子宮內膜異位癥應用米非司酮治療的效果及作用機制分析

代澤輝

（成都高新海爾森醫院，四川 成都 610041）

在臨床上，子宮內膜異位癥較為常見，其指的是具有生長功能以及能力的子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位，且其對廣大婦女的生活質量以及身心健康均存在嚴重影響。該病癥一旦發生，則患者主要表現為性交痛、劇烈痛經、持續下腹疼痛等，嚴重時還可引發不孕癥[1]。有關臨床研究顯示；此類患者血清CA125與正常者相比明顯較高，因而可作為患者臨床診斷的主要依據[2]。而在臨床治療此類患者的過程中，目前主要采取的方式為藥物治療和手術治療。其中常用的為藥物治療，例如丹那唑、米非司酮等，前者療效確切，但容易引發各種不良反應；而作為一種孕激素受體拮抗劑，米非司酮在治療此類患者方面療效顯著，且可減少和避免各種不良反應[3]。因此本文即對子宮內膜異位癥應用米非司酮治療的效果及作用機制進行了研究，現具體報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的子宮內膜異位癥患者100例為對象進行研究，利用電腦隨機法分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組患者年齡為23～48歲，平均（32.25±4.19）歲。病程為7個月～5年，平均病程為（3.1±1.2）年。其中不孕癥5例、性交痛15例、月經不調20例、痛經10例。觀察組患者年齡為24-49歲，平均年齡為（33.05±4.57）歲。病程為7個月-6年，平均病程為（3.5±1.3）年。其中不孕癥6例、性交痛10例、月經不調25例、痛經9例。兩組患者基礎臨床資料比較差異不顯著，且P＞0.05無統計學意義。

1.1.1 納入標準

所有患者均符合第8版《婦產科學》中關于子宮內膜異位癥的診斷標準；且均經手術病理和彩超確診；均有性生活史；肝腎功能、血尿常規等檢查均正常；均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標準

排除近6個月服用激素類藥物者；排除腫瘤病史、糖尿病、高血壓者；排除嚴重精神疾病者；排除重要器官嚴重障礙者；排除對本次所用藥物過敏者；排除中途退出治療者[4]。

1.2 方法

對照組采用丹那唑于月經第1d開始口服治療，該藥國藥準字號為H11020261，產自北京紫竹藥業有限公司，規格為0.2g。具體用量為200mg/次，2次/d，持續治療6個月。而觀察組采用米非司酮于月經第1d開始口服治療，該藥國藥準字號為H20010633，產自北京紫竹藥業有限公司，規格為25mg×6s。具體用量為12.5mg/次，1次/d，持續治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組治療前后血清CA125（血清癌抗原125）水平變化、臨床療效、妊娠率、復發率以及不良反應情況。判定標準[5]：（1）臨床療效：顯效：患者治療后盆腔包塊完全消失，且各種癥狀體征完全消失；有效：患者治療后盆腔包塊消失50%以上，且各種癥狀體征有所減輕；無效：患者治療后盆腔包塊無變化，且各種癥狀體征均無變化甚至加重。（2）復發：患者經藥物以及手術治療后，其盆腔包塊縮小或者消失，且各種臨床癥狀獲得緩解。而經隨訪臨床癥狀或盆腔包塊再次出現或者加重。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理。在處理數據過程中，卡方用以檢驗計數資料，t值用以檢驗計量資料，組間差異經P值判定，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血清CA125水平對比

兩組治療前血清CA125水平對比差異不顯著，且P＞0.05；而治療后觀察組血清CA125水平與對照組相比下降更為顯著，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血清CA125水平對比（ ±s，U/mL）

表1 兩組治療前后血清CA125水平對比（ ±s，U/mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 48.12±17.59 18.23±11.05*對照組 50 47.58±16.57 21.65±14.56

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率為94.0%（47/50）與對照組80.0%（40/50）相比差異顯著，且P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組妊娠率、復發率對比

觀察組妊娠率為54.0%（27/50）、復發率14.0%（7/50）與對照組40.0%（20/50）、36.0%（18/50）相比差異顯著，且P＜0.05。見表3。

表3 兩組妊娠率、復發率對比[例（%）]

2.4 兩組不良反應情況對比

觀察組不良反應發生率為8.0%（4/50）與對照組28.0%（14/50）相比顯著較低，且P＜0.05。見表4。

3 討 論

在臨床上，子宮內膜異位癥的病理特征為纖維組織增生、周期性出血、粘連形成等，且是一種雌激素侵襲性、復發性、依賴性疾病。而針對此類患者，治療的目的主要在于去除或減少病灶，以消除或緩解患者疼痛，從而改善其生育功能，減少復發。作為一種合成雄激素，丹那唑可促進合成蛋白質，且具有弱雄激素活性，可抗孕激素，因而治療此類患者的療效確切，但會引起較多不良反應。而米非司酮的作用機制為：抗孕激素作用較強，其可通過結合孕激素受體而將孕酮阻斷，并能對卵巢功能加以抑制，從而誘導閉經，同時其還有抗糖皮質激素的作用，且能促使移位后的子宮內膜細胞顯著萎縮[6]。有關研究顯示，該藥物還可對孕激素受體基因的轉錄和翻譯產生抑制，從而抑制其釋放，進而將受體結合孕酮后產生的雌激素生物學效應阻斷。另外其還可造成腫瘤缺氧變性或者壞死，并能減少肌瘤血管以及子宮動脈血管血流量，從而對肌瘤生長產生抑制[7]。本文的研究中而治療后觀察組血清CA125水平與對照組相比下降更為顯著，且P＜0.05。觀察組治療有效率為94.0%與對照組80.0%相比較高，且P＜0.05。觀察組妊娠率為54.0%、復發率14.0%與對照組40.0%、36.0%相比差異顯著，且P＜0.05。觀察組不良反應發生率為8.0%與對照組28.0%相比較低，且P＜0.5。該研究結果與相關文獻[8]報道一致，表明采用米非司酮治療子宮內膜異位癥可有效降低患者血清CA125水平，且能有效減少其不良反應以及復發率，從而使其達到較高的妊娠率。因此可以看出，針對子宮內膜異位癥患者采用米非司酮治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對子宮內膜異位癥患者采用米非司酮治療的效果非常顯著，既能減少患者復發率以及各種不良反應，還能提升其妊娠率，因此值得臨床應用推廣。

[1] 趙興蘭,李 瑞,尹 娜,劉海玲.泌尿外科患兒留置導尿管相關尿路感染的危險因素及護理策略[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(20):112-115.

[2] 劉 霏.子宮內膜異位癥應用米非司酮治療的可行性及優勢探究[J].航空航天醫學雜志,2017,28(06):719-720.

[3] 徐 妍,何 玨.子宮內膜異位癥模型大鼠接受米非司酮干預后炎性因子、侵襲和凋亡基因表達的評估[J].海南醫學院學報,2017,23(09):1169-1171+1174.

[4] 陳旭偉,郭錦芳,厲華卿.米非司酮治療大鼠子宮內膜異位癥發病的TGFβ-Smad機制研究[J].中國現代醫生,2017,55(09):39-42.

[5] 任玉順.子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮與米非司酮的療效比較[J].中國婦幼保健,2017,32(03):619-621.

[6] 楊 眉,蔣春樊,哈春芳.米非司酮對子宮內膜異位癥子宮內膜腺上皮細胞骨橋蛋白和基質金屬蛋白酶9表達的影響[J].中國全科醫學,2016,19(24):2925-2929.

[7] 練鵬穎,劉枚芳,徐景利.桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥隨機對照試驗的Meta分析[J].中藥新藥與臨床藥理,2016,27(04):564-570.

[8] 劉芬芳,左云海,龍 浪,彭 秀.重度子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用不同藥物的療效比較[J].河北醫學,2015,21(01):104-106.