分析老年急腹癥患者的手術麻醉

彭盆

豐都中山醫院麻醉科，重慶 408200

急腹癥是一種常見的胃腸疾病，該疾病多發病于老年群體，臨床中多使用手術的方法進行治療，將會獲得良好的治療效果[1]。對于老年患者而言，為減輕其痛苦，需要對其進行麻醉。臨床中多采用全麻與硬膜外麻醉聯合全麻方式，將會獲得不同的麻醉效果[2]。該文將重點探討該院胃腸科2015年4月—2017年10月收治的82例老年急腹癥患者的手術麻醉方式與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例老年急腹癥患者，運用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組。對照組41例，男19例，女22 例，年齡為 61～73 歲，平均年齡為（67.1±4.9）歲；實驗組41例，男20例，女21例，年齡為62～75歲，平均年齡為（68.2±5.1）歲。納入標準：①符合老年急腹癥的臨床診斷標準；②未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標準：患有其他惡性腫瘤疾病或者嚴重的合并癥。此研究經醫院倫理委員會同意，患者家屬自愿簽署知情同意書，兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以單純的全麻方式，具體方式如下：對患者行氣管插管，之后分別對患者注射0.08 mg/kg的咪唑安定（批準文號：國藥準字H20031037，2010-09-30）、0.3 mg/kg的依托咪酯 （批準文號：國藥準字H32022379， 2010-09-30）、3 μg/kg的芬太尼 （批準文號：國藥準字H20123298，2012-10-11）與 0.6 mg/kg的阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20090202，2009-04-15）以進行麻醉，同時在進行手術的過程中對患者予以機械通氣，將通氣頻率設定為15次/min，潮氣量設定為10 mL/kg，吸入氧氣濃度設定為100%，呼吸與吸氣比為1:2，將患者的PETCO2保持在30～40 mmHg，并使患者吸入七氟醚 （注冊證號：H20110048，2011-01-25），為確保麻醉效果，在術中護理人員還可對患者進行阿曲庫銨與芬太尼的間斷微泵推注。

實驗組予以硬膜外麻醉聯合全麻方式，具體方式如下：選取患者T8～L2椎間隙部位進行穿刺，為其注射5 mL0.89%的甲磺酸羅哌卡因（國藥準字H2006 1065，2011-06-07）。首次注入甲磺酸羅哌卡因后，依據間歇性原則為患者使用阿曲庫銨聯合甲磺酸羅哌卡因。術中為確保麻醉效果，對患者進行 50 μg/（kg·min）的依托咪酯 （國藥準字H32022379，2010-09-30）與0.15 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（：國藥準字H20123421，2012-12-31）的微泵推注，同時在手術過程中需要每隔1 h為患者使用5 mL的上述麻醉藥物。

1.3 觀察指標

①兩組患者的麻醉優良率，評判標準：優，患者在術中并未出現疼痛，順利完成手術過程；良，患者在術中出現輕微疼痛，但不影響手術的順利進行；差，患者在術中出現出現劇烈疼痛，影響手術的順利進行。②兩組患者的手術時間、麻醉后的血壓變化情況[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者與實驗組患者的麻醉優良率比較

實驗組的麻醉優良率為97.56%，明顯高于對照組的 48.78%，二者差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的麻醉優良率比較[n（%）]

2.2 對照組患者與實驗組患者的手術時間、麻醉后的血壓變化情況

麻醉前，兩組患者的血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后，實驗組患者的血壓水平明顯低于對照組，并且實驗組的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

急腹癥是一種常見的老年性疾病，若未予以及時的治療，則將危及患者的生命安全，因此需要采取及時的措施進行治療[5-6]。目前臨床中醫生多采用手術的方式對該疾病進行治療；由于受到年齡的限制，患者的各方面身體機能出現不同程度上的退化，使得關于急腹癥的治療產生較大困難，進而使得手術出現較大風險[7]。正是基于上述因素的存在，再進行手術前需要進行精準的檢測，以便為手術提供可靠的依據。

目前臨床中常用的方式主要包括全麻、硬膜外麻醉與硬膜外麻醉聯合全麻等。全麻即全身麻醉主要的臨床表現為患者的神志消失，并且全身疼痛的感覺消失，常用的吸入性麻醉藥物包括七氟烷、氧化亞氮等，常用的靜脈麻醉藥物包括芬太尼、依托咪酯等[8]。雖然該種麻醉方式將會獲得一定的麻醉效果，然而若單純的使用此種方式將會導致患者出現較大的并發癥與不良反應，加之對于縣級醫院而言，由于受到手術條件的限制，還有可能出現部分不可預知情況，將會對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此為避免上述不良情況的發生，需要采取一種安全有效的方法進行麻醉處理。隨著醫療技術的不斷進步，目前臨床中多采用硬膜外麻醉聯合全麻的方式進行麻醉處理。

表2 兩組患者的手術時間、麻醉后的血壓變化情況（±s）

表2 兩組患者的手術時間、麻醉后的血壓變化情況（±s）

組別 麻醉前收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組（n=41）實驗組（n=41）t值P值134.16±8.27 133.94±8.19 0.121 0.904 90.54±6.14 91.07±6.39 0.383 0.703麻醉后收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 手術時間（min）130.65±7.82 121.09±6.31 6.092 0.000 87.62±5.42 79.01±4.27 7.990 0.000 247.62±39.56 145.23±39.76 11.689 0.000

硬膜外麻醉方式將不會對患者造成較大的并發癥，因而對患者具有較大的安全保證。依據該組研究成果可知，通過采取全麻與硬膜外麻醉聯合全麻的方式，患者均順利的完成離了手術，并且并未出現并發癥[9]。依據本組研究結果可知，通過使用硬膜外麻醉聯合全麻方式，患者的麻醉優良率高達97.56%，并且患者的血壓得到有效的平穩，手術時間得到明顯縮短。此結果與劉智勇[10]的98.50%的結果相似，并且患者的手術時間為（145.25±39.78）min。

綜上所述，該種麻醉方式可作為老年急腹癥手術中的麻醉處理的首選方式，但其產生的深遠影響需要進一步觀察。

[1]陸利君.112例老年急腹癥手術的麻醉處理分析[J].中國實用醫藥，2011（21）:64-66.

[2]陳梅.老年急腹癥患者手術中的麻醉處理分析[J].中國醫藥指南,2017,15(3):32-33.

[3]劉春雷.老年急腹癥手術的麻醉處理探究[J].中國衛生標準管理,2014,5(9):23-25.

[4]焦冬梅.老年急腹癥手術患者的麻醉處理[J].中國衛生標準管理,2015,6(5):19-20.

[5]周毅巒.急腹癥患者手術麻醉分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(3):179-180.

[6]寧為民,朱麗濤.老年急腹癥術后肺部感染觀察及相關危險因素分析[J].醫學臨床研究,2014,31(4):759-761

[7]喬輝.80例急腹癥手術的麻醉臨床處理思路分析 [J].中國現代藥物應用,2016,10(16):208-209.

[8]高文立.急腹癥手術患者的麻醉處理分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(9):189-190.

[9]林云華,王一閩,陳秀敏.老年急腹癥患者圍手術期中西醫護理的效果分析[J].福建醫藥雜志,2016,38(3):163-164.

[10]劉智勇.老年急腹癥患者的手術麻醉分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(16):49-50.