甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的介入治療

張家成

云南省第一人民醫院神經外科，云南昆明 650000

作為臨床危重急癥，大咯血具有很高的臨床病死率。炎癥、腫瘤、結核以及支氣管擴張等均為肺出血性疾病，支氣管動脈供血為主要病變部位，此外，肺動脈、膈下動脈、甲狀頸干動脈、肋間動脈以及內乳動脈等體外循環血管參與肺部出血性疾病病灶供血的可能性也較大[1]。當前，臨床上主要應用支氣管動脈栓塞術進行治療，可取得一定的臨床療效，此次研究特就自2016年4月—2017年9月間在該院接受大咯血介入治療的153例患者甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的臨床療效進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析由該院接受大咯血診治的153例患者資料，所選對象經內科治療后病情未見明顯改善而接受支氣管動脈栓塞治療，所選對象均經臨床確診，存在精神障礙、意識障礙、哺乳期、孕期患者以及存在嚴重臟器疾病的患者均排除該次研究。共15例患者甲狀頸干動脈參與病灶供血，2例女性，13例男性，年齡 31～87 周歲，年齡平均值為（58.6±7.3）歲，2 例原發性肺癌患者，4例結核患者，9例支氣管擴張患者，主要臨床表現為咯血、咳痰、咳嗽等，部分患者存在發、乏力、消瘦、皮膚蒼白等癥狀[2]。所選對象2次咯血量超過200 mL，每日咯血量為200～500 mL。存在腎臟功能不全的患者、凝血機制障礙患者以及嚴重心肺功能障礙患者和對對比劑過敏的患者均排除研究范圍，該次研究獲得患者與其家屬同意且征得倫理委員會批準[3]。

1.2 方法

對患者進行治療前對其進行凝血、免疫四項、肝腎功能、血常規以及CT掃描等檢查。應用血管造影機、心電監護機以及改良Seldinger法進行經皮穿刺股動脈并將5F動脈鞘置入其中，將5F-PIG導管送入其中進行鎖骨下動脈以及主動脈造影以明確病灶供血動脈。對此次研究所選對象進行選擇性甲狀頸干動脈造影以及假甲狀頸干動脈栓塞術[4]。應用超選擇性甲狀頸干動脈插管，在透視狀態下將500～700 μm或者300～500 μm聚乙烯醇微粒緩慢注入至甲狀頸干動脈，同時注入2 mm×2 mm×10 mm明膠海綿條或者1 mm×1 mm×1 mm明膠海綿顆粒致動脈內血流停滯。持續觀察10 min左右后再行造影，若血流停滯現象沒有出現明顯變化則將鞘、管撤除后采取壓迫止血操作并應用彈力繃帶進行加壓包扎操作[5]。完成治療后告知患者平臥12～24 h，觀察患者運動功能、雙下肢感覺、血壓以及心率等生命體征變化情況，根據患者具體病情采取有效的抗炎等處理措施，治療前對肺癌患者進行化療藥物灌注等治療然后再行栓塞術治療以提升臨床療效[6]。

1.3 觀察指標

分別于治療1個月、半年以及1年后對治療效果進行觀察。

2 結果

2.1 分析甲狀頸干動脈造影結果

甲狀頸干動脈造影結果顯示納入此次研究的15例患者均可見明顯甲狀頸干動脈異常，主要表現為甲狀頸干動脈擴張、增粗以及迂曲等，動靜脈分流2例，占13.33%，腫瘤呈糊狀且有染色現象2例，占13.33%，對比劑外溢11例，占73.33%。

2.2 分析介入栓塞治療情況

對全部15例入選對象進行栓塞術治療，為了有效提升栓塞治療的安全系數，4例患者應用普通造影導管，11例患者應用3F微導管，11例患者應用聚乙烯醇微粒栓塞，另外4例患者未取得理想的栓塞效果同時配合應用明膠海綿顆粒、明膠海綿條。經過對癥治療后14例患者病情即刻獲得改善，咯血現象消失，占93.33%，1例患者接受栓塞治療后同時配合應用內科治療，持續治療2 d后咯血現象消失，占6.67%，介入栓塞情況見表1。

表1 分析介入栓塞治療情況[n（%）]

2.3 隨訪結果分析

隨訪結果表明，全部15例患者均未出現再次咯血現象，2例患者有明顯吞咽困難，1例患者有較為強烈的咽部不適感，經過短期對癥治療臨床癥狀均消失，入選對象均存在輕度胸悶、胸痛、發熱等臨床表現，后全部自行緩解，沒有患者出現死亡、脊髓損傷等嚴重并發癥。

表2 隨訪結果分析[n（%）]

3 討論

大咯血患者病情危重，屬于臨床上具有較高發生率的危急重癥，外科手術治療由于具有較多的禁忌癥、治療費用高昂以及手術創傷大等缺點，大部分患者由于耐受度較差因而接受度較低，傳統內科保守治療療效較差，應用范圍受限[7]。咯血常見的引發機制包括：炎癥長期侵蝕患者支氣管動脈管壁；由于肺部病灶出現壞死現象而導致空洞形成，局部動脈血管較為薄弱并導致假性動脈瘤形成；支氣管動脈與食管固有動脈、胸廓內動脈以及肋間動脈形成交通支并發生增粗以及破裂現象導致咯血發生；先天性心臟病患者接受手術治療后體循環至肺循環出現迂曲等現象引發血管破裂而導致咯血發生[8]。

對咯血患者應用支氣管動脈栓塞治療能夠使出血率得到有效控制，臨床有效率超過85%。肺動脈供血與部分難治性咯血存在關聯，患者雖然接受了完整的支氣管動脈栓塞術，但是容易在短期內出現復發或者無法取得即刻止血效果，慢性空洞型肺結核出現短期復發的幾率明顯更高。對患者采取支氣管動脈造影術治療時必須必須進行鎖骨下動脈造影，能夠觀察是否存在甲狀頸干動脈以及內乳動脈參與患者肺部病灶供血的現象[9]。機體內頭頸、脊髓、縱膈與支氣管動脈交通廣泛，若存在肺動脈高壓后者慢性炎癥等肺部異常現象，則可見明顯突出的支氣管-肺血管交通，甲狀頸干動脈、肺動脈、內乳動脈、肋間動脈分支等經胸膜體循環均能夠為肺-支氣管供血并引發咯血現象。若甲狀頸動脈參與到患者肺部病灶供血，應該采用3F微導管超選甲狀頸干供血分支并采取遠端栓塞治療，不可對近端進行永久性栓塞，否則容易導致再次栓塞路徑喪失。

此次研究中，所選15例患者均可見明顯甲狀頸干動脈異常，經過對癥治療后14例患者病情即刻獲得改善，咯血現象消失，1例患者接受栓塞治療后同時配合應用內科治療，持續治療2 d后咯血現象消失。全部15例患者均未出現再次咯血現象，2例患者有明顯吞咽困難、1例患者有較為強烈的咽部不適感，經過短期對癥治療臨床癥狀均消失，隨訪期間沒有發現其他嚴重不良反應，有研究表明，通過有效治療可使咯血成功率得到顯著提升，可超過90%[10]，該次研究中患者咯血現象均得到顯著抑制，成功率為100%，與研究結果相符。

綜上所述，對甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病患者進行介入治療可使臨床療效得到顯著提升，應用便捷、有效且具有較高的安全性，能夠迅速緩解患者癥狀，具有較高的臨床推廣應用價值。

[1]李湘榮.經導管支氣管動脈栓塞術治療大咯血98例[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(11):64-65.

[2]王華,蘇蘭軍,馬志剛,等.甲狀頸干動脈供血肺出血性疾病的介入治療[J].中國醫學影像學雜志,2013(2):105-106.

[3]褚艷輝.探討支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血患者的臨床護理方法[J].吉林醫學,2013,34(30):6378.

[4]田玉恒,馬原,陳書文.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察[J].中國實用醫藥,2014(30):72-73.

[5]關淑華.肺結核大咯血介入術后實施集束化護理效果分析[J].中國繼續醫學教育,2014(6):77-78.

[6]楊亞冰,田豐,張華,等.選擇性支氣管動脈栓塞治療急性大咯血的臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(31):100-102.

[7]王建梅,李毅,薛娜娜,等.支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血臨床護理方法[J].中國醫刊,2014(9):93-95.

[8]王曉東.介入治療大咯血的臨床療效及復發率觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(11):203-204.

[9]蘇東君,何學文,鐵鑌,等.經肺動脈栓塞治療肺動脈支氣管瘺大咯血一例[J].中華結核和呼吸雜志,2017,40(7):546-547.

[10]鐘瑤.支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血的臨床護理分析[J].醫學美學美容,2014(10中旬刊):366-368.