影響

張金婷

(安徽醫科大學附屬巢湖醫院,安徽 巢湖 23800)

血液透析是一種治療終末期腎衰竭患者腎替代療法的血液凈化方法，在臨床上的應用比較廣泛[1]。然而，由于血液透析患者的治療依從性較低，導致不能夠按照醫囑進行治療，導致治療效果和患者的生活質量明顯的降低[2]。協同護理模式是在常規護理措施的基礎上，充分發揮患者的自我護理意識與能力，并倡導其家屬積極的參與護理工作，充分利用各種資源，取得顯著的護理效果[3]。本文對54例血液透析患者在常規護理的基礎上實施了協同護理措施，觀察其對患者自我護理能力以及依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2016年6月收治的血液透析患者108例，隨機分為對照組和研究組，每組54例。其中，研究組男性31例，女性23例，年齡19-73歲，平均年齡(45.6±12.3)歲，疾病類型：高血壓腎病25例，慢性腎炎23例，狼瘡性腎病6例。對照組男性30例，女性24例，年齡20-76歲，平均年齡(45.9±12.8)歲，疾病類型：高血壓腎病22例，慢性腎炎25例，狼瘡性腎病7例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規的護理措施，研究組實施協同護理措施，具體如下(1)建立和諧的護患關系。由于患者需要進行長期的血液透析治療，生理上與心理上均需要承受較大的痛苦，導致患者出現焦慮、抑郁、絕望、恐懼等不良情緒；加之受到患者的文化程度、社會背景以及家庭條件等因素的影響，患者對于疾病的認知能力不同，對治療的態度也不盡相同。護理人員要主動與患者交流，使用親切的語氣和態度，取得患者和家屬的信任，減輕其心理負擔和壓力，并指導家屬積極的參與患者的日常護理工作。(2)健康宣教。醫護人員通過查閱相關的資料，編寫血液透析相關知識的宣傳手冊，內容包括血液透析的治療方法、注意事項、可能出現的不良反應以及日常護理常識等，發放給每位患者，提高其認知度。指導患者嚴格按照醫囑服用藥物，并定期監測體重、血常規、血壓、肝腎功能以及心電圖等。指導家屬了解化驗結果的正常值以及意義囑患者避免重體力勞動，注意衛生，保持足夠的休息，注意保暖。(3)心理護理。護理人員多與患者家屬溝通，告知其患者心理與生理上的痛苦，取得其理解和同情，多關心、體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖和關懷。護理人員也多與患者交流，指導其建立積極向上的心態，勇敢的與病魔作斗爭。(4)動靜脈瘺的防護。長期接受血液透析的患者如果不注意護理，會發生動靜脈瘺，導致瘺狹窄甚至閉塞，使得透析效果受到嚴重的影響[4]。護理人員要囑患者接受一次血液透析后，避免沾水以及造瘺部位受到壓迫，避免在造瘺處佩戴手表、首飾；注意保持造瘺部位皮膚的清潔、衛生；適當活動造瘺側的手臂，保持內瘺血管的充盈。

1.3 觀察指標 (1)自我護理能力。采用自我護理能力測定量表(ESCA)在干預前后進行評價，該量表包含血液透析知識、自我護理技能、自護責任感以及依從性等4個維度，43個條目，總分為172分，每個條目根據護理能力的程度分別記為0～4分，得分越高，表示綜合護理能力越強。(2)治療依從性。采用我院自行設計的治療依從性調查表進行評價，患者能夠完全理解并嚴格的遵照醫囑執行為完全遵從，患者可以部分理解并在醫生和家屬的督促下執行醫囑為部分依從，患者對透析治療存在抵觸，不能按照醫囑進行透析治療為不依從。

1.4 統計學分析 本次研究數據的分析處理采用SPSS17.0統計軟件，計量資料與計數資料的比較分別采用t檢驗、x2檢驗，當P<0.05，即可以認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力比較 干預后，研究組自我護理能力量表各評分均顯著高于干預前以及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1兩組干預前后自我護理能力比較分)

2.2 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2兩組治療依從性比較n，%)

3 討論

隨著近年來慢性腎衰竭的發病率不斷的增長，血液透析作為一種有效的治療慢性腎衰竭的手段，在臨床上得到廣泛的應用，也取得了顯著的治療效果。由于患者需要長期的進行血液透析治療，自身的病痛比較嚴重，且需要昂貴的治療費用，導致患者的治療依從性明顯的降低，也難以進行有效的日常護理工作[5]。協同護理是一種新型的護理模式，以Qrem自我護理理論為框架，最大限度的發揮現有的人力資源，通過提高患者及其家屬的日常護理能力，來提高患者的日常護理效果[6]。本次我們對血液透析患者采取了協同護理模式，研究結果顯示，干預后，研究組自我護理能力量表各評分均顯著高于干預前以及對照組(P<0.05)；研究組治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)。綜上所述，協同護理模式可以有效的提高血液透析患者的自我護理能力以及治療依從性，值得進行臨床的大力推廣。

[參 考 文 獻]

[1]郭剛，倪虹.根據年齡進行同理心護理模式對腎衰竭血透患者自護能力、情緒及生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(10):133-135.

[2]雷延蘭，羅玲，陳莉，等.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].中國血液凈化,2016,15(1):58-62.

[3]張潔，王嬙.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(24):2885-2888.

[4]鄭成玲.自我效能干預對提高血液透析患者護理能力及生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(12):44-45.

[5]趙春燕.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(4):738-739.

[6]高金枝.協同護理模式對血液透析患者自護能力和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(1):33-35.