芬太尼合丙泊酚用于絕經婦女取出宮內節育器鎮痛研究

李文榮

（云南省姚安縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 楚雄 675300）

絕經婦女因為雌激素水平過低、卵巢功能減弱，使得生殖器萎縮、宮頸管變窄、宮頸口封閉，彈性不足而擴張困難，子宮萎縮會導致節育器嵌頓、變性，加大取環難度，并引起婦女恐懼[1]。對此，本文特此研究了絕經婦女取出宮內節育器時予以芬太尼聯合丙泊酚的鎮痛效果。現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年02月～2018年02月，來我中心取環的絕經婦女66例作為本次研究對象，均行宮內節育器取出術；簽署知情同意書；符合倫理學要求。排除用藥過敏者、麻醉禁忌癥、術前3d有性生活者。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組，兩組分別有33例。研究組年齡48～55（51.2±3.5）歲；宮內節育器放置時間8～20（16.5±2.2）年；絕經時間0.6～2.0（1.6±0.6）年。常規組年齡49～55（51.5±3.4）歲；宮內節育器放置時間9～21（16.7±2.1）年；絕經時間0.5～2.0（1.5±0.4）年。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規組予以利多卡因，取利多卡因2%，在宮頸3點、9點處予以注射，1～2min后將節育器取出。

研究組手術前禁止飲食和水6～8h，常規開放靜脈，予以面罩供養，監測其各項體征變化。予以芬太尼聯合丙泊酚，取1ug/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚，靜脈注射，等到患者睫毛反射消失、陷入沉睡時行宮內節育器取出術。手術操作期間，若麻醉減淺，取30mg丙泊酚予以追加；心率＜55次/min時，用0.25mg阿托品；血壓＜基礎值30%時，用6mg麻黃堿；血氧飽度和度＜90%時，取面罩及托下頜，予以加壓吸氧。

1.3 觀察指標

取環成功率評定標準：宮頸不用擴張或經宮頸擴張器擴展宮頸后，可直接將宮內節育器取出，視為成功；經擴張宮頸無法將節育器取出，視為失敗。

用VAS疼痛評分標準，對兩組鎮痛效果進行評價，總分為0～10分，無痛為0分，劇痛為10分，評分越低，表示疼痛程度越輕。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS 22.0軟件，予以統計分析。以 [n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異；以（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結果存在統計學意義。

2 結 果

2.1 取環成功率

研究組取環成功率高于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組取環成功率比較 [n（%）]

2.2 鎮痛效果

研究組VAS疼痛評分低于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較（±s，分）

表2 兩組鎮痛效果比較（±s，分）

小組 例數 VAS評分研究組 33 3.3±0.7常規組 33 5.6±0.9 t-11.588 P-0.000

3 討 論

宮內節育器是一種長效避孕措施，不僅簡單，而且有效、安全。婦女絕經后，雌激素水平降低十分明顯，到絕經4年后，雌激素水平達到80pmoL/L，所以婦女絕經后，子宮明顯萎縮，加之長時間放置節約器患者擔憂取環疼痛等因素，使得患者對疼痛的敏感性增加，術中不配合或是疼痛而使得手術操作困難、時間延長，增加了取環的難度。在非鎮痛條件下，絕經婦女宮頸擴張十分困難。利多卡因雖有一定鎮痛效果，但注射宮頸局部時，如果進入血管，有可能會產生頭暈、低血壓、呼吸抑制以及心慌等癥狀[2]。故而積極探索一種安全有效的取環方法，顯得至關重要。

丙泊酚屬于靜脈麻醉類藥物，具有鎮靜、見效快、代謝快、副作用小、麻醉時間短、過程穩定以及蘇醒快等特點，在取環術、人工流產中應用廣泛，但由于鎮痛效果不佳，部分患者在術中會引起肢體扭動，如果用量增大有可能會抑制呼吸循環，使蘇醒時間延長。芬太尼屬于麻醉性鎮痛藥，具有突出的鎮痛作用，而且見效快，與低劑量芬太尼聯合應用可發揮顯著的鎮痛效果，同時還不會影響患者蘇醒[3]。本文中，研究組通過芬太尼聯合丙泊酚在絕經婦女宮內節育器取出術中的應用，結果發現取環成功率高達96.97%，明顯高于常規組84.85%，且研究組VAS評分（3.3±0.7）分明顯低于常規組（5.6±0.9）分（P＜0.05）。

由此可見，婦女絕經后宮內節育器取出術中聯合應用芬太尼與丙泊酚麻醉具有突出的鎮痛效果，且取環成功率較高。值得推廣。

[1] 郝 鳳.丙泊酚聯合芬太尼用于絕經后婦女取環術的臨床觀察及護理[J].中國藥物經濟學,2014,9(S2):314-315.

[2] 李曉寧.舒芬太尼聯合丙泊酚對婦科手術鎮痛效果的研究[J].中國醫學創新,2014,11(17):147-150.

[3] 彭霄艷,帥訓軍,艾登斌,謝 平.阿芬太尼復合丙泊酚用于絕經婦女取環術[J].中南藥學,2014,12(02):185-186+192.