妊娠早中期甲狀腺功能異常對孕婦妊娠結局的影響

楊秀玲，梁晶晶

（新疆阜康市人民醫院，新疆 昌吉 831500）

甲狀腺功能異常是一種內分泌疾病，可分為甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進兩大類，孕婦為高發人群[1]。研究顯示，甲狀腺功能異常的病理基礎是甲狀腺激素合成分泌或生物效應不足，導致機體多種器官功能紊亂。臨床表現為新陳代謝紊亂、血壓升高、血膽固醇水平增高、昏迷等癥狀，嚴重可導致患者死亡。且研究發現，妊娠期母體的正常生理變化使甲狀腺功能發生改變，其中包括甲狀腺激素、促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素等等，而甲狀腺激素是孕婦及胎兒必不可少的激素，孕婦的正常生長代謝及胎兒的體格、智力發育均與甲狀腺激素息息相關。故一旦孕婦妊娠期甲狀腺功能異常將給自身及胎兒造成不可挽回的創傷，因此對孕產婦甲狀腺功能進行篩查具有重要意義。本研究筆者就妊娠早中期甲狀腺功能異常對孕婦妊娠結局的影響展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2015年3月～2017年5月收治120例甲狀腺功能篩查診斷為正常和甲狀腺功能篩查診斷為異常的孕婦，納入標準：①月經周期正常，為初產婦；②單胎妊娠；③均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①重體力勞動者；③甲狀腺腫大有甲狀腺病史、下丘腦及垂體病史；④多胎妊娠及妊娠期接受過其他藥物治療者。將其分為正常組（71例）和異常組（49例），正常組孕婦年齡在21～37歲，平均（27.48±4.29）歲；異常組孕婦年齡在20～38歲，平均（27.18±4.22）歲。兩組孕婦在年齡等一般資料比較，均無統計學意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

統計所有孕婦的基本臨床資料，包括年齡、家族史、妊娠史、碘攝入及飲食等，采用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑，分別檢測血清游離甲狀腺素（FT4）、血清三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等甲狀腺指標水平。正常參考范圍：0.05＜TSH＜4.55 mIU/L、12.05＜FT4＜21.05 pmoL/L及TPOAb＜60 IU/mL。

1.3 觀察指標

①比較兩組孕婦的產科并發癥發生率；②比較兩組新生兒的不良結局發生率。

1.4 統計學方法

本研究所有組間和組內比較均由SPSS 21.0處理分析，妊娠期高血壓、妊娠期蛋白尿、妊娠期糖尿病、妊娠期羊水異常、胎膜早破、產后出血、早產等各指標均采用（例/[%]）組間用x2檢驗，P＜0.05提示差異明顯且有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦的不良妊娠結局發生率的比較

異常組孕婦的不良妊娠結局發生率明顯高于正常組，詳情見表1。

表1 兩組孕婦的不良妊娠比較 [n（%）]

2.2 兩組新生兒的不良結局比較

兩組新生兒的不良結局發生率比較詳情見表2。

表2 兩組新生兒的不良結局比較 [n（%）]

3 討 論

研究表明[2]妊娠期甲狀腺功能易出現異常，主要與以下因素有關：①人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素分泌增加；②腎臟對碘的清除率增加及脫碘酶活性改變；③下丘腦或垂體病變。上述因素均導致孕婦血清中的TSH、FT3、FT4發生變化，從而表現為甲減或甲亢。臨床研究顯示，妊娠期甲狀腺功能異常導致胎兒智力低下、發育畸形、早產、羊水不足等，嚴重影響妊娠結局。傳統檢測方法為聽診、視診、觸診，但其只能為臨床醫生診斷提供參考，并不能作為最終的診斷或治療的方針，故妊娠期甲狀腺功能異常已成為臨床研究熱點。

妊娠期甲狀腺功能異常可導致流產、產褥感染、充血性心力衰竭并發癥。同時研究發現，甲狀腺激素對胎兒的生長發育及智力水平作用至關重要，通過影響各種組織、器官的生長發育、代謝、生殖及組織分化從而造成嚴重的不良結局。本研究結果顯示，正常組母嬰的不良衛生結局發生率明顯低于異常組，通過檢測異常組的甲狀腺指標水平，發現部分合并TPOAb陽性，其對甲狀腺細胞具有極大的破壞作用，并且與孕婦抑郁有關，嚴重威脅母嬰健康，TSH水平升高但胎兒組織對FT4的利用率降低，致使腦組織發育不良。證實甲狀腺功能異常可導致多種母嬰不良妊娠結局發生，影響胎兒生長發育。本筆者認為不良妊娠結局還可能與妊娠期加減有關，通過影響母體的血液循環，導致熱量不足，胎兒獲得的營養物質減少，從而使胎兒發育遲緩。但目前尚缺乏足量臨床循證醫學證據，有待進一步研究。

綜上所述，妊娠早中期亞甲狀腺功能異常增加母嬰不良妊娠結局風險，導致胎兒生長發育異常。

[1] 朱麗娜, 朱月華. 妊娠早中期亞臨床甲狀腺異常對妊娠及妊娠結局的影響[J]. 山西醫科大學學報, 2014, 45(11):1084-1087.

[2] 孫 笑, 張 蕾, 楊慧霞,等. 548例妊娠期甲狀腺功能篩查指征及亞臨床甲減對妊娠結局影響的分析[J]. 中國婦產科臨床雜志,2014,24(1):45-48.

[3] 孔麗麗, 周金華, 黃 沁. 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響[J]. 實用婦產科雜志, 2014,30(12):937-939.