關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的臨床分析

伍慶

重慶市合川區人民醫院骨科，重慶 401520

近年來隨著工業操作、交通事故以及運動等原因造成膝關節骨創傷的情況不斷增加，膝關節骨創傷已成為骨科中一種高發的常見疾病。膝關節骨創傷通常的病情較為復雜，病患恢復期長，治療有難度，所以臨床中沒有非常有效的治療方式。傳統上，臨床中對膝關節骨創傷主要進行常規的手術治療，但臨床效果不很理想。如今隨著現代醫療技術的不斷進步，微創技術被廣泛應用到臨床治療當中，可對膝關節骨創傷可以進行關節鏡微創技術治療。該研究以2015年12月—2016年12月收治的104例膝關節骨創傷病患作為研究對象，來分析探討使用關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的104例膝關節骨創傷患者作為研究對象，隨機分52例患者為觀察組，以及余下52例患者為對照組。所有患者的影像學檢查結果均符合膝關節骨創傷的臨床診斷標準，且均沒有合并心、肝、肺、血管及神經等其他重大器臟、系統的損傷。所有患者對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。該研究通過院倫理委員會批準。其中觀察組男30例，女22例，年齡為 19～52 歲，平均年齡為（32.3±8.2）歲，包括脛骨平臺骨骨折21例，髕骨骨折18例，股骨單踝骨骨折13例；對照組男28例，女24例，年齡為18～54歲，平均年齡為（33.5±10.1）歲，脛骨平臺骨骨折 23例，髕骨骨折17例，股骨單踝骨骨折12例。兩組病患在性別、年齡、膝關節骨創傷情況等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

為觀察組患者進行關節鏡微創技術治療，為對照組病患進行常規手術治療。

1.2.1 常規手術治療方法 將患者進行全身麻醉后，用常規方法放置止血帶，對患處用生理鹽水進行灌注沖洗。將病患者創傷部位復位，然后對該部位使用內外固定。

1.2.2 關節鏡微創技術治療方法 首先固定制動患者的膝部，然后麻醉病患后，為其常規放置止血帶，在患者的膝關節外側部位做一切口，對其使用生理鹽水灌注沖洗；在患者的關節腔中放置關節鏡的鏡鞘；同樣方法在病患的膝關節內側前房做一切口，在患者關節腔中置入關節鏡，使用關節鏡對患者的骨折狀況進行觀察，處理患者骨創傷處的血塊和骨膜，保證關節鏡手術視野的清晰度。通過關節鏡對患者膝關節中的軟骨、半月板和交叉韌帶等組織結構的情況進行觀察，全面掌握患者膝關節的損傷狀況。將病患膝關節中的游離物質，如骨折碎片等物質進行清理。復位并固定病患的骨折部位。對于脛骨平臺骨折的患者，要根據其骨折類型選擇適合的治療方法:Ⅰ型和Ⅳ型的脛骨平臺骨折病患可以直接使用擠壓復位的方式，然后使用拉力螺釘對其固定；Ⅱ型和Ⅲ型的脛骨平臺骨折病患可在患者的平臺下再做一個切口，對損傷的骨塊和軟骨開展擠壓復位和撬撥復位，之后對復位了的關節使用克氏針進行暫時固定，然后再開展植骨及有效支撐，最終使用拉力螺釘對其固定。

術后要對患者進行2～4 h的冰敷和2 d的負壓引流。并對患者進行3～5 d的抗生素抗感染治療。術后對患者的足背動脈搏動和肢端微循環狀態進行密切觀察，防止骨筋膜室綜合癥的出現。根據患者的具體身體狀況，指導其進行康復訓練活動。

1.3 臨床效果評價標準

為兩組患者治療前后的膝關節功能進行評分，并根據患者臨床狀況，將患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效三級，顯效：患者的臨床癥狀全部消失，膝關節沒有疼痛和活動受限，膝關節功能完全恢復，生命體征正常，對生活及工作不產生影響；有效：患者的臨床癥狀改善明顯，膝關節活動狀況良好，功能有所恢復，生命體征改善顯著，對患者的生活及工作影響較小；無效：患者的臨床癥狀及生命體征沒有改善甚至加重，膝關節疼痛，活動受限，病患不能正常生活及工作。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為90.38%（47/52）,顯著高于對照組的76.92%（40/52）,且數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比對[n(%)]

兩組患者治療前的膝關節功能評分差異無統計學意義；治療后，觀察組患者的膝關節功能評分為（76.9±10.2）分，和對照組的（65.4±9.2）分相比顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分結果比對[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分結果比對[（±s），分]

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值膝關節功能評分治療前 治療后45.3±4.4 45.2±3.8 2.494 0.819 76.9±10.2 65.4±9.2 5.395 0.003

3 討論

膝關節的結構較為復雜，當該部位骨折時，一般會造成較為嚴重的損傷，同時往往會有膝關節脫位、移位、韌帶拉傷、半月板損傷、韌帶損傷以及脛骨平臺塌陷等情況，會嚴重影響病患的膝關節功能。

對于膝關節骨創傷的傳統治療方式為將骨折部位切開后進行復位和內部固定，通常要在骸骨旁做一弧形切口，然后在此將關節腔打開，把損傷的骨折部位完全暴露，已進行膝關節損傷部位的探查，同時需要切開大部分軟組織，所以手術造成的創傷較大，不利于膝關節骨損傷病患的預后以及術后鍛煉。所以傳統手術治療創傷大、損傷大、出血多、并發癥多、住院時間長、費用高、恢復慢的缺點。而使用關節鏡微創技術治療則可以有效彌補傳統手術治療的缺點：①膝關節骨損傷患者進行關節鏡微創技術治療只需用關節鏡對骨折部位進行觀察，因此和傳統手術治療相比，接受關節鏡微創治療后患者手術創傷小，臨床恢復情況較好，恢復時間短，痛苦少，且住院時間少，既減輕了患者的恢復痛苦又減輕了患者的經濟負擔；②此外使用關節鏡的手術視野更為清晰、全面，不會漏診半月板后角損傷，大大提高了膝關節手術的治療成功率；③同時關節鏡微創治療手術過程中不用將關節腔暴露，并用生理鹽水沖洗關節腔，感染機會大大降低，因此極大地減少了術后并發癥的發生；④此外此法無需大規模損傷骨折后的軟組織，較少地剝離骨膜，患者出血少，損傷少，痛苦小，對患者身體沒有造成過大的傷害，且術后有較好的活動度，所以對病患術后的恢復和早期鍛煉有積極意義。

該研究中，對52例觀察組膝關節骨創傷病患進行了關節鏡微創技術治療，研究結果顯示，觀察組病患的治療總有效率為90.38%（47/52）,顯著高于對照組的76.92%（40/52）,且數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的膝關節功能評分為（76.9±10.2）分，和對照組相比也顯著較高（P＜0.05）。熊光福的相關研究報道，對膝關節骨創傷病患進行關節鏡微創技術治療的治療有效率為93.33%，進行傳統手術治療的臨床治療總有效率僅為77.78%，和該文的研究結果一致，表明對膝關節骨創傷病患實施關節鏡微創技術治療的臨床治療效果較好。

綜上所述，對膝關節骨創傷患者使用關節鏡微創技術治療臨床治療效果較好，具有臨床推廣價值。

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