散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥及慢性盆腔痛的應用進展

董昂

[摘要] 子宮內膜異位癥是臨床婦科疾病中最為常見的一種病灶，同時也是臨床治療難度較大的一種病癥，臨床癥狀以不孕、慢性盆腔痛、性交痛、痛經為主要表現，治愈難度較大或臨床治療后容易反復發作，在近兩年來，子宮內膜異位癥的發生率逐漸呈攀升態勢，對女性患者的生活質量、身心健康造成了嚴重的影響。雖然在組織學中，子宮內膜異位癥屬于良性疾病，但該病卻存在惡性生物學行為，比如浸潤、增生、復發、轉移等。中醫指出，該病夾雜虛實，本虛標實，復發的幾率較高。近幾年有研究指出散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥及慢性盆腔痛，能夠獲得滿意的療效，且疾病復發率低、不良反應發生率低。此次研究主要對散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥及慢性盆腔痛的作用機制，進行了綜述。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；散結鎮痛膠囊；慢性盆腔疼痛

[中圖分類號] R217 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0196-03

Application Progress of Sanjie Capsule in Treating Endometriosis and Chronic Pelvic Pain

DONG Ang

Department of Pharmacy， Beijing Women and Children Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100006 China

[Abstract] Endometriosis is the most common clinical disease of gynecological lesions， and it belongs to a more difficult disease of clinical treatment， clinical symptoms of infertility， chronic pelvic pain， painful sexual intercourse， dysmenorrhea as the main performance， the healing difficulty is large or easy to recurrent after clinical treatment， in the past two years， the incidence of endometriosis has gradually increased， having a serious impact on physical and mental health and the quality of life of women patients. Although in the histology， endometriosis is a benign disease， there are malignant biological behavior of the disease， such as infiltration， hyperplasia， recurrence， metastasis and so on. Chinese medicine pointed out that the disease mixed with actual conditions， the virtual reality， with higher risk of recurrence. In recent years， studies have pointed out Sanjie analgesic capsules for treatment of endometriosis and chronic pelvic pain can obtain satisfactory results， and the disease recurrence rate is low， the incidence of adverse reactions is low. This study mainly summarizes the mechanism of Sanjie Zhuotong Capsule in treating endometriosis and chronic pelvic pain.

[Key words] Endometriosis； Sanjie analgesic capsules； Chronic pelvic pain

子宮內膜異位癥指的是在子宮內膜之外的位置，存在活性的內膜細胞種植現象，而誘發的一種病癥，在婦科疾病中較為常見且多發[1]。本來具有生長功能的子宮內膜應當存在于子宮內膜之中，子宮腔則通過盆腔與輸卵管之間的相通渠道，讓具有生長功能的內膜細胞，通過輸卵管，向著盆腔進行生長。目前對于子宮內膜異位癥的發病機制，尚未完全明確。

子宮內膜異位癥的臨床表現，以疼痛為主要表現，同時也是迫使患者到醫院就診、治療的主要原因。因為周期性卵巢激素對子宮內膜異位病灶的影響，產生出血、增生等周期性的變化，進而引發漸進性痛經、繼發性痛經[2]。子宮內膜異位癥所致的疼痛部位，大部分都集中在腰骶部、腹部等，疼痛可放射到會陰部、陰道、大腿以及肛門等位置，在生理期來臨前的1～2 d，會出現明顯的疼痛癥狀，生理期到來的第1天，疼痛呈明顯加重趨勢，從第2天開始又會逐步緩解，有些患者伴有或不伴有非經期盆腔痛等表現，嚴重干擾著女性患者的生活質量以及身體健康。

臨床治療方面主要有藥物治療、手術治療2種，假絕經療法、假孕法為主要的藥物治療方法。臨床治療中所使用的藥物主要包括丹那唑、Gnrh-a、內美通等等。用藥治療的原理為：對正常的生理周期進行阻礙，抑制激素分泌，進而抑制子宮內膜異位生長[3]。因為用藥治療使得人體激素水平發生了顯著性的改變，長時間用藥治療則會產生諸多的不良反應，停藥后容易復發，治療費用也比較高[4]。故臨床并不建議長期用藥治療。近兩年來多項研究指出，散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥具有化瘀止痛、軟堅散結的作用，尤其是是對重度子宮腺肌病以及子宮內膜異位，不僅安全性較高，而且還具有十分突出的有效性。

1 中醫辨證治療子宮內膜異位癥機制

Rokitansky從1860年首次報道子宮內膜異位癥以來，被認為是臨床婦科中一種比較常見的疾病。通常來講，子宮體腔面被子宮內膜覆蓋著，若是因為某些原因而使得子宮內膜向著其他位置生長發育，即稱之為內異癥。該病在育齡期婦女群體中具有較高的發病率，臨床癥狀表現為痛經、月經量多、不孕、大便墜脹以及性交痛等。由于該病具有病程長、治療難度大、發作反復等特點，使得子宮內膜異位癥治療中的中西醫結合治療方案的重要性進一步凸顯。

體腔上皮化生學說、靜脈及淋巴播散學說、遺傳、子宮內膜種植學說以及免疫學說等，是有關子宮內膜異位癥的主要學說來源。從中醫立場而言，子宮內膜異位癥為中醫離經之血，在子宮腔內層之外的其他地方滯留，日積月累形成瘀血，故血運瘀滯為子宮內膜異位癥主要發生原因，沖任、胞宮、胞脈及其他脈絡受阻，氣血因此而運行不暢，不通而誘發疼痛癥狀，是引起女性月經紊亂、痛經、不孕等臨床體征及其表現的關鍵點。一般而言，隨著胞宮之脈排出沖任之陰血，屬于正常的生理表現，機體定期排出陰血，若經期前后或經期過程中、產后或產時攝生不慎、性生活不規律、情志內傷等而損傷沖任，影響胞宮功能，導致部分經血無法排出體外，長時間積聚在體內而形成瘀血，阻滯氣血運行，引起痛經、月經紊亂。肛門墜脹、痛經、月經紊亂為瘀血內阻的主要表現，在臟腑經絡之間長時間聚集瘀血，久而久之就會形成凝塊，也就是所謂的癮瘕，由此表明，瘀血是子宮內膜異位癥的產婦，同時又是子宮內膜異位癥的發病原因，故臨床治療子宮內膜異位癥的關鍵在于“瘀”。

雖然在祖國醫學中，并沒有關于子宮內膜異位癥的相關說明和疾病描述，但祖國醫學中的“不孕”“經行不暢”“痛經”等某些臨床癥狀的描述與現代醫學所稱的子宮內膜異位癥比較相近，故將子宮內膜異位癥歸屬為此類病癥。出自于明代的《景岳全書之婦人規》（張景岳）中的描述，推測為離經之血，蓄積于人體內，使胞宮、沖任瘀組，血循環受阻，引起崩漏；《金匱要略》中也有關于疾病的描述，即“代下經水不利而少腹滿痛，經一月再見”，體內若是存在瘀血，則經行受阻，少腹脹痛則屬于痛經[5]?！度驑O-病癥方論》中記載，指出子宮內膜異位癥是因為經脈將理缺失，產褥調護不當，七情內傷，外受六淫，陰陽失衡所致?！吨T病源侯論》中“令人腰背疼痛，深達腰腹部，陰里生冷風，子門擗，月經紊亂，偶來或不來，該病容易讓人無子，即不孕”。按照中醫辨證思想，血瘀與子宮內膜異位癥的關系比較密切，所以臨床對子宮內膜異位癥的治療原，應當遵循“疏肝散結”“化瘀活血”的原則，主要中醫藥物為失笑散、活絡靈丹、桂枝茯苓湯、桃紅四物、血府逐瘀湯、溫經湯等等。有研究指出[6]，誘發子宮內膜異位的原因主要是因為瘀熱而使得人體陰陽、氣血紊亂所致，考慮用“活血化熱”“化瘀消癤”方法進行治療。除此之外，還有灌腸療法、祛瘀補腎療法、針灸治療、藥包熱敷、耳穴貼敷以及陰道納藥等等，同時注重全身癥狀緩解對疾病療效的作用。

2 中藥散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥的機制

有研究學者提出“血瘀痰凝”為子宮內膜異位癥的實質表現，選擇化瘀活血、散結化痰的方法，能夠幫助患者進一步改善臨床體征及其癥狀表現。散結鎮痛膠囊的主要作用在于消痰、散結、止痛。按照現代藥理學研究，表明散結鎮痛膠囊有利于減低血漿中的血栓素水平、前列環素水平，使子宮平滑肌增強收縮功能，同時還能發揮一定的抗炎作用以及加強免疫能力的效果[7]。在中醫理論學中，子宮內膜異位癥屬于“痛經”“癥癖”等范圍，氣血瘀滯的同時還存在瘀痰、聚結成癥、痰濕阻滯等諸多表現，龍血竭、三七、薏苡仁、浙貝等為散結鎮痛膠囊的有效成分，上述藥物成分可以達到鎮痛、散結、散癥結、化痰濕、化瘀以及活血等諸多功效。除此之外，此藥還有散結軟堅、定痛以及化瘀的效應，幫助子宮內膜異位癥患者術后的炎性粘連程度。

3 中藥散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥的效果

陳勇[8]等研究中，以該院收治的70例子宮內膜異位癥進行研究分析，結果發現，接受散結鎮痛膠囊治療的觀察組35例患者，臨床治療總有效率90.3%顯著高于米非司酮口服治療的常規組35例患者80.6%的總有效率，由此分析得出散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥患者，療效突出，可達到標本兼治的目的。張慧等[9]研究中，分析發現散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥，能夠幫助患者緩解疼痛癥狀，消除臨床體征及其相關癥狀表現，如盆腔包塊、不孕、瘀血證候、局部體征等，相較于常規西藥治療效果而言，應用散結鎮痛膠囊治療子宮內膜異位癥所獲得的療效更高，不良反應率更低，安全可靠，患者對此種治療方案的接受度也比較高。子宮內膜異位癥中，不孕癥是其中最為主要的一種合并癥，原因分析，有可能是因為患者受孕幾率較低、卵子質量較低或是其他原因共同作用而引發不孕癥。單江靜等[10]研究中，對多項研究報道進行分析，得出散結鎮痛膠囊對子宮內膜異位癥的治療效果，較其他激素藥物治療的效果更突出，腹腔手術后，對患者應用散結鎮痛膠囊進行治療，療效較激素類藥的療效雖然無顯著性的差異，但是術后肝功能損害的幾率，比激素類藥物所造成的肝功能損害率更低。

4 結論

子宮內膜異位癥屬于婦科疾病，好發于育齡期婦女群體中，青春期之前不會發病，絕經之后異位病灶會逐步萎縮、退化而引起發病[11]。現階段臨床對于子宮內膜異位癥的發生原因，有很多中說法，但大部分研究者都比較偏向子宮內膜種植學說?，F階段臨床治療過程中，激素類藥物在子宮內膜異位癥治療中，也有著十分重要的作用，但長時間應用激素類藥物進行治療，容易產生諸多的不良反應，對此，中醫辨證治療子宮內膜異位癥，就顯得格外的寶貴[12]。按照中醫辨證治療的思想，散結、化痰、祛瘀、活血為中醫治療子宮內膜異位癥需要遵循的原則。散結鎮痛膠囊能夠發揮止痛化瘀、散結軟堅等顯著作用，對患者月經調理、受孕幾率的提升，都有著非常明顯的功效，而且此藥安全可靠、不良反應發生率低，價格實惠，備受臨床青睞，患者認可度也比較高[13]。值得臨床進一步講推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-21）