瓜蔞瞿麥丸合氯沙坦對糖尿病腎病早期尿微量白蛋白影響的研究

趙宇

齊齊哈爾市中醫醫院中醫內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病腎病（DN）是因為糖尿病導致糖代謝異常而引起的腎小球硬化及尿蛋白增多大于正常范圍的一種疾病，DN是糖尿病疾病并發癥的一種，也是其嚴重和危害性最大的一種慢性并發癥，糖尿病腎病的特點是一種微血管病變，臨床特點是尿蛋白、高血壓、水腫，隨著病情的進展性加重到了晚期出現嚴重的腎功能衰竭。現在醫學上治療DN[1]主要是控制血糖，干細胞移植等治療方法，研究者選取該院2016年5月—2017年5月診斷為糖尿病腎病患者共80例采用瓜蔞瞿麥丸聯合氯沙坦的方法治療糖尿病腎病取得了很好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診斷為糖尿病腎病患者共80例，所有的患者都符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]。將其隨機分為研究組40例 （應用瓜蔞瞿麥丸+氯沙坦治療）及對照組40例（應用氯沙坦治療）。研究組中男性24例，女性 16例，年齡 35～45歲，平均年齡（37.13±1.56）歲，病程長短 4～6 年，尿微量白蛋白（160.18±7.43）mg/24 h；對照組中男性21例，女性19例，年齡33～46 歲，平均年齡（38.34±1.78）歲，病程長短 3～6年，尿微量白蛋白（159.98±7.8）mg/24 h。 所有研究對象近期都沒有服用腎毒性藥物，沒有尿路感染史，沒有急性、慢性腎炎病史，血肌酐＜136 μmol/L。兩組研究對象的年齡、性別、疾病長短、病情嚴重程度等基本情況都差異無統計學意義（P＞0.05），兩組可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 研究組40例患者應用瓜蔞瞿麥丸+氯沙坦治療 保持原來的治療方法，比如給予控制血糖（運動、糖尿病飲食、服用降糖藥或胰島素等方法治療），調節血壓等，中醫方法[3]：處方包括：茯苓12 g、山藥20 g、瞿麥15 g、天花粉15 g、五爪龍 30 g、附子 5 g。 服用方法是用水煎服，1劑/d，2次/d服用 （早晚各1次）。西藥：采用氯沙坦（國藥準字：H20083009）、早晨服用50 mg/d。

1.2.2 對照組40例患者應用氯沙坦治療 保持原有的治療方法如控制血糖、運動、糖尿病飲食、控制血壓、控制高血脂、低蛋白飲食、糾正電解質代謝紊亂、積極治療其他疾病、對癥治療。加用西藥：采用氯沙坦，每天早晨服用50 mg。兩組1個月是1療程，一共2個療程，才可以進行研究分析。

1.3 觀察指標

兩組治療前后的尿微量白蛋白，血清尿素氮，血清肌酐，空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白，及治療前后的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）數值的變化[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據研究分析，計量資料應用(±s)表示，應用配對比較 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的尿微量白蛋白、血清尿素氮，血清肌酐比較

兩組治療前后尿微量白蛋白的比較顯示，結果差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較；研究組治療后的結果提示顯著的降低了尿微量白蛋白的排出，兩組的結果都差異有統計學意義（P＜0.05）；與治療前比較兩組治療后的血清尿素氮，血清肌酐都沒有明顯的降低，其結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

兩組治療方法都可以降低血糖，其結果顯示差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后的結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組方法治療后結果沒有明顯差異，見表2。

3 討論

糖尿病腎病的病變包括感染性和血管性病變，感染性是腎盂腎炎和腎乳頭壞死，血管性病變包括微血管和大血管病變，大血管包括腎動脈硬化（連累主干和分支）和腎小動脈硬化（連累入球和出球小動脈）[5-6]。

中醫學認為，糖尿病腎病疾病根本在于腎臟，因為消渴病氣陰兩虛發展而來，就像《圣濟總錄》中寫的[7-8]：“消渴日久，腎主水，腎氣損傷，腎氣虛衰，氣化失常，水液留于體內而出現水腫。”病理特點是本虛標識，虛實夾雜，陰虛燥熱。腎主水，為元陽之本，腎陽虛無以為氣化與固攝，不能蒸騰水液，有膀胱流出，久而陰液虧虛，發展為消渴病[9]。如果人的氣血不通暢，可以引起血脈瘀阻，但是瓜蔞瞿麥丸的功效是溫陽活血、利水降濁，方子的附子具有溫腎陽而化氣，天花粉有生津止渴，茯苓、山藥有健脾利水，瞿麥活血利水，加五爪龍有“南方黃芪”的稱呼[10]，具有補而不燥的特點，整個方子具有益氣升陽、利水消腫、活血通絡作用，消除消渴等臨床癥狀。相關學者研究結果表示兩者藥物連用后治療前后的尿微量白蛋白（158.18±7.84）、（100.34±8.54）mg/L 明顯下降，明顯的降低和改善空腹血糖及餐后血糖，該文研究表明研究組治療前后尿微量白蛋白 （160.18±7.34）、（102.34±8.56）mg/L低于對照組（161.23±8.12）、（139.45±8.41）mg/L，結果差異有統計學意義（P＜0.05）；與治療前血清尿素氮（3.56±1.45）mmol/L，血清肌酐（44.35±9.51）μmol/L 比較兩組治療后的血清尿素氮（3.49±1.24）mmol/L，血清肌酐（45.27±8.76）μmol/L 都沒有明顯的降低，其結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組方法治療都能明顯的改善空腹血糖和餐后2 h血糖，其兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組尿微量白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐比較（±s）

表1 兩組尿微量白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐比較（±s）

組別 尿微量白蛋白(治療前)（mg/dL）尿微量白蛋白(治療后)（mg/dL）血清尿素氮(治療前)（mmol/L）研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值160.18±7.34 161.23±8.12 2.13 0.04 102.34±8.56 139.45±8.41 2.17 0.03血清尿素氮(治療后)（mmol/L）血清肌酐(治療前)（μmol/L）血清肌酐(治療后)（μmol/L）3.56±1.45 3.76±1.71 2.34 0.06 3.49±1.24 3.65±1.24 2.45 0.07 44.35±9.51 44.78±8.90 3.19 0.08 45.27±8.76 45.19±7.93 2.98 0/09

表2 治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表2 治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

組別 空腹血糖（治療前）（mmol/L）空腹血糖（治療后）（mmol/L）餐后2 h血糖（治療前）（mmol/L）研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值40 8.41±1.09 8.39±1.14 2.18 0.01 6.45±1.34 6.38±1.29 2.26 0.03餐后2 h血糖（治療后）（mmol/L）糖化血紅蛋白（治療前）（mg/dL）糖化血紅蛋白（治療后）（mg/dL）11.51±1.82 10.98±1.96 3.19 0.02 7.87±1.48 7.79±1.57 2.71 0.02 8.03±0.89 8.14±1.09 3.17 0.03 7.99±0.88 7.89±0.98 2.15 0.04

綜上所訴，瓜蔞瞿麥丸聯合氯沙坦藥物治療糖尿病腎病臨床療效很好，提高人體的免疫能力，在臨床中可以廣泛應用和推廣。

[1]任艷玲.尿微量白蛋白的檢測對糖尿病腎病早期診斷與分析[J].醫學信息旬刊,2013,26(8):593.

[2]呂娟,白甫.中西醫結合治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(11):53-54.

[3]薛積才.瓜蔞瞿麥丸加激素治療腎病綜合征(脾腎陽虛型)30例臨床研究[J].新中醫,2016(1):49-50.

[4]宋曉軍,肖嫵.氯沙坦、坎地沙坦酯與纈沙坦對早期糖尿病腎病保護作用的對比研究[J].中國醫藥導刊,2015(10):1039-1041.

[5]黃佳媛,周參新.百令膠囊聯合氯沙坦對早期糖尿病腎病患者UMA及脂代謝影響分析[J].中國生化藥物雜志,2016,36(12):144-146.

[6]張堯.丹參川芎嗪注射液與氯沙坦聯用治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].糖尿病新世界,2014,34(9):23.

[7]葉利水.依那普利聯合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性[J].現代診斷與治療,2016,27(14):2605-2606.

[8]喬靜.左旋氨氯地平聯合氯沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015(5):505-507.

[9]鄢海燕,鄒純才,魏美玲,等.瓜蔞薤白滴丸及其組方藥味的藥效學研究[J].中藥材,2015,38(3):567-571.

[10]陳超,吳晉蘭.《金匱要略》“口渴兼小便不利”臨證治驗[J].浙江中醫雜志,2015,50(9):688-689.