地佐辛復合依托咪酯靜脈麻醉在無痛胃鏡術中的應用效果分析

鐘長云

綿陽市人民醫院麻醉科，四川綿陽 621000

在無痛胃鏡術進行中對麻醉效果要求非常高，依托咪酯為非苯巴比妥類鎮靜藥物長期應用于臨床，但在應用過程中發生較多不良反應，地佐辛是具有較好鎮痛效果的阿片受體激動-拮抗劑[1-2]。該文旨在探討更優質的麻醉效果，地佐辛聯合依托咪酯靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查的臨床療效，選取該院2015年10月—2017年10月收治的119例患者，采取依托咪酯復合地佐辛靜脈麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的238例行無痛胃鏡術患者，隨機數字法分成兩組，每組119例患者，兩組均采取依托咪酯靜脈麻醉，對照組不聯合其他用藥，男63例，女56 例，年齡 31～75 歲，平均（47.3±5.6）歲。 復合組在對照組基礎上復合地佐辛，男62例，女57例，年齡32～74歲，平均（48.6±5.2）歲。兩組資料、術前呼吸功能與循環功能對照，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：患者要求行無痛胃鏡術；身體可耐受麻醉；臨床資料完整；醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意。排除標準[4]：麻醉類藥物過敏；身體不耐受；精神異常；傳染病病史；嚴重心腦血管病史者。

1.2 麻醉方法

術前禁食、水 4～6 h，檢測血壓、血氧、心率、血氧飽和度等予建立靜脈通道鼻導管吸氧。對照組予依托咪酯（國藥準字H20020511）麻醉，復合組首先靜脈輸注地佐辛（國藥準字H20080329）30 g/kg，觀察10 min后，無異常輸注依托咪酯0.2 mg/kg。兩組患者麻醉后進入睫毛反射消失深睡眠狀態，開始胃鏡檢查，檢查過程中密切監測生命體征，檢查后需觀察0.5 h以上，至完全蘇醒。

1.3 評價標準

測定無痛胃鏡術前、術中呼吸功能：血氧飽和度（SpO2）、潮氣量氣道壓（Paw）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）；循環功能：心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的波動情況。不良反應：術中（血壓、血氧低，心率緩慢），術后（寒戰、惡心、嘔吐）[5]。

1.4 統計方法

應用 SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表現，數據相比采取 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能與循環功能波動比較

復合組患者呼吸功能與循環功能波動較小，患者術中較平穩，對照組患者波動較大，差異有統計學意義（P＜0.001）。 詳見表 1。

2.2 兩組患者麻醉后清醒及睜眼時間、依托咪酯用量、檢查中與檢查后不良反應發生率

對照復合組清醒及麻醉用時、依托咪酯用量較少，且不良反應 5例（4.20%）低于對照組 21例（17.65%），兩組差異有統計學意義（χ2=37.265 4，P＜0.001）。 詳見表 2。

表2 兩組患者麻醉后清醒及睜眼時間、依托咪酯用量、檢查中與檢查后不良反應發生率對照（±s）

表2 兩組患者麻醉后清醒及睜眼時間、依托咪酯用量、檢查中與檢查后不良反應發生率對照（±s）

組別 清醒時間（min） 睜眼時間（min） 依托咪酯用量（mg）復合組（n=119）對照組（n=119）t值P值2.52±0.34 5.32±0.57 46.021 3 0.000 0 3.23±0.72 6.62±1.14 27.426 9 0.000 0 14.95±2.65 17.03±3.72 4.967 9 0.000 0

3 討論

在消化系統疾病檢查當中，胃鏡為首選推薦檢查方案，其全程在可視下進行，可直接觀察病變部位變化，實現微創檢查，恢復快，為臨床診斷提供更好的診斷依據[6]。而在全身麻醉下行胃鏡術的檢查稱為無痛胃鏡，在患者無知覺的情況下完成檢查[7]。為減少患者因胃鏡檢查所發生的不適感，增加檢查舒適度，臨床較推崇無痛胃鏡檢查，而常用麻醉方式為靜脈麻醉，為減輕因患者躁動發生的機械損傷，協助其迅速進入鎮靜睡眠狀態與檢查后迅速蘇醒[8]。臨床目前常用鎮靜劑-依托咪酯為非巴比妥類脂溶性靜脈麻醉藥物，其麻醉起效速度快，且麻醉誘導平穩，對呼吸以及循環系統抑制輕微，藥物安全性高，但單獨使用時常常需要較多的計量達到麻醉效果，而大劑量的麻醉必然對呼吸循環與肝腎功能給予影響，而且在使用過程中發現其對于胃鏡術刺激幾乎無鎮痛作用，因此與何種藥物聯用為臨床麻醉討論重點[9]。K受體激動劑亦為受體拮抗劑-地佐辛，激動布于大腦、腦干和脊髓中K受體與拮抗μ受體，其半衰期2.2～2.8 h，展現了良好的鎮痛以及鎮靜效果，呼吸抑制、惡心嘔吐等發生率低，保證了用藥安全。該研究中，復合組患者呼吸功能與循環功能波動較小，患者術中較平穩，對照組患者波動較大，復合組清醒及麻醉用時、依托咪酯用量較少，不良反應4.20%低于對照組17.65%，兩組差異有統計學意義（P＜0.001）。該組研究結果與趙啟兵等研究結果中采用地佐辛復合依托咪酯靜脈麻醉所產生的不良反應發生率5.3%相近[10]。

表1 兩組患者呼吸功能與循環功能波動比較（±s）

表1 兩組患者呼吸功能與循環功能波動比較（±s）

組別SpO2（%）Paw（cmH2O）PETCO2（mmHg）復合組（n=119）對照組（n=119）t值P值1.23±0.43 3.01±1.22 15.010 9 0.000 0 2.95±0.62 4.73±1.71 10.675 2 0.000 0 HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）1.53±0.77 3.93±1.56 15.049 2 0.000 0 1.23±0.41 3.14±1.97 10.354 6 0.000 0 3.76±0.62 5.72±1.71 11.754 8 0.000 0 2.44±0.87 5.63±1.56 19.482 1 0.000 0

綜上所述，在無痛胃鏡術中采取地佐辛復合依托咪酯靜脈麻醉，對患者呼吸與循環功能影響相對較小，麻醉后清醒及睜眼時間較少，麻醉藥品使用較少且檢查中與檢查后不良反應較少，適用于臨床推廣。在該研究中，僅采用依托咪酯對比，未予其他類型麻醉藥物對照，希望臨床擴大研究藥物范圍，為行無痛胃鏡麻醉患者提供更好的麻醉方案。

[1]高源,李之明,張東亞.地佐辛復合依托咪酯用于無痛胃鏡麻醉的觀察[J].醫藥論壇雜志,2014,35(9):17-18.

[2]薄云,李艷華,潘蔚洲,等.依托咪酯研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(2):138-141.

[3]安衛平,徐炳欣,張亞飛,等.地佐辛聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的臨床觀察[J].中國臨床研究,2015,28(5):611-613.

[4]杜明文,董文波.地佐辛復合依托咪酯用于無痛胃鏡術的臨床觀察[J].中國醫學工程,2013,21(8):50-54.

[5]劉彩霞.門診無痛胃鏡檢查中應用地佐辛復合依托咪酯麻醉效果觀察[J].河南外科學雜志,2017,23(4):63-64.

[6]張進,俞江虹.地佐辛復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應用[J].江蘇醫藥,2015,41(2):213-214.

[7]劉少特.地佐辛復合依托咪酯用于無痛腸鏡檢查麻醉效果探討[J].基層醫學論壇,2017,21(25):3396-3397.

[8]李查兵.地佐辛復合異丙酚用于無痛胃鏡術的臨床觀察麻醉與鎮痛[J].中國當代醫藥,2010,17(35):75-76.

[9]李聰,申艷.不同劑量地佐辛聯合丙泊酚用于無痛胃鏡的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(2):267-268.

[10]劉太明.地佐辛聯合依托咪酯靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查的臨床效果觀察[J].現代實用醫學,2017,29(2):164-165.