開放手術鎖定鈦板內固定與手法復位小夾板外固定治療老年橈骨遠端脆性骨折的臨床研究

周斌 ，姚昉 ，陳延榮

1.山東中醫藥大學附屬醫院骨科，山東濟南 250014；2.山東中醫院大學附屬醫院內科門診，山東濟南 250014

脆性骨折是骨質疏松最為常見的一種并發癥，老年患者出現生理性骨質疏松以及骨量減少等情況，將會在跌倒或者受到外力作用時，將會發生橈骨遠端、髖部以及胸腰椎等不同部位的骨折疾病[1]。橈骨遠端骨折指的是距離橈骨遠端關節面3.0 cm范圍內的骨折，該類骨折的發生幾率占據急診骨折的17%左右，特別是對于老年人群而言，較為常見[2]。臨床研究認為，主要是由于低能量損傷所引起的一種骨折類型，患者的骨密度不同將會直接影響骨折程度以及最終的治療效果，臨床上對于該類骨折的治療手段十分繁多[3]。近幾年來，伴隨我國老齡化趨勢的不斷增加，將會導致橈骨遠端骨折的發生幾率呈現逐漸增加的趨勢，對于脆性橈骨遠端骨折患者而言，可以采取手法復位小夾板外的治療方式，能夠獲取十分理想的治療效果[4]。該組研究通過對該院2016年7月—2017年8月所收治的脆性橈骨遠端患者為研究對象，分別采取手法復位小夾板外固定治療和開放手術復位解剖鎖定鈦板內固定以及手法復位小夾板外固定保守治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者均為自愿參與該組研究，并經過倫理委員會同意，抽取該院所收治的92例老年脆性橈骨遠端患者隨機分為兩組進行研究，按照治療形式不同將其分為手術組和夾板組，每組患者分別為46例。其中，夾板組男性患者26例，女性20例，最大年齡為88歲，最小年齡為 64歲，平均年齡（76.25±1.67）歲；手術組男性患者24例，女性22例，最大年齡為88歲，最小年齡為 64歲，平均年齡（76.87±2.01）歲。各組患者年齡和性別等基本資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 治療方法

夾板組采取手法復位小夾板外固定保守治療。首先，于患者骨折斷端位置進行常規的浸潤麻醉，患者呈現坐姿或者仰臥胎位，兩名手術助手需要分別站立于患者前壁兩側，其中一名助手需要將雙手交叉并牽于患者上臂遠端靠近于肘橫紋位置，使其上臂與前臂形成直角，另一名助手則牽住患者手部，緩慢牽引，手術操作者則于患者腕關節畸形部位實施手術操作。如骨折遠端則向掌側或者背側進行位移；如向尺側或者橈側偏離則需要向反方向進行推擠。復位完畢后，兩名助手繼續牽引，手術操作者則在患者骨折斷端已經周圍骨突部位放置棉墊。若患者骨折向掌側成角，則可于成角部位放置棉墊，同時，在患者背側腕橫紋以及前臂近端分別放置棉墊，利用三點加壓的處理方法避免患者出現復位后骨折位移的情況。隨后，于患者前壁以及橈側尺側分別放置夾板，若患者骨折遠端損傷嚴重，則需要使得夾板超過患者腕關節進行固定，避免患者在腕關節活動的過程中出現復位丟失的情況，并且使用寬度為1 cm的4條綁帶進行固定。復位后定期拍X片復查。

手術組采取開放手術復位解剖鎖定鈦板內固定治療。具體方法：臂叢神經阻滯麻醉后，于腕掌側作Henry切口，依次切開皮膚、皮下組織，于橈側腕屈肌腱和橈側血管束之間進入，切斷旋前方肌，剝離顯露骨折。復位骨折位置滿意后，以橈骨遠端掌側解剖鎖定鈦板貼輔附良好后，螺釘分別固定。若單純采取掌側入路的方式難以進行復位時，則需要在患者背側做一切口，進行撬撥復位。對于較為嚴重的粉碎性骨折患者而言，則需要采取輔助克氏針給予固定的方式。術后常規給予抗生素和活血消腫藥物3 d，抬高患肢，并于手術后第2天加強患者掌關節以及手指關節的功能鍛煉。術后定期拍X片復查。

1.3 臨床觀察指標

對比手術組和夾板組的關節功能恢復情況、疼痛緩解時間、骨折愈合時間以及影像學測量結果。于治療3個月后進行評估。

1.4 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后各組關節功能評分優良率比對

夾板組的關節功能評分優良率43例（93.48%）與手術組39例（84.78%）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 治療后各組關節功能評分優良率比對[n（%）]

2.2 治療后各組影像學測量結果比對

兩組治療前、后的影像學測量結果并差異無統計學意義 （t=0.023、0.123、0.644，P=0.057、0.902、0.129，P＞0.05）。 見表 2。

2.3 治療后各組的疼痛緩解時間以及骨折愈合時間比對

夾板組的疼痛緩解時間（5.25±1.36）d、骨折愈合時間（1.34±0.28）個月顯著低于手術組（8.36±1.35）d、（1.84±0.67）個月，差異有統計學意義（t=11.007、4.670，P=0.000、0.000，P＜0.05）。 見表 3。

表3 治療后各組疼痛緩解時間以及骨折愈合時間比對（±s）

表3 治療后各組疼痛緩解時間以及骨折愈合時間比對（±s）

組別 疼痛緩解時間（d） 骨折愈合時間（月）夾板組（n=46）手術組（n=46）t值P值5.25±1.36 8.36±1.35 11.007 0.000 1.34±0.28 1.84±0.67 4.670 0.000

3 討論

現代醫學研究認為，克氏針、鋼板內固定以及外固定等手術模式作為主要治療手段，對于橈骨遠端骨折患者的治療效果十分顯著[5]。但是對于老年骨折患者而言，由患者年齡的逐漸增加，其骨質疏松以及基礎病癥較多等因素的影響，患者在接受手術治療的過程中風險較大[6]。加之老年患者骨質疏松的特點，將會增加手術內固定失敗、復位丟失等情況的發生幾率，并不能夠獲取十分理想的治療效果，并且在實際治療的過程中，患者經濟花銷大的特點，并不利于患者接受[7]。小夾板固定作為保守治療的方式，與手術固定的治療方式相比，對于橈骨遠端骨折患者采取小夾板、壓墊以及綁帶固定等一系列操作時[8]。具有以下優點：①在綁帶固定的過程中，能夠使得夾板以及壓墊位置產生不同方向和大小的壓力，進而能夠更好維持復位后患者骨折斷端的位置；②橈骨小夾板固定的過程中，充分體現出我國中醫研究的“動靜結合”理念，由于利用小夾板固定的方式，在實際操作的過程中并不固定患者肘部關節[9]。因此，在患者實際運動和鍛煉的過程中，不僅能夠開展屈曲活動以及手指運動，在此過程中將會使得患者骨折斷端肌肉以及筋膜等組織產生不同程度的拉應力，使得患者骨折斷端產生不同方向和大小的擠壓應力，這一擠壓應力能夠進一步刺激患者的骨折斷端，在一定程度上激發了患者骨折斷端的修復潛力，同時保守治療不會破壞骨折斷端的有限血運，能夠一定程度上縮短患者的疼痛緩解時間和骨折愈合時間[10]。

該組研究充分表明：夾板組的關節功能評分優良率43例（93.48%）與手術組39例（84.78%）相比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療前、后的影像學測量結果均差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后測量結果并差異無統計學意義（P＞0.05）；夾板組的疼痛緩解時間（5.25±1.36）d、骨折愈合時間（1.34±0.28）顯著低于手術組（8.36±1.35）d、（1.84±0.67）個月，因此，對老年脆性橈骨遠端患者給予小夾板外固定保守治療，療效確切。與方盛等人[10]的研究結果相一致，通過對47例患者采取開放手術復位接骨板內固定治療，治療有效率可達44例（93.62%）。

4 結語

故通過給予小夾板外固定保守治療，與開放手術復位接骨板內固定治療方法相比，能夠縮短老年脆性橈骨遠端患者疼痛緩解時間以及骨折愈合時間（雖然后期關節功能與手術治療的無明顯差別，但夾板治療節省了我國有限的醫療資源，更適合在合并基礎內科病的患者人群和廣大基層醫院推廣）。

表2 治療后各組影像學測量結果比對（±s）

表2 治療后各組影像學測量結果比對（±s）

組別 掌傾角（°）治療前 治療后尺偏角（°）治療前 治療后夾板組（n=46）手術組（n=46）t值P值4.58±8.54 4.62±7.89 0.023 0.981 10.58±1.27 9.98±1.68 1.932 0.057高度（mm）治療前 治療后15.25±3.47 15.34±3.54 0.123 0.902 11.05±3.45 11.84±4.23 0.994 0.324 8.54±0.78 8.68±1.25 0.644 0.521 5.57±1.05 5.89±0.95 1.533 0.129

[1]馬永剛,王偉,王坤正.接骨板內固定與手法復位石膏外固定治療老年橈骨遠端關節內骨折的療效比較[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2017,3(2):65-69.

[2]段瑞行,馮志強.手法復位小夾板外固定治療老年橈骨遠端骨折臨床效果分析[J].系統醫學,2017,2(8):64-66.

[3]曹馮,黃大治,吳永光,等.不同固定方式治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床對照研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(37):7169.

[4]徐毅,李海勛,李智豪.2.4 mm萬向掌側雙柱鎖定加壓接骨板內固定治療老年橈骨遠端不穩定骨折[J].中醫正骨,2016,28(9):66-69.

[5]吳世良,張開坤,曹華,等.掌側入路鎖定加壓接骨板治療B、C型橈骨遠端骨折30例分析[J].全科醫學臨床與教育,2015,13(6):681-683.

[6]趙繼軍,吳沼鋒,王陵,等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的療效[J].中國老年學,2015,35(22):6584-6585.

[7]王春昕,趙穎,鄭爽,等.T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的臨床療效[J].現代生物醫學進展,2015,15(34):6668-6670.

[8]成文熠,沈其孝,劉康,等.不同方法治療成人閉合型橈骨遠端關節內骨折的臨床研究[J].河北醫藥,2017,39(8):1209-1211.

[9]張率功,林峰,劉玉平,等.橈骨遠端低切跡掌側接骨板內固定治療骨折塊背側移位的橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(7):764-765.

[10]方盛,余偉林,孫曉亮.不切開旋前方肌對橈骨遠端骨折掌側接骨板內固定術后療效的影響[J].中華骨與關節外科雜志,2016,9(2):153-156.