抗生素之殤

西柚

1941年，抗生素真正被用于臨床。它的發現和使用對人類壽命的延長至少貢獻了10歲，因而被稱為“20世紀最偉大的醫學發現”。

從最初稀有的“救命藥”，到后來被濫用的“萬能藥”，如今抗生素耐藥性竟成致命威脅。在“后抗生素時代”，遏制抗生素的濫用已迫在眉睫。正如中國藥學會抗生素專業委員會委員肖永紅所說，如果抗生素濫用不能有效遏制，耐藥性問題可能導致人類面臨無藥可治的局面。

從救命到致命

中南醫院急救中心主任趙剡博士曾講過這樣一個案例。

有一位老太太，年過八旬，平常為了抵御細菌，吃完飯，就要吃兩粒抗生素，簡直把抗生素當糖吃。

后來，這老太太患上了感冒，高燒一直不退，因為無藥可救而丟了老命。醫院檢查發現，正是因為她長期不合理使用抗生素，讓體內的細菌產生了耐藥性，結果在她最需要抗生素的時候，抗生素反而失去了作用。

抗生素，對于病原細菌有殺滅抑制作用，自誕生以來，拯救了無數條人命。常見的抗生素有，青霉素、阿莫西林、頭孢類等。對于普通老百姓來說，“抗生素見效快、可以抵抗細菌”，這個觀念已經深入人心。

《英國醫學期刊（BMJ）》2014年2月發表的一項研究說，平均而言，中國每人每年使用138g抗菌藥物——是美國的10倍。

明明是處方藥，但很多人一有點感冒咳嗽，就跑到藥房自己買抗生素；一有點不舒服，非得要醫生開抗生素，甚至不開還要罵醫生“庸醫”。對于很多普通百姓來說，抗生素是萬能靈藥，吃點打點，見效特別快。但是抗生素的危害卻被很多人忽略了。

英國研究人員曾經調查了一萬名嬰兒，這些嬰兒出生于1991年至1992年，發現出生6個月內使用了抗生素的，長大后都變胖了。

在2001年到2013年間，他們又對6萬多份兒童健康檔案進行分析，發現2歲前至少使用了4次抗生素的兒童，長大后更可能肥胖，使用時年紀越小次數越多，肥胖可能性更大。研究認為，抗生素打破了人體原有的細菌平衡，影響消化和吸收，最終導致體重增加。

丹麥的研究人員，也分析了140萬病人的病歷，發現服用抗生素和第二型糖尿病的確有關：15年內，服用過4個療程的抗生素，罹患第二型糖尿病的機會增加58%。

他們解釋說：“或許是抗生素碰上細菌就殺，不但殺死病菌，還把腸道里負責消化和代謝的有益菌也一并殺死了，所以，增加了得糖尿病的機會。”

此外，濫用抗生素還會損傷肝腎、導致牙齒變脆、體內菌群失衡、免疫力下降等后果。

我國是目前世界上最大的抗生素生產和使用國，同時也是抗生素濫用的重災區。數據顯示，全國2013年使用的16.2萬噸抗生素中，獸用52%，人用48%，一年超過5萬噸抗生素排放進水土環境中。2014年以來，抗生素使用量仍在上升，其中絕大部分是作為飼料添加劑而不是治療疾病使用。我國已經連續多次在各種食用肉制品、乳制品甚至動物源生化藥品中檢出抗生素殘留。

抗生素濫用引發的一系列問題正在挑戰國人的健康底線。

后抗生素時代

抗生素濫用的背后，從前我們最熟悉的一些藥物正在“消失”？赫赫有名的青霉素似乎已經成為了一個古舊和遙遠的名詞。

協和醫院感染內科主任醫師劉正印在門診經常遇到這樣的請求：“請您給我開點更高級的藥。”患者心目中更高級藥品往往有這樣的特征：更貴，更新、抗菌譜更廣——能殺滅的細菌種類更多。而在劉正印看來，抗菌藥物根本沒有高級、低級之分，任何抗菌藥物都有它的優勢和短板，衡量好藥的唯一標準就是“能治好病”。

“青霉素使用的減少很大部分原因是現在很多醫院就沒有青霉素了，”劉正印說，“實際上，青霉素依然有很多藥品不可替代的用途。”在他看來，很多時候，青霉素是被“觀念”打敗了。“耐藥這么厲害了還能用嗎？”“青霉素要做皮試，多麻煩！”“再有一個，病人一來就說：拿好藥給我用啊——青霉素最便宜。”《柳葉刀》發表文章談及中國臨床抗生素濫用的情況時指出，許多患者和患者家屬對癥狀減退速度有極高的要求，并且對待病程毫無耐心。在中國醫患關系非常不妙的大背景下，毫無疑問會導致醫生開出沒有必要的抗生素。

上世紀50年代，青霉素等抗生素的大規模臨床使用讓人類壽命延長了24年。在那個醫學的黃金時代，人們曾一度認為，在與細菌感染的競技場上，人類已經掌握了原子彈，足以將敵人一掃而空。

然而，正如原子彈沒有帶來和平，抗生素也沒有帶來一勞永逸的勝利。科學家們很快發現，細菌遠比人類想象得聰明得多。自然界中的物種是通過漫長的演化來適應環境的，而細菌則直接通過基因突變來完成——這意味著，它們適應抗菌藥物的速度極快。在40多億年的演化史中，細菌不斷分裂，新細胞不斷產生，這個過程最快每12分鐘就進行一次，無數新細菌的產生意味著無數的變異可能。

去年11月，簡陽17歲少年因為一場“感冒”，住進了ICU重癥監護室，生命垂危。但他得的可不是普通感冒，而是重癥肺炎，感染了MRSA超級細菌。

這種細菌對很多種抗菌藥物都產生耐藥性，治療難度非常大，在美國每年導致近2萬例死亡，等于艾滋病、結核病和病毒性肝炎死亡的總和。

這種耐藥性高的“超級細菌”的出現，與抗生素的濫用也是脫不了關系。第三軍醫大學的任成山指出：“由于抗菌藥物的出現，目前耐藥情況非常嚴峻，所有細菌幾乎都已有耐藥現象發生。”

上世紀80年代以后，細菌的耐藥問題開始成為臨床醫學的痛點。自1987年起，全世界就再也沒有全新類別的抗菌藥物問世了。人們所做的只是在原有抗菌藥物類別內進行有限的擴展。就像2008年問世的第五代頭孢，它和60年代第一代頭孢起滅菌作用的基本分子結構是一樣。照這樣下去，人類還能在軍備競賽中跑多遠？2014年，世界衛生組織曾宣布，后抗生素時代——人們可能死于普通感染和小傷——可能于本世紀內開始。

延伸閱讀

抗生素：“濫用”不等于不用

對待抗生素，不能濫用無度，也不能一味拒絕。各種細菌感染，一般還是要合理使用抗生素的。正確的做法應該是這樣：

1、不要自己決定是否用藥。抗生素對病毒、寄生蟲感染都沒效果，只對細菌感染有效，一般的病毒性感冒根本用不著吃抗生素；

2、用多少抗生素要遵醫囑，不要自作聰明。抗生素并非用量越少越好，要知道，不足量的使用更容易催生耐藥性；

3、一旦使用了抗生素，要按療程吃，不能吃到一半，感覺癥狀緩解了就停藥。中途停藥會讓細菌消滅不完全，可能導致再次感染，使得病情反復發作。

4、不要盲目追求新的、高檔的抗菌藥物。無論何時，消毒和隔離都是對付病菌的好方法。