中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機械通氣患者的療效分析

楊瑋

廣東省第一榮軍醫院，廣東廣州 510260

慢性阻塞性肺病 (Chronicobstructive pulmonary disease，COPD)患者，排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白減少及免疫功能低下，易誘發肺部感染，損害肺及全身免疫防御功能，出現免疫識別障礙，形成惡性循環的反復感染，發生呼吸衰竭[1-2]。在臨床治療上多采用無創機械通氣配合西醫常規治療，臨床療效欠佳[3]。該院采用中西醫結合治療2015年10月—2017年10月收治COPD合并呼吸衰竭行無創機械通氣患者69例，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的COPD合并呼吸衰竭行無創機械通氣患者138例，均分兩組。采取西醫常規治療為對照組，男37例，女32例，COPD病程1～15個月，平均（6.7±0.9）個月，年齡 32～76 歲，平均（57.3±1.1）歲。采用中西醫結合治療為聯合組，男39例，女30例，病程 1.5～16 個月，平均（6.9±1.1）個月，年齡 33～74 歲，平均（58.6±1.7）歲。兩組資料相對照，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[4]：COPD 診斷明確；發生呼吸衰竭；同意使用機械通氣；臨床資料完整。排除標準[5]：合并其他感染；重要臟器衰竭；惡性腫瘤；該組藥物過敏；精神異常者。所選病例均經過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對照組患者均予西醫常規治療，即無創機械通氣：呼吸機：BiPAPS/T-D30。調節參數S/T模式，面罩式吸入，吸氣壓 6～25 cmH2O，呼氣壓 6～8cmH2O，12 次/min，根據患者治療情況逐漸調節參數。聯合組在對照組的基礎上給予常規中醫辨證論治治療：痰濁壅肺型采用紫蘇子、陳皮、半夏、茯苓各12 g，萊菔子、枳殼各10 g，白芍、桂枝、干姜各6 g。肺腎兩虛型采用黃芪、胡桃肉、熟地黃和百合各30 g，麥冬、沙參、玉竹各10 g，人參6 g、五味子各8 g。痰熱蘊肺型采用瓜蔞、魚腥草各30 g，桑白皮、山梔子、貝母各 10 g，杏仁、半夏、黃芩各8 g。水煎服，1劑/d，早晚分服。14 d為一療程。

1.3 評價標準

抽取兩組患者治療前、后7 d靜脈血，嚴格按標準操作程序（SOP文件），檢測炎癥反應指標（IL-6、TNF-α、CRP）。 其中 IL-6、TNF-α 使用酶聯免疫吸附法檢測，IL-6試劑盒由美國ADL公司所生產，由南京博爾迪生物科技有限公司提供，TNF-α試劑由博士德生物制品公司提供；使用免疫比濁發檢測CRP，全自動生化儀為Olympus AU 2700以及相應的配套試劑。療效評價：胸悶氣急、咳嗽咳痰、發紺缺氧等癥狀明顯改善為顯效；胸悶氣急、咳嗽咳痰、發紺缺氧等癥狀部分改善為有效；臨床癥狀未見改善甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表示，數據相比采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對照

療程結束后聯合組總有效率為97.10%，對照組為73.91%，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組研究對象炎癥反應指標水平比較

經治療后聯合組炎癥指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表 2。

3 討論

老年人呼吸系統常見疾病，COPD又稱阻塞性肺氣腫，以慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困難為其主要表現，以病程長易反復為主要特點，多由慢性支氣管炎發展而至，COPD易合并呼吸衰竭，至生活質量受到嚴重影響，生命亦構成威脅[7-8]。此時炎性反應指標IL-6、TNF-α、CRP的檢測可作為疾病治療過程的檢驗指標。白介素-6（IL-6）是一種T細胞、血管內皮細胞、單核巨噬細胞等分泌的，在內分泌、造血、呼吸、循環、免疫等各個系統中發揮作用，血清IL-6水平均會因為多種感染性疾病而升高[9]。C反應蛋白（CRP）作為非特異性急性時相蛋白，肝臟細胞經IL-6作用會分泌出CRP，在正常人群中均有著極低的含量，一旦機體受損、手術及發生炎癥反應時，會迅速升高IL-6在血清中的濃度[10]。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）亦作為炎性反應可靠的指標，聯合應用上述檢測指標可綜合反映人體炎癥反應水平。在臨床應用西藥過程中，患者逐步產生耐藥，臨床療效欠佳。中藥治療時，應辯證施治，依據其患病特點，選擇理氣活血、清熱化痰為治療主線，給予臨床分型，采用祛濁清肺、氣血兼補以及化痰清熱等效果的重要材科學配比，且依據病情給予調整，從疾病發生之根本著手，保障治療效果。從該研究中可明顯看出，療程結束后聯合組總有效率為97.10%，對照組為73.91%，差異有統計學意義（P＜0.001），該組研究結果與趙紅濤[10]研究結果中提到的采用中西醫結合治療后臨床有效率96.12%相近，具有臨床意義。

表2 兩組研究對象炎癥反應指標水平比較（±s）

表2 兩組研究對象炎癥反應指標水平比較（±s）

組別IL-6（pg/mL）治療前 治療后聯合組（n=69）對照組（n=69）t值P值256.2±79.3 255.4±80.4 0.058 8 0.476 6 123.2±56.8 165.4±52.6 4.528 1 0.000 0 TNF-α（pg/mL）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后181.9±45.8 183.3±44.6 0.181 9 0.428 0 109.7±32.1 135.4±39.1 4.219 9 0.000 0 162.3±47.2 165.2±50.8 0.347 4 0.364 4 79.2±22.3 146.6±49.9 10.243 4 0.000 0

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機械通氣患者而言，采用中西醫結合治療方式可有效降低患者血液中炎性反應指標，提高臨床治療效果理想。

[1]李光,陳德磊,范娟娟,等.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].山西中醫,2013,29(10):17-19.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):1-10.

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[5]杜曉秋,周軍,張秋娣.不同評價指標在慢性阻塞性肺疾病患者綜合評估中的應用[J].中國全科醫學,2016,19(5):511-516.

[6]陳旭,楊曉蕓,劉淑敏,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量調查及干預對策 [J].中國全科醫學,2017,20(27):3431-3436.

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[10]趙紅濤.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中外醫學研究,2015,13(22):35-36.