老年失智社區非藥物干預的實踐與探索

文章編號：1004-9231（2018）04-0249-02

關鍵詞：老年失智；老年癡呆；非藥物；社區干預

中圖分類號：R749.1+6文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18653

老年失智（dementia）又稱“老年癡呆”是一種由多種影響記憶、思考、行為和日?；顒幽芰Φ哪X部疾病引起的綜合征。該病起病緩慢，病情不可逆轉，逐漸喪失生活能力，是老年致殘和生活不能自理的主要原因之一。世界衛生組織（WHO）估計：每100位60歲及以上人口中就有5至8名老年失智患者。據預測，到2030年此病患者將達到8200萬人，到2050年將達1.52億人，由此所帶來的公共衛生問題是一項全球性的挑戰。由于目前尚無老年失智有效的治療方法，早發現、早診斷、早干預，優化患者身體活動和認知能力已成為學術界的共識。上海市靜安區自2013年起開展的“老年失智社區非藥物干預”項目，探索和實踐了老年失智的社區非藥物干預，本期重點推出該項目的部分研究結果。本文從項目的投入、產出、結果、影響四個方面進行簡要介紹。

1 投入：政府重視、專業指導、經費全面到位

多方支持落地。創設初始，上海市人大、中共上海市靜安區委和區政府、上海市愛衛辦和上海市老齡委的有關領導和專家親臨現場，對老年失智社區非藥物干預項目給予了極大關注并進行實地指導。靜安區衛生部門與項目所在街道共同選擇場地，分擔場地裝修、設施配置、房屋租賃等費用，并以列入政府購買服務項目的方式保證此項目每年運行所需的經費[1]。

培訓專業人員。邀請上海市精神衛生中心和香港中文大學的專家給靜安區相關專業技術人員開展“老年失智專業照護實務”培訓，傳授老年失智防治基本知識和技能；項目團隊成員學習研究相關文獻，形成和總結了非藥物干預老年失智的基本方法[2]。

開展摸底調查。調查社區老年人基本情況，采用國際通用的專業量表等方法對上海市靜安區江寧路街道16個居委會60歲及以上老年人進行認知功能篩查，量化評定每個被調查者現有的認知能力，綜合分析認知功能的影響因素，為制定老年失智社區干預方案提供參考[3]。

2 產出：標準化示范干預模式基本建立

依據對老年人認知狀況的調查結果，本課題組于2013年在上海市靜安區江寧街道招募蒙特利爾認知功能評估量表（Montreal Congnitive Assessment，MoCA）得分低于26分的高危人群，安排每周3次、每次1 h，為期3個月的認知訓練、有氧鍛煉和情緒管理為主體課程的“老年失智社區預防” 班。于2014年，在上述工作的基礎上，招募MoCA量表得分低于22分，并由精神科醫生確診為輕中度失智，同時有日間照料和功能康復需求的老年人，安排每周3天、朝九晚五、為期3個月的集中康復班（簡稱“愛老家園”）。相關課程除了認知訓練、有氧鍛煉和情緒管理之外，還包括琴棋書畫等興趣愛好、編織串珠等手工藝、老友往事緬懷治療以及社交技能和生活技能課程。老年失智社區預防班和愛老家園針對老年失智發生發展的不同階段，服務對象各有側重，但兩者有機聯系，相輔相成，為社區老年人提供系統的非藥物干預服務，并建立了較為完善的靜安老年失智標準化管理制度，形成了“老年失智社區非藥物干預項目” [4]。

3 結果：實踐探索與應用研究相互促進

5年來的實踐探索，基本形成了政府職能部門、專業技術人員、社區志愿者、老人本人和家人共同參與、有效互動、多方促進的老年失智早發現、早干預的社區綜合干預模式。

根據靜安項目實際的硬件設置、管理規范和課程設置等編制了通用基礎標準、服務保障標準和服務提供標準三大標準體系，完成了上海市質量技術監督局2015年標準化示范項目，具備了復制推廣的基礎。

通過項目推進，社區居民對老年失智疾病及其可干預的認知有所提高，表現了尊重和關愛失智患者的態度，表達了參與家庭、社區、政府共同干預的意愿，對項目的滿意度較高[5]。

本社區綜合干預項目搭建了調查研究，并將其成果指導于實踐的科研平臺。圍繞這一項目實踐案例，開展老年失智應用性研究共7項，發表論文9篇，相關內容多次在國際性專題會議上進行交流。

4 影響：項目對社會、社區和社團產生了一定有益影響

本項目契合了《“健康中國2030”規劃綱要》中“促進健康老齡化、加強老年癡呆癥等的有效干預”精神，關注了一個國內潛在、發達國家確定存在的老年疾病的社會性問題，又超越了醫學范疇，開展了老年失智的綜合干預，體現了預防為主的精神，探索了全社會關注及參與的工作格局。

項目立足社區、服務社區，將?？品蘸蜕鐓^服務聯系起來，把老年失智預防服務與健康生活方式指導相結合，樹立了市民在疾病預防和自我保健中的共建共享和社區在非藥物干預中不可或缺的信念。

項目先行先試，操作由社團承擔，突破了之前由政府主管預防保健專業機構，并由其提供預防保健服務的固有模式；在市民和專業人員中培養和培訓志愿者的辦法既克服了失智干預缺乏技術力量的困難，又提高了市民的健康素養。

綜上所述，上海市靜安區“老年失智社區非藥物干預”項目取得了一定的成效[6]，但是作為一個實踐案例，在應用性研究和創新性服務方面可能還不盡全面，此次作為專欄報道該項目的階段性結果，希望得到社會各界對老年失智的關注，得到同行專家的幫助和指導，共同為攻克老年失智難題做出科學和技術實踐的貢獻。

參考文獻

[1]吳國柱，丁曉滄，莊曉偉，等.上海市靜安區老年失智社區干預模式初探[J].上海預防醫學，2018，30（4）：268-271.

[2]劉寒，俞祺桑，丁曉滄.輕度認知功能受損老年人的認知功能訓練方法[J].上海預防醫學，2018，30（4）：272-276.

[3]陳玉明，丁曉滄，莊曉偉，等.上海市靜安區部分社區老年人認知功能現況[J].上海預防醫學，2018，30（4）：262-267.

[4]莊曉偉，丁曉滄，陳玉明，等.社區老年人認知功能綜合性非藥物干預效果的前瞻性研究[J].上海預防醫學，2018，30（4）：251-256.

[5]史曜維，丁曉滄，陳玉明，等.老年失智社區干預服務效果的定性分析[J].上海預防醫學，2018，30（4）：257-261.

[6]陳玉明，丁曉滄，劉寒，等.認知訓練對社區老年人認知功能的干預效果研究[J].上海預防醫學，2016，28（10）：728-731.