探討低分子肝素聯合強的松治療腎病綜合征的臨床療效及對腎功能、凝血系統的影響

孫婷麗 ，董文鵬 ，楊靜波 ，謝長英 ，朱廣斌

1.大慶油田總醫院腎內科，黑龍江大慶 163001；2.大慶油田總醫院血液透析室，黑龍江大慶 163001 3.大慶油田總醫院泌尿外科，黑龍江大慶 163001

腎病綜合征是臨床常見泌尿常見疾病之一，僅次于急性腎小球腎炎[1-3]，近年來，低分子肝素逐漸被應用于治療腎病綜合征，并取得了較為理想的結果[4-5]。該文中主要探討低分子肝素聯合強的松治療腎病綜合征的臨床療效及對腎功能、凝血系統的影響，將2016年5月—2017年6月在該院接受治療的60例腎病綜合征患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的60例腎病綜合征患者作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，分別給予不同的治療方式，每組30例患者。對照組患者給予強的松治療，其中男18例，女12例；年齡為23～54歲，平均年齡為（32.65±3.65）歲。觀察組患者給予強的松聯合低分子肝素治療，其中男17例，女13例；年齡為23～55歲，平均年齡為（32.78±3.85）歲。該次研究所有患者均已簽署知情同意書，并已得到該院倫理委員會批準。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入標準與排除標準

所有患者經診斷均符合原發性腎病綜合征；尿蛋白＞50 mg/（kg·d），血漿清蛋白＜30 g/L；均出現高脂血癥、水腫；血漿膽固醇＞7 mmol/L；所有患者均對該次研究知情，并已簽署知情同意書。

排除凝血障礙患者；繼發性腎病綜合征；對肝素或糖皮質激素用藥禁忌患者。

1.3 方法

所有患者均進行降壓、糾正水電解質紊亂、利尿以及抗感染治療。對照組患者在常規治療的基礎上配合強的松（批準文號：國藥準字H33021207）治療，每次用量為 2.0 mg/（kg·d），3 次/d。 待尿蛋白轉陰兩周后，隔日服用 2.0 mg/（kg·d），用藥 4 周后降低劑量。觀察組患者在對照組的基礎上配合使用低分子肝素（批準文號：國藥準字H20040968），皮下注射，1次/d，血肌酐＞200 μmol/L或體質量＜40 kg時減少一半用量。兩組患者均治療4周，對其療效進行觀察。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者的腎功能指標以及凝血指標，腎功能指標中包括了尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、肌酐清除率（Cer）；凝血指標中包括凝血酶原時間 （PT）以及活化部分凝血活酶時間（APTT）。

比較兩組患者臨床療效：若患者臨床癥狀消失，褪去水腫以及，指標均恢復正常，血漿清蛋白＞30 g/L則為顯效；若患者癥狀得到明顯緩解，水腫狀況明顯改善，尿蛋白檢測為弱陽性則為有效；若患者治療后臨床癥狀未得到改善，尿蛋白檢測為陽性，腎功能受到嚴重損傷為無效。總有效率=顯效率+有效率

1.5 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理研究中相關數據，用（±s）表示計量資料，進行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者腎功能指標

經治療后觀察組患者24 h尿蛋白定量、Scr、BUN均明顯低于對照組，Cer高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 比較兩組患者凝血指標

觀察組與對照組患者經過治療后凝血指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 比較兩組患者凝血指標（±s）

表3 比較兩組患者凝血指標（±s）

組別PT APTT觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值14.02±1.25 14.03±1.28 0.01＞0.05 31.26±5.94 31.35±5.85 0.02＞0.05

3 討論

腎病綜合征是我國常見的泌尿系統疾病，發病機制較為復雜并不明確，主要病歷也正為腎小球濾過通透性升高，引起的萊昂血漿蛋白跟隨尿液排出體外[6-7]。而腎病綜合征患者臨床癥狀主要為血凝處于高凝，因此抗凝是治療腎病綜合征的主要目的[8-9]。低分子肝素是肝素的衍生物，是臨床新型的抗凝血藥物，具有較長的半衰期以及較高的生物利用度，與血漿、血小板之間的親和力較弱，因此可以有效降低自發性出血的幾率[10]。該次研究中，觀察組患者總有效率為93.33%明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）；療后觀察組患者24 h尿蛋白定量、Scr、BUN均明顯低于對照組，Cer高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,證明兩種藥物均不會對PT于APTT造成嚴重影響。該次研究結果與張嬋[1]相似，其研究中實驗組總有效率為94.87%明顯優于對照組總有效率76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）；經過治療后凝血指標實驗組患者PT為 （14.01±1.26），APTT（31.26±5.93），與對照組相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在此證明了強的松聯合低分子肝素可以有效治療腎病綜合征，幫助患者改善腎功能指標，臨床癥狀得到明顯改善，用藥更加安全、可靠。

表2 比較兩組患者腎功能指標（±s）

表2 比較兩組患者腎功能指標（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值24 h尿蛋白定量（g）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后6.22±1.16 6.25±1.14 0.04＞0.05 0.82±0.25 1.77±0.24 6.29＜0.05 94.24±9.23 94.19±9.27 0.01＞0.05 Cer（mL/min）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后72.42±6.13 88.46±6.83 4.29＜0.05 51.13±4.34 51.17±4.29 0.02＞0.05 64.33±4.08 54.22±4.13 4.09＜0.05 8.87±0.65 8.88±0.63 0.02＞0.05 7.03±0.45 8.09±0.50 3.68＜0.05

綜上所述，證明了低分子肝素聯合強的松治療腎病綜合征可以有效提高治療效果，可做為治療腎病綜合征的可靠方案，患者腎功能的刀片明顯改善，值得臨床大力推廣。

[1]張嬋.低分子肝素聯合強的松治療小兒腎病綜合征的療效及對腎功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(14):201-202.

[2]宋偉幫.低分子肝素聯合強的松治療小兒腎病綜合征的療效及對患兒腎功能的影響[J].醫學理論與實踐,2017,8(9):1318-1320.

[3]李冬良.低分子肝素聯合強的松對原發性腎病綜合征患兒腎功能的影響[J].臨床研究,2015,23(6):15.

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[5]周平,譚忠友,秦弦.小兒腎病綜合征應用低分子肝素聯合潑尼松治療的臨床效果[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(19):2810-2812.

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[7]郭夏飛,沈軍,李妍.三種劑量低分子肝素聯合甲強龍對難治性腎病綜合征患者高凝狀態及腎功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(9):125-128.

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[9]李曉光.低分子肝素與乙酰半胱氨酸聯合治療特發性間質性肺炎的效果分析[J].當代醫學,2017,23(1):49-50.

[10]黃梅,王小燕,劉俊霞.用低分子量肝素輔助治療兒童原發性腎病綜合征的療效研究[J].當代醫藥論叢,2015(11):253-254.