補腎健脾化濕降濁法對腹膜透析患者影響的臨床探討

王敏，戴曉霞，吳冰，徐丹，肖揚，裴慧

齊齊哈爾市中醫醫院腎內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著現階段慢性腎臟病患者的發病率及數量逐漸增加，受到腎源不足等多種因素的限制，腹膜透析作為一種腎臟代替治療的方式，如今已經被廣泛地應用于臨床[1]。腹膜透析將患者體內的廢物及代謝的水分進行清除，糾正水電解質及酸堿平衡的紊亂，同時補充體內的所需物質[2]。但是患者消化系統不良癥狀影響治療的總體效果，而西醫治療欠佳。該文將以2016年8月—2017年6月在該院接受腹膜透析的50例終末期腎病患者作為分析對象，對補腎健脾化濕降濁法對腹膜透析患者影響進行探究觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受腹膜透析的50例終末期腎病患者作為分析對象，按照治療方法的不同分為治療組和對照組。治療組有25例，其中男性14例、女性11例，患者的年齡在21～74歲之間，平均年齡為（43.2±1.3）歲，對照組有25例，其中男性15例、女性10例，患者的年齡在 23～75 歲之間，平均年齡為（43.9±1.5）歲。排除合并精神意識嚴重障礙患者、妊娠期或哺乳期婦女。所有患者簽署參與同意書，兩組患者在年齡、性別等指標相較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究，且該次研究經過該院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

對照組患者給予規律腹膜透析配合慢性腎臟病一體化治療，患者控制蛋白質的攝入量與熱量的攝入量。常規降血壓、降血糖。在此基礎上給予患者規律腹膜透析，透析前停用一切活血化瘀藥物及血管活性藥物[3]。使用美國Baxter公司所生產的、濃度為1.5%的腹膜透析液，將溫度保持在37℃，將透析液2 000 mL灌入腹腔，存腹4 h[4]。治療組患者接受規律腹膜透析配合慢性腎臟病一體化治療聯合補腎健脾化濕降濁湯治療，規律腹膜透析配合慢性腎臟病一體化治療的方法與對照組相同。根據臨床觀察,采用八綱辨證的論治原則，篩選中藥，取黃芪30 g，當歸、丹參、茯苓、白花蛇舌草各20 g，川芎、山茱萸、黨參、枸杞各15 g，大黃12 g組成補腎健脾化濕降濁湯。合并其他癥狀的患者適當加以其他方劑。采用該院的自動煎藥機水煎熬煮，取汁200 mL，以100 mL為一個中藥小包裝，1劑/d，2次/d，分早晚服用。以1個月為1個治療療程[3]。

1.3 觀察指標及效果評價標準

觀察兩組患者的臨床癥狀及體征；觀察記錄24 h尿量；在一個透析治療周期結束后檢測患者的血紅蛋白、血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、腹膜尿素氮清除指數及肌酐清除率。透析液混勻留作標本測定肌酐及尿素氮等，在透析中點抽取患者的靜脈血測定肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血紅蛋白等。血紅蛋白、血清白蛋白、尿素氮、肌酐采用自動生化分析儀檢測。該次研究腹膜尿素氮清除指數及肌酐清除率時間計算單位為周[5]。

1.4 統計方法

選用SPSS 13.0統計學軟件作為該次研究所得數據的分析軟件，以 χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，以 t檢驗計量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組腹膜透析患者一般狀態改善明顯，癥狀、體征改善明顯，24 h尿量增多，血紅蛋白、血清白蛋白、肌酐清除率、腹膜尿素氮清除指數水平有所增加，尿素氮、血肌酐水平穩定，兩組之間的各項指標相較均差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、表2。

3 討論

中醫理論認為慢性腎功能衰竭屬于中醫 “水腫”“疲勞”“溺毒”“關格”等范疇[6]，病因表現錯綜復雜。該文研究所用的補腎健脾化濕降濁湯即是以此慢性腎功能衰竭的中醫病理為根據，以健脾補腎、益氣養血為基礎，佐以化濕降濁之法，促進標本補泄兼顧[7-8]。方中大黃有通腹泄濁的功效，黃芪可補氣升陽，當歸、黨參、丹參、枸杞子可降脂、補肝腎，茯苓、白花蛇舌草可滲濕、利水排毒。諸藥合用，有健脾補腎、降濁化瘀的功效，輔助腹膜透析，對終末期腎病的治療效果良好[9]。由該文的研究結果可知，采用CRF的一體化治療、腹膜透析加用補腎健脾化濕降濁法治療的患者一般狀態改善明顯，癥狀、體征改善明顯，各項檢查指標的結果良好，與對照組差異有統計學意義，足見其良好效果。從該文的研究結果可知，將補腎健脾化濕降濁法應用于腹膜透析中，治療后患者的KT/V、Ccr結果為（2.02±0.41）、（62.54±10.28）mL/min；BUN 檢測結果為（30.21±2.35）mmol/L，這與王冬影[10]研究補腎健脾祛瘀降濁法治療慢性腎功能衰竭腹膜透析總有效率84%、相關的KT/V、Ccr及BUN結果差別不大，有相同的效果對照之處。但是王冬影的研究中方劑以淡附片、白術、桃仁、土茯苓、山藥、當歸等為其應用補腎健脾祛瘀降濁法的主要方劑成分，治療的主要方向基本一致，但是其與該文的藥劑組成有一定的差異。另外，此藥物服用方便，便于攜帶，并能改善患者的營養狀態，減輕患者經濟負擔；同時其生產工藝簡單，患者易于接受，遠期效果好，有較好的經濟效益。

表1 兩組患者的KT/V、Ccr結果對比（±s）

表1 兩組患者的KT/V、Ccr結果對比（±s）

組別 KT/V Ccr（mL/min）治療組（n=25）對照組（n=25）t值P值2.02±0.41 1.73±0.35 7.23＜0.05 62.54±10.28 54.21±10.12 6.54＜0.05

表 2 兩組患者的 BUN、Scr、Hb、ALB 結果比較（±s）

表 2 兩組患者的 BUN、Scr、Hb、ALB 結果比較（±s）

治療組（n=25）對照組（n=25）t值P值組別30.21±2.35 34.57±1.98 6.65＜0.05 BUN（mmol/L）386.2±147.1 420.5±167.4 7.31＜0.05 Scr（μmol/L）91.16±20.16 88.93±20.45 6.98＜0.05 59.56±2.19 47.21±3.13 8.13＜0.05 Hb（g/L） ALB（g/L）

綜上所述，補腎健脾化濕降濁法對腹膜透析患者有顯著的積極影響，各方面效益明顯，值得臨床廣泛應用與推廣。

[1]楊立宏,李靖,王紅.中醫健脾補腎祛瘀降濁法治療肥胖的療效研究[J].時珍國醫國藥,2015(1):135-136.

[2]鄭登勇,魏仲南,吳強.補腎祛毒丸治療維持性腹膜透析患者營養不良的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,16(11):998-999.

[3]崔發利.健脾利濕補腎降濁方治療高尿酸血癥的療效觀察[J].中醫臨床研究,2017,9(6):49-50.

[4]杜鳴,熊小玲,邵迎新.健脾利濕補腎降濁方治療高尿酸血癥的臨床研究[J].河北中醫,2016(1):60-61.

[5]何玉明,梁躍東.補腎健脾降濁湯內服和灌腸治療慢性腎臟病4期的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(11):174-178.

[6]趙梅英.健脾益腎降濁方治療慢性腎衰早中期脾腎氣虛型臨床研究[J].陜西中醫,2015(9):1161-1163.

[7]李培銀.補腎活血、降濁排毒法治療慢性腎衰竭臨床療效觀察[D].天津：天津中醫藥大學,2015.

[8]羅健華,鄧躍毅,鐘逸斐,等.補腎健脾方保護腹膜透析患者殘余腎功能的前瞻性隨機對照研究[J].臨床腎臟病雜志,2015,15(8):461-464.

[9]黃琳，龐捷，李錦山,等.補腎祛毒丸治療維持性腹膜透析患者營養不良療效觀察 [J].海南醫學，2016，27(22):3634-3637.

[10]王冬影.中醫應用補腎降濁方治療腎虛濁瘀證腎臟病臨床療效觀察 [J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(30):84-85.