甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效分析

王蕾

云南省紅河州第一人民醫院兒科，云南紅河 661199

甲狀腺功能亢進癥屬于甲狀腺激素分泌過多導致的代謝亢進疾病，近幾年來，隨著我國人民生活水平的提高，飲食結構也發生了巨大的變化，因此甲狀腺亢進癥的臨床發病率也隨之提高[1]，對患者的生活質量造成嚴重的影響。尤其是兒童患者，自身的免疫力較低，自制力也較低，非常容易延誤最佳治療時間[2]。臨床治療甲狀腺功能亢進癥的方法有很多種，包括放射性碘治療，手術治療，藥物治療，其中藥物治療是臨床最常用的治療方法[3-5]。該文通過選取該院2011年3月—2017年1月收治的甲狀腺功能亢進患兒30例作為研究對象，分析甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的甲狀腺功能亢進患兒120例作為研究對象。為30例患者采用甲硫咪唑治療一段時間后，患兒甲狀腺功能趨于正常后，將30例患者隨機分為兩組，實驗組有患者15例，對照組有患者15例。實驗組患者有男性8例，女性7例，患者年齡在5～13歲之間，平均年齡為（9±1.4）歲，患者發病到確診時間為 4～17個月，平均時間為（10.5±3.1）個月。 對照組患者有男性6例，女性9例，患者年齡在6～15歲之間，平均年齡為（10.5±1.6）歲，患者發病到確診時間為3～17個月，平均時間為（10±3.6）個月。兩組患者病程，年齡，性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為30例患者采用甲硫咪唑（國藥準字H20120405；C14202006894）治療一段時間后，患兒甲狀腺功能趨于正常后，將30例患者隨機分為兩組，實驗組有患者15例，對照組有患者15例。對照組繼續采用甲硫咪唑治療，實驗組采用甲硫咪唑聯合左甲狀腺素（國藥準字H20140052；）治療，在患者治療前，治療2個月、6個月、12個月為患者監測游離三碘甲腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4），促甲狀腺激素（TSH）等[6]，分析患者不良反應發病率。首先30例患者均采用甲硫咪唑治療 3個月， 每次服用 0.6～1.1 mg/(kg·d），每天服用3次[7]。將30例患者分為兩組后，對照組服用甲硫咪唑的用量維持在2.5～5.1 mg/d，實驗組患者在對照組治療的基礎上，聯合使用左甲狀腺素，用量在13～50 μg/d[8]。

1.3 評價標準

對比兩組患者治療前，治療2個月、6個月、12個月為患者監測游離三碘甲腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4），促甲狀腺激素（TSH）等[9]。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗;計數資料用 χ2進行檢驗，用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標對比

兩組患者在治療2個月后，FT3，FT4，TSH的指標均正常，甲狀腺體積無變化。兩組患者治療6個月后，實驗組患者的TSH指標水平和甲狀腺體積明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各指標對比（±s）

表1 兩組患者各指標對比（±s）

組別 FT3（pg/mL）FT4（pg/mL）TSH（mIU/L）甲狀腺體積（cm3）實驗組治療前治療2個月治療6個月治療12個月對照組治療前治療2個月治療6個月治療12個月15.6±5.7 3.9±2.4 4.2±2.2 4.6±1.3 74.24±25.22 12.43±6.23 13.21±9.32 13.44±7.43 0.3±0.1 3.5±1.5 2.6±1.4 2.5±1.3 18.43±4.6 16.32±6.2 7.42±3.2 6.45±2.4 15.4±7.2 3.7±2.1 3.6±2.2 4.2±3.7 73.54±24.13 11.64±6.43 11.46±5.72 12.64±9.32 0.2±0.1 3.4±1.4 3.8±1.6 2.1±0.9 18.97±9.3 16.32±7.2 11.43±5.1 9.4±3.1

2.2 兩組患者不良反應發病率對比

實驗組患者不良反應發病率為20.00%，對照組患者不良反應發病率為66.67%，實驗組患者的不良反應發病率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應發病率對比

3 討論

兒童甲亢發病率較成人低，其中7～14歲是好發年齡，且女孩多于男孩，年齡越小表現越不典型[10]，加上兒童訴說病情能力差，所以及時發現疾病并非易事[11-12]。放射性碘治療和手術治療對兒童生長發育有較大影響，故對兒童甲亢一般首選口服藥物治療。

甲狀腺亢進兒童發病率約為5%，青春期兒童比較多。兒童的主觀能動性明顯低于成年人，因此初期臨床癥狀會被忽視，同時，甲狀腺亢進疾病的發病特點比較隱匿，因此早期癥狀發病并不明顯，尤其是代謝異常的臨床癥狀經常被忽視。臨床治療兒童甲亢疾病的主要方法為保守治療，因為兒童的甲狀腺系統處于發育階段，采取藥物保守治療對甲狀腺系統的影響比較小，臨床常用的治療藥物有甲硫咪唑，雖然具有較高的治療效果，但是也存在較嚴重的不良反應，因此單純使用甲硫咪唑治療的臨床效果并不理想，研究發現，采取甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲亢的治療效果非常突出，同時臨床不良反應的發病率明顯降低。

該研究發現，實驗組患者在治療2個月后，FT3，FT4，TSH 的 水 平 分 別 為 （3.9±2.4）pg/mL、 （12.43±6.23）pg/mL、（3.5±1.5）mIU/L，均正常，甲狀腺體積為（16.32±6.2）cm3，與治療前相比無顯著變化（P＞0.05）。治療6個月后，實驗組患者的TSH指標水平和甲狀腺體積分別達到了（2.6±1.4）pg/ml、（7.42±3.2）cm3，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者不良反應發生率為20.00%（3/15），較對照組的66.67%（10/15）明顯要低，差異有統計學意義 （P＜0.05）。白紅玲[13]在研究中得出采用甲硫咪唑、左甲狀腺素聯合治療的聯合組在治療6個月后患兒的TSH水平、甲狀腺體積分別達到了（2.4±1.1）pg/mL、（6.1±2.8）cm3，明顯低于單純甲硫咪唑治療后的單純組患兒，且聯合組不良反應總發生率為4.0%（1/25），較對照組的24.0%（6/25）明顯要低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），其結果與該次研究結果相近，進一步驗證了聯合治療的有效性及安全性。

甲硫咪唑藥物能夠有效抑制甲狀腺的合成，但是甲狀腺素分泌減少就會反饋性的增加TSH的分泌，從而會引起甲狀腺組織增生等不良反應。甲硫咪唑對骨髓細胞還會產生嚴重的副作用，青少年的骨髓細胞系統增生較為活躍，可以耐受產生的不良反應，但是兒童來說無法耐受這種不良反應，因此提高了出現粒細胞減少病癥的發病率。左甲狀腺素的主要成分就是甲狀腺素，是患者在甲狀腺功能低下的時候用到的替代治療藥物，能夠為患者的機體提供正常代謝和發育需要的激素，只要用量控制合宜，用于兒童甲亢治療不會產生嚴重的不良反應。同時，需要引起注意的一點是，甲狀腺功能亢進的兒童進行藥物保守治療，就需要長期服藥，因此護理人員要告知患兒家屬這一點，及時的進行疾病健康宣教，從而降低家長治療過程中出現焦慮情緒，提高治療依從性。

綜上所述，甲狀腺功能亢進患者一般都會出現甲狀腺腫大的情況，各系統高能代謝也屬于常見的臨床表現，甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥，具有良好的治療效果，能夠促進游離三碘甲腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4），促甲狀腺激素（TSH）等指標的恢復，臨床不良反應的發病率也較低，安全性高，值得在臨床大力推廣應用。

[1]張司露,衛海燕,顧倩茹,等.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(34):64-66.

[2]朱敏.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素在兒童甲亢治療中的應用[J].中國實用醫藥,2015,10(35):122-123.

[3]田本臣.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果觀察[J].醫學美學美容,2015(2中旬刊):383.

[4]程衛,梁建忠.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯合治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床治療分析[J].當代醫學,2015(17):134-135.

[5]謝義平,羅金瓊,謝晚霞,等.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效[J].當代醫學,2015,21(23):120-121.

[6]羅英,張銳.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的療效觀察及對hs-CRP及IL-6水平的影響[J].陜西醫學雜志,2017,46(8):1111-1112.

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[13]白紅玲.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療小兒甲狀腺功能亢進癥的療效及不良反應分析[J].中國全科醫學,2017,20(z2):168-170.