孟魯司特聯合布地奈德治療老年哮喘的療效及肺功能變化分析

張睿花

吉林省人民醫院呼吸科，吉林長春 130021

哮喘(asthma)，也稱支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥，具有病程長的特點，易反復發作，治愈難度大，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床上，針對哮喘，多給予糖皮質激素治療，然而，長期服用，易產生不良反應[2]。2016年3月—2017年9月該院為了分析孟魯司特聯合布地奈德治療老年哮喘的療效及肺功能變化，以68例患者為對象，分為2組，分別給予不同方式治療，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的68例老年哮喘患者作為該次研究的對象，按照患者就診的先后順序，將其分為2組，每組34例，分別設為對照組與觀察組。所有患者簽署知情同意書，且該次研究經醫學倫理委員會審核批準。觀察組，男21例，女13例，最小62歲，最大79歲，平均(68.3±3.92)歲，病程(7.3±2.93)年，體質量(57.2±3.58)kg。對照組，男19例，女15例，最小60歲，最大84歲，平均(69.4±4.28)歲，病程(7.5±3.04)年，體質量(58.6±4.59)kg。將2組患者性別、年齡、病程及體質量等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受常規對癥治療，如解痙、祛痰及抗感染等。對照組：布地奈德治療，霧化吸入400 μg布地奈德(批準文號：H20140475)，2 次/d。 觀察組：聯合布地奈德與孟魯司特治療，布地奈德的用法及用量與對照組相同，在此基礎上，口服10 mg孟魯司特(批準文號：J20130053)，1次/d。2組患者，持續用藥1個療程，即2周。

1.3 觀察指標與臨床療效評定標準

1.3.1 觀察指標 1個療程后，評價2組患者臨床療效。同時，比較2組患者肺功能改善情況，包括4個指標，即FVC(用力肺活量)、FEV1(第 1秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC、PEF(呼氣峰流速)。 另外，統計 2 組患者治療期間出現的不良反應情況，包括皮膚潮紅、聲音嘶啞。

1.3.2 療效評定標準 顯效：患者喘息、咳嗽及胸悶等臨床癥狀基本消失，通過影像學檢查，結果顯示，肺部癥狀消失大部分。有效：患者臨床癥狀有所緩解，通過影像學檢查，肺部癥狀明顯好轉。無效：患者臨床表現無顯著性變化，通過影像學檢查，肺部癥狀變化不明顯，甚至出現加重的傾向[3]。

1.4 統計方法

該次研究所用到的數據，在Excel表格中錄入，應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，[n(%)]用作表示計數資料，予以 χ2檢驗，而(±s)表示計量資料，用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經該次研究顯示，觀察組總有效率為94.2%，對照組為79.5%，經數據分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。 詳見表1。

2.2 肺功能變化情況

對于肺功能變化情況，如表2所示。

表1 比較分析2組患者臨床療效[n（%）]

表2 比較2組患者治療前后的肺功能情況（±s）

表2 比較2組患者治療前后的肺功能情況（±s）

指標 時間 觀察組 對照組t值 P值FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.5±0.42 3.4±0.61 1.1±0.35 2.5±0.73 74.1±3.49 93.2±5.57 57.3±3.49 83.2±4.53 1.6±0.37 2.5±0.85 1.0±0.52 1.9±0.35 75.9±5.64 82.4±4.68 56.8±5.57 72.9±6.09 1.041 5.015 0.930 4.321 1.582 8.656 0.443 7.912 0.301 0.000 0.355 0.000 0.118 0.000 0.658 0.000

由表 2可知，治療前，2組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療后，經數據分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。據此分析布地奈德與孟魯司特聯合用藥，在改善肺功能方面，效果優于布地奈德單獨用藥。

2.3 不良反應

觀察組，34例患者，2例發生不良反應，1例皮膚潮紅，1例聲音嘶啞，發生率為5.8%(2/34)，對照組，3例發生不良反應，1例皮膚潮紅，2例聲音嘶啞，發生率為8.9%(3/34)，比較結果，差異無統計學意義(χ2=0.705，P=0.401)。

3 討論

大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染等促發因素也可能導致哮喘[4]。臨床上，患者多表現為發作性咳嗽、呼吸困難、胸悶等。診斷時，為減少誤診、漏診，需將哮喘與心源性哮喘、支氣管肺癌、氣管內膜病變、變態反應性肺浸潤等疾病鑒別開[5]。近些年老年哮喘發病率不斷升高，對老年患者的晚年生活產生了影響，增加患者身心負擔，危害患者身心健康[6]。目前，關于老年哮喘，多給予藥物治療，如布地奈德、孟魯司特等。

該研究，對照組，布地奈德單獨用藥，而觀察組，聯合布地奈德與孟魯司特。結果，觀察組的總有效率為94.2%，明顯高于對照組的79.5%(P＜0.05)。布地奈德，屬于糖皮質激素，可與糖皮質激素受體相結合，相比丙酸倍氯米松，抗炎作用更顯著，對炎性遞質具有干擾作用，如前列腺素、白三烯等，實現對多種細胞因子合成的有效控制，從而抑制炎性細胞活化及遷移，促使微血管滲漏降低[7]。其中，白三烯，可誘發支氣管哮喘癥狀，削弱支氣管纖毛清理作用，刺激支氣管黏膜腺體，大量分泌黏液，引起支氣管平滑肌痙攣、收縮，導致氣道狹窄，提高毛細血管通透性，加重支氣管黏膜水腫癥狀[8]。據此分析，雖然，布地奈德，是治療哮喘的常用藥，且有一定的應用價值，但是，單獨用藥，療效并不顯著。為此，臨床醫師開始探討聯合用藥。

孟魯司特，屬于白三烯受體拮抗劑，特異性高，通過對白三烯與白三烯受體結合的阻止，促使白三烯喪失生物學作用，使得氣道血液嗜酸粒細胞濃度降低，減輕氣道炎癥，改善肺功能，促使患者早日康復[9]。該研究，治療前，2組患者的肺功能各項指標差異無統計學意義(P＞0.05)，但是，經不同方式治療后，觀察組的肺功能各指標明顯優于對照組(P＜0.05)。

該研究顯示，觀察組不良反應率為5.8%，對照組為8.9%，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。布地奈德，適用于喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等，多霧化吸入給藥，臨床應用中，可能出現聲音嘶啞、咳嗽、口腔咽喉部念珠菌感染等不良反應，偶有過敏癥狀。孟魯司特，主要用于治療哮喘，一般情況小，耐受性好，較少出現不良反應，偶爾可見惡心、嘔吐、消化不良、皮疹、瘙癢、嗜睡、精神系統紊亂等。

其中，陳偉[10]以83例老年哮喘患者為對象，分為B+M組(n=42)與B組(n=41)。B組，單獨布地奈德治療，B+M組，聯合布地奈德與孟魯司特治療。結果，B+M組總有效率為 95.3%(40/42)，B組總有效率為75.6%(31/41)。 治療前，2 組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，B+M組均優于B組(P＜0.05)。另外，B+M組不良反應率為4.8%(2/42)，B組不良反應率為9.7%(4/41)。據數據分析，該研究與陳偉的研究結果基本相符。

通過上述研究，在早期對癥治療哮喘的同時，需加強預防干預，有效控制老年哮喘。在此，該研究將根據哮喘的發病特點及疾病特征，結合實踐經驗，提出以下幾方面的預防措施：①氣候方面，寒冷季節，易受涼，引起呼吸道感染，或者，天氣驟變時，均可能引發哮喘。因此，日常生活中，哮喘患者需注意天氣變化，天氣寒冷時，注意保暖，避免受涼。②運動方面，突擊性強烈或長時間體力勞動，或者是競技類運動，均可能引發哮喘，而適當的體育鍛煉，有助于增強體質，提高免疫力。因此，日常生活中，根據自身身體狀態，選擇自己喜歡的運動方式，如跳廣場舞、打太極拳、散步、慢跑等，適當參與體育鍛煉，堅持適當的原則，做到持之以恒，強健體魄。③飲食方面，切勿暴飲暴食，每餐，盡量保持八分飽，少吃辛辣食物，多喝水，多吃菠菜、南瓜等蔬菜。對于水果，劃分過敏者，慎吃水果，豬草過敏者，不宜吃香蕉、西瓜、哈密瓜等。④生活方面，養成良好的生活習慣，生活規律化，維持良好身心狀態，以平常心，對待日常事務，保持心情愉悅，注意休息，提高睡眠質量。

綜上所述，老年哮喘，聯合布地奈德與孟魯司特治療，可取得滿意療效，不僅可改善肺功能，而且不良反應少，安全性高，值得在臨床推廣使用。

[1]厲月濤.老年支氣管哮喘應用孟魯司特聯合布地奈德治療的療效及對肺功能影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(16):3165-3166.

[2]厲月濤.應用孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘的療效及對肺功能影響的分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(17):3447-3448.

[3]蔡艷景,趙學輝.孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(12):2160-2162.

[4]姜涵毅.老年支氣管哮喘應用孟魯司特聯合布地奈德治療的效果評估及研究[J].中國實用醫藥,2017,12(12):128-130.

[5]董芳,楊欽清,柯穎,等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國現代醫生,2017,55(16):36-38.

[6]黨清華,趙文靜.孟魯司特聯合布地奈德對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能和血清轉化生長因子β1水平的影響[J].藥物評價研究,2017,40(6):832-835.

[7]魏新玲,王英.孟魯司特鈉聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效[J].中國實用醫藥,2017,12(21):106-108.

[8]羅飛,楊明,周玥,等.細辛腦注射液聯合孟魯司特鈉及布地奈德霧化治療兒童支氣管哮喘的臨床效果及安全性評估[J].臨床肺科雜志,2017,22(8):1447-1451.

[9]吳振宇.孟魯司特結合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(46):90，93.

[10]陳偉.孟魯司特聯合布地奈德治療老年哮喘的臨床療效及對肺功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(30):18-20.