經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術在治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折方面的療效對比

吳華貴，陳浩，謝寶強

珠海市香洲區人民醫院骨科，廣東珠海 519000

骨質疏松是老年人群的常見疾病之一，易發生老年骨質疏松椎體壓縮性骨[1]。骨質疏松椎體壓縮性骨疾病會在很大程度上影響到患者的日常生活質量，藥物治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨患者能夠緩解一定程度的疼痛，與此同時好發并發癥，嚴重者導致老年骨質疏松椎體壓縮性骨患者死亡。經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術是一種近年來發展的微創外科技術，在治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者過程中取得顯著進步[2]。隨著我國逐漸進入老年人口大國，老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者發生率呈現日益上升發展趨勢[3]。經皮椎體后凸成形術具有恢復骨折椎體高度的優勢，逐漸被廣泛應用在老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者治療之中[4]。該文將搜集在2014年11月—2017年11月收治的100例老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①均經過X線片、CT檢查確診為老年骨質疏松椎體壓縮性骨折者；②均在知情下參與該次研究者且經過該院倫理委員會批準通過；③意識清楚者。排除標準：①存在椎體轉移性腫瘤可能者；②嚴重器質性病變者；③中途退出該次研究者。觀察組中有32例男性患者、18例女性患者；平均年齡為（73.65±10.87）歲，平均病程時間為（4.47±2.65）個月，平均體重為（63.68±12.22）kg；壓縮椎體個數：32 例單個、15例2個、3例3個。對照組中有35例男性患者、15例女性患者；平均年齡為（74.15±10.75）歲，平均病程時間為（4.43±2.68）個月，平均體重為（63.74±12.15）kg；壓縮椎體個數：30例單個、18例2個、2例3個。兩組老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行局部浸潤麻醉，予以心電監護；取患者俯臥位，保持胸腰椎過伸。在C型臂X線機透視下做好傷椎椎弓根投影，做好標記。經椎弓根入路后，根據手術前的X線片來確定殘留部分為單側穿刺或者雙側穿刺。在在C型臂引導下，與矢狀面呈15°夾角，在正位椎弓根外側形成皮穿刺，穿刺需通過椎弓根，深度需達到椎體前的1/3處。觀察組應用經皮椎體后凸成形術，抽出穿刺針，拔出針芯，再置入導針。將穿刺針置入到工作套管中，在工作套管前端（位于椎體后緣皮質前方2～3 mm處）建立工作通道。經過工作通道將鉆穿刺到正確位置之后，置入可擴張球囊。在X線輔助下，使用低壓，緩慢擴張球囊。當復位滿意后（球囊達到椎體皮質時）則停止擴張，取出球囊，在x線透視下注入骨水泥，填充骨水泥之后取出工作套管。

對照組應用經皮椎體成形術，穿刺之后拔除針芯，調制骨水泥（甲基丙烯酸甲酯），在X線指導下，將調制好的骨水泥注入到傷椎處，骨水泥沿著骨小梁間隙加以浸潤處理，直到將邊緣毛刺注入到骨皮質位置，等到骨水泥硬化之后，再拔出穿刺針。在注射骨水泥過程中，一旦出現滲漏情況，需要立即停止相關操作。

1.3 觀察指標

分析兩組老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的局部后凸角、骨折椎體前緣高度、視覺疼痛評分、平均手術時間、骨水泥注入量和術后傷椎高度增加。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 22.0軟件加以分析，計量資料采用 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的骨水泥注入量、術后傷椎高度增加比較

觀察組患者骨水泥注入量多于對照組（P＜0.05），觀察組術后傷椎高度增加大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的骨水泥注入量、術后傷椎高度增加比較（±s）

表1 兩組患者的骨水泥注入量、術后傷椎高度增加比較（±s）

組別 骨水泥注入量（mL）術后傷椎高度增加（mm）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值5.99±2.18 4.88±2.32 4.368＜0.05 9.01±1.36 2.42±1.25 6.989＜0.05

2.2 兩組患者手術前后視覺疼痛評分、骨折椎體前緣高度、局部后凸角比較

兩組患者手術前視覺疼痛評分、骨折椎體前緣高度、局部后凸角比較差異無統計學意義（P＞0.05），手術后觀察組患者視覺疼痛評分低于對照組（P＜0.05）、觀察組骨折椎體前緣高度長于對照組（P＜0.05）、觀察組局部后凸角小于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術作為治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者微創手術方法相比起常規保守治療方法更能夠緩解頑固性腰背疼痛狀況，繼而恢復脊柱的生物力學特點，避免形成肺部感染或者下肢靜脈血栓形成等并發癥，最終顯著提高老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者患者的生活質量。

經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術作為一種常用的微創手術方法，在治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者時曾不受待見[5]。隨著經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術的不斷發展和完善，不難發現，經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術被廣泛應用在老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者中[6]。完好的術前準備是實施經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術的前提條件，術者應該根據磁共振的具體檢查結果來明確老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者責任椎體狀況和椎體壓縮情況[7]。結合二維CT檢查再明確老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的骨折碎裂情況，繼而積極指導手術進針。在實施經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術過程中，需高度重視C臂透視確認穿刺針在合適的位置上，不管是采用單側經椎弓根穿刺方法還是雙側經椎弓根穿刺方法均應該嚴格把控好穿刺旁開角度，避免神經受損[8]。

表2 兩組患者手術前后視覺疼痛評分、骨折椎體前緣高度、局部后凸角比較（±s）

表2 兩組患者手術前后視覺疼痛評分、骨折椎體前緣高度、局部后凸角比較（±s）

組別 視覺疼痛評分（分）前后骨折椎體前緣高度（cm）前后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值7.06±4.11 6.99±4.25 2.156＞0.05 3.70±2.48 2.55±2.36 12.154＜0.05局部后凸角（°）前后1.26±0.40 1.25±0.39 2.001＞0.05 2.07±0.65 1.46±0.34 16.698＜0.05 22.44±4.38 21.98±4.35 2.025＞0.05 10.44±3.95 16.15±4.09 13.325＜0.05

經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術的鎮痛效果較為顯著，一般情況下，在手術后5 h～2 d左右緩解疼痛甚至使得疼痛消失。研究資料顯示，經皮椎體成形術的鎮痛效果達到78.5%～94.4%，經皮椎體后凸成形術的鎮痛效果達到96.2%[9]。在骨折椎體內注射骨水泥鎮痛的機制目前尚未完全清楚，大多數學者認為血管性和化學性因素會破壞骨和骨周圍組織的感覺神經末梢，除此之外，骨水泥能夠增加骨折椎體的強度，提高抗壓能力，減輕疼痛。該文研究結果顯示觀察組老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者骨水泥注入量多于對照組（P＜0.05），觀察組術后傷椎高度增加大于對照組（P＜0.05）。在恢復椎體高度方面，經皮椎體成形術即使有一定治療效果，但是經皮椎體后凸成形術顯著優于經皮椎體成形術。該文研究結果顯示兩組患者手術前視覺疼痛評分、骨折椎體前緣高度、局部后凸角比較無統計學意義（P＞0.05），手術后觀察組患者視覺疼痛評分低于對照組（P＜0.05）、觀察組骨折椎體前緣高度長于對照組（P＜0.05）、觀察組局部后凸角小于對照組（P＜0.05）。上述研究結果與陳升浩[10],彭昊等學者在相關文獻中保持高度一致，手術前視覺疼痛評分、骨折椎體前緣高度、局部后凸角分別為（7.05±4.12）分、（1.25±0.42）cm、（22.43±4.37）°。

綜上所述，經皮椎體后凸成形術在治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折方面的臨床治療效果優于經皮椎體成形術，具有重要的臨床研究價值。

[1]董繼勝,董力軍,閆兵勇,等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8):748-751.

[2]唐良華,程志剛,鐘凱,等.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的早期效果[J].重慶醫學,2013,12(24):2837-2838,2841.

[3]李立平,李元.經皮椎體后凸成形術聯合唑來膦酸治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效[J].中國老年學雜志,2014,13(15):4226-4227.

[4]劉伯昊,黎澤森,李美軍,等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(5):357-358,361.

[5]劉玥,周博,匡永才,等.老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者急性期MRI信號與經皮椎體后凸成形術后效果的相關性[J].中國老年學雜志,2016,36(23):5945-5946,5947.

[6]龔國星,何幫劍,呂一,等.側臥位經皮椎體后凸成形術治療合并心肺疾病及肥胖的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中醫正骨,2013,25(2):37-40.

[7]趙敏,周江軍,熊斌,等.經皮椎體后凸成形術或椎體成形術治療多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):264-265.

[8]胡華,蔣林,柳昊,等.PKP治療骨質疏松椎體壓縮性骨折術后椎體高度丟失的相關因素[J].中國老年學雜志,2014,16(13):3524-3526.

[9]馮達周,陳鋼,潘京華,等.仙靈骨葆結合經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的效果[J].廣東醫學,2017,38(6):959-962.

[10]陳升浩,彭昊.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].臨床外科雜志,2014(3):192-194.