CT灌注聯合CT造影在缺血性腦卒中患者中的診斷研究

桂振朝，魏士星

山東省莘縣人民醫院CTMR室，山東莘縣 252400

缺血性卒中的主要機制是顱內動脈系統的狹窄或顱內動脈系統的閉塞,使患者出現腦部供血不足甚至影響到患者的腦組織。CT血管造影可以有效地了解血管的形態變化，及時準確的了解到血管狹窄和閉塞。近年來CT灌注成像技術的發展應用了新的技術，可以準確地了解腦組織缺血程度，定量分析腦血流動力學單位的變化。 根據相關工作經驗，選擇該院2016年2月—2017年4月收治的40例缺血性卒中患者[1-2]。結果表明，CT灌注成像與缺血性腦卒中患者的CT成像可以提供更多有用的價值信息，準確反映腦組織的血流動力學變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的40例患者作為此次研究對象，其中含有26例男性患者，女性患者14例，年齡分布在47～75 歲之間，平均年齡（53.12±7.82）歲。 所有患者均符合我國關于缺血性腦卒中疾病的診斷標準，排除標準：神經功能缺失者、造影劑過敏者、凝血功能異常者及神經障礙者。均實施CT灌注及CT造影檢查。研究在倫理委員批準下進行，且所有患者及其家屬均為自愿簽署同意協議書，參與該次研究。

1.2 方法

利用CT灌注和CT血管造影對患者進行檢查。患者應在開始檢查6 h之前應停止食用任何食物，并且對患者進行碘過敏檢測。CT灌注選擇的儀器為GE 128層螺旋CT掃描儀，掃描由OM線開始。數據設置為管電壓/電流120 kV/120 mA、掃描時間4～6 s，同時設置512 mm×512 mm的基體和5/5 mm的層厚/層間距，以及25 cm的視場角。CT灌注成像：首先將掃描圖像的基底層設置為感興趣水平，靜脈注射非離子型造影劑碘普胺50 mL，速率為4～5 mL/s，然后用20 mL生理鹽水沖洗，在5 g和33 g時統計數據；CT血管造影：CT灌注后將碘海醇（300 g/L）在五分鐘內對患者進行靜脈注射，從而促進掃描對比劑的增多流速為3～4.5 mL/s，使用生理鹽水20 mL紅管，應用后續觸發掃描患者主動脈弓到頭部[3-4]。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩側CT灌注成像指標參數比較

兩側患側與鏡像區的CBV水平相比，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。而在CBF水平上鏡像區高于患側，MTT水平鏡像區低于患側，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩側 CT灌注成像指標參數比較表(±s)

表1 兩側 CT灌注成像指標參數比較表(±s)

組別 CBV[mL（100 g·min）]CBF（mL/100g）MTT（s）患側（n=40）鏡像區（n=40）t值P值3.64±0.69 3.51±0.58 1.563 7＞0.05 41.52±7.22 58.89±6.63 1.563 7＜0.05 7.13±3.52 4.17±1.29 8.243 8＜0.05

2.2 CT灌注和CT造影的陽性率對比

所有患者中CT灌注異常且CT造影檢查發現有28例責任血管狹窄且異常者，陽性率為70.00%(28/40)，CT灌注異常且CT造影檢查發現未有血管狹窄異常者4例，陽性率為10.00%(4/40)；CT灌注正常且CT造影發現有6例責任血管異常，陽性率為15.00%(6/40)；CT灌注正常且CT造影未發現有3例責任血管異常，陽性率為7.50%(3/40)，兩組檢查結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 缺血性腦卒中患者血管造影陽性率比較

3 討論

缺血性腦卒中也被稱為腦梗塞[7-8]。 總之，缺血性腦卒中是各種病因引起的顱內動脈系統性閉塞，最終導致腦缺血導致腦功能不全[9-10]。主要通過造影劑將CT血管造影術注入到外周靜脈組織中，在待檢查對象的血管內成像高峰時進行CT檢查。通過數據采集過程，從不同的角度，從不同的方向獲取各種血管造影圖像腦血管，以評估腦循環中側支血管的存在。

CT灌注是獲得活組織血液循環的手段。病人頭部的連續掃描可以獲得該層的密度時間曲線。通過此曲線，腦血容量參數，對比峰時間參數，腦血流量參數和造影劑平均參數值，再通過上述參數區分不同腦梗塞面積的灌注狀態。該研究結果顯示患側與鏡像區腦血容量（3.64±0.69）、（3.51±0.58）mL（100 g·mL），腦血流量（41.52±7.22）、 （58.89±6.63）mL/100 g，造影劑平均通過時間（7.13±3.52）、 （4.17±1.29）s，差異有統計學意義（P＜0.05），與盧春明等[2]研究得出數據大徑相同，其各項數據分別為患側與鏡像區腦血容量（3.77±0.72）s、（3.69±0.64）mL（100 g·mL）；腦血流量（40.42±8.32）、（57.94±6.71）mL/100 g； 造影劑平均通過時間（7.07±2.83）s、（4.27±1.25）s。頭部和頸部 CT 灌注圖像非常依賴于CT實踐的分辨率。CT灌注圖像顯示頸內動脈的密度和形態特征。原則上，通過外周靜脈碘造影劑掃描灌注異常，之后可以準確地獲得CT灌注圖像。常用的CT灌注圖像后處理技術主要包括多向重組和最大密度投影，不僅可以從血管的不同方面進行分析，還可以觀察血管的主要形態。CT心腔灌注圖像的測量可以區分不同的斑塊性質并定量壁鈣化，具有更直觀的結果[11-12]。

綜上所述，CT造影不僅能夠在視覺上顯示其病灶所在，還能夠進行有效評價，CT灌注以及CT造影有著極高的一致性。CT灌注結合CT血管造影在缺血性腦卒中患者診斷中可準確反映腦血流動力學，具有實用價值。

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