多重耐藥菌的分布特點及院感控制

侯雯

兗礦集團有限公司總醫院公共衛生科，山東鄒城 273500

隨著當下諸多抗生素濫用以及侵入性診療操作（例如介入治療、氣管切開以及中心靜脈置管等）在臨床中的應用，促使MDROs出現且日益增多[1]。MDROs感染不僅會增加患者的痛苦，還會加重病情[2]，增加臨床治療的難度。為明確MDROs在臨床中的分布特征，以期制定出針對性的防控措施，有效控制醫院感染，現就該院在2014年10月—2017年10月收治的98 682例住院患者感染MDROs的情況展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的98 682例樣本中有904例感染MDROs，其中男性458例，女性446例，年齡均值（54.01±10.67）歲；住院時間均值（14.25±8.62）d。 所選患者均獲得知情權，同時簽署同意書；研究獲倫理委員會批準。

1.2 方法

對所選患者送檢標本進行檢測，對送檢標本分離出的 MDROs， 例如 VRE、CRE、MDR-AB、MR-SA 以及MDR-PA重點關注，MDROs源自腹腔積液、分泌物、引流液、血液、腦脊液等標本，將重復株去除，若每位患者分離出同種多重耐藥菌，則選取第一株。

1.3 效果評價

參照《多重耐藥菌醫院感染防控中國專家共識》[3]中的具體標準判斷MDROs；而醫院感染的評定依據則參照2016版《醫院感染診斷標準》[4]進行判定；其中社區感染定義：患者院外獲得的感染，亦包括院外潛伏期但入院2 d內獲得的感染。

1.4 統計方法

實驗數據以SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDROs分布來源

該院住院患者98 682例中有904例出現常見MDROs感染，其中包括定植的醫院感染有444例，占比為49.1%（444/904），而包括定植的社區感染有460例，占比為 50.9%（460/904）。 MDR-AB（50.0%）為醫院感染主要菌種；MRSA（60.9%）則為社區感染主要菌種，該次未發現VRE感染病例。醫院感染與社區感染中的MDR-AB占比、MRSA占比相比存在較大差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2014—2017年MDROs分布來源和占比

2.2 MDROs科室分布情況分析

904例MDROs感染患者涉及31個科室，其中分布最多的為綜合ICU，占比為29.7%，其次為整形燒傷科，占比為11.5%，皮膚科，占比為6.4%，各個科室MDROs來源和類型均有差異性，見表2。

3 討論

該研究結果顯示，在感染MDROs患者（904例）中，社區感染發生率 （50.9%）以及醫院感染發生率（49.1%）相當，與陳群等[5]研究結果基本上一致。另外研究還發現，在醫院感染中，常見的MDROs以MDRAB占比最高，為50.0%（222/444）；而在社區感染中，常見的多重耐藥菌則主要是MRSA，占比為60.1%（280/460），究其原因，可能與以下因素有關：①鮑曼不動桿菌屬于條件致病菌，在醫院各個范圍內廣泛分布[6]，并且極易在患者泌尿生殖、呼吸道、黏膜[7]以及皮膚等部位定植。②患者在院外時獲得的感染，其中還包括院外潛伏期但入院2 d內出現的感染。經查閱文獻得知[8]，社區感染多重耐藥菌的重要來源便是患者醫院獲得MRSA，其能夠通過醫院向社區擴散，是醫護人員與患者向院外傳播的結果，由此可將MRSA社區感染視為MRSA醫院感染后的延續。

表2 MDROs各科室分布占比

MDROs在臨床各個科室中廣泛分布，該院有31個科室存在MDROs患者，在綜合ICU、小兒內科與皮膚科等較為集中，原因可能與此類科室接收的患者病情特點相關，例如ICU患者病情嚴重程度高。燒傷科患者失去皮膚完整性，進而皮膚防御屏障作用喪失[9]，易導致MDROs；此外，抗菌藥物暴露、接受機械通氣和入住監護室等均有極大可能感染鮑曼不動桿菌。客觀上來說，MDROs的發生與諸多因素有關，例如消毒隔離技術、環境衛生、抗菌藥物應用等，所涉及的部門科室諸多，有一定的防治難度，因此臨床應及時建立并健全多科學協作體系，做好醫院感染控制措施，重點可做到以下幾點：①提高臨床醫護人員預防和控制意識，可將《MDROs醫院防控指南技術》作為指導，對醫護人員加強培訓，以使其重視醫院MDROs感染控制工作；②建立并完善MDROs預警體系[10]，重點加強實驗室信息體系建設，確保各個科室以及醫院感染科室能夠及時且準確地獲得關于MDRO患者的信息，同時將MDRO消毒和隔離措施落實到位，禁止出現緩報[11]或者漏報造成未規范落實消毒隔離制度引起MDROs感染；③開展標準預防措施，遵照消毒隔離制度執行各項操作；④對重點環節加強管理；⑤對抗菌藥物臨床使用加強管理，定期監測細菌耐藥性并予以分析；⑥加強醫護人員手部衛生依從性；⑦對陪護人員和衛生員加強管理，通過培訓使其手衛生依從性和醫院感染預防控制意識得到提高[12]；⑧交接制度嚴格執行，尤其是MDRO感染患者外出檢查、轉院或者轉科時，臨床醫護人員需做好科室交接，同時將相關內容詳細記錄在案；并且還要嚴格遵照醫囑的要求執行，切忌擅自更改藥物使用時間、途徑以及劑量。⑨對特殊類或限制類抗菌藥物適應證嚴格把握，加強標本送檢力度，依照藥敏結果對抗菌藥物合理應用，并依照不同的患者制定出個體化的治療方案。除了上述具體的防控措施外，在MDROs發生時也應達到“四及時”的要求，即及時床旁隔離醫囑；及時執行醫囑；及時采取措施以及及時床旁督導。

綜上所述，病區內MDROs廣泛存在，且其流行會對臨床帶來嚴重威脅，做好MDROs防控工作至關重要，臨床應當依照MDROs臨床分布特點，對抗菌藥物使用指征嚴格掌握，按藥敏結果規范應用臨床抗菌藥物，防止藥物濫用，制定有計劃與針對性的防控對策，避免發生MDROs感染。

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