滑膜骨軟骨瘤病30例X線診斷分析

梁業偉，文加林

昆明市第一人民醫院放射科，云南昆明 650011

滑膜骨軟骨瘤病是一種病因不明的滑膜異常化生所致的類腫瘤樣良性病變，由滑膜深層未分化間葉細胞化生為軟骨體，再經軟骨內化骨而形成骨軟骨體，是一種慢性自限性增生性關節疾病[1-2]。2002年，WHO將該病歸納至關節病變中，認定是0級良性病變[3]。滑膜骨軟骨瘤病需盡早診斷，以便給予針對性的處理與治療[4]。該文回顧分析選取該院2015年4月—2017年1月收治的30例患者，總結X線平片檢查情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例患者，臨床資料均完整，可隨訪，排除有嚴重肝腎功能障礙、合并惡性腫瘤等患者。該研究獲得醫院倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。其中男性19例，女性11例，年齡32～59歲，平均年齡43.6歲。病史8個月～12年，平均3.5年。患者主訴關節腫痛26例，關節活動受限18例，關節彈響12例，關節絞索7例，關節積液17例，可捫及硬質包塊15例，有外傷史者14例。所有患者血尿常規及堿性磷酸酶檢查未見異常，關節滑液無炎性表現。

1.2 檢查方法

所有30例患者均行正側位（膝關節、肘關節、踝關節、腕關節）及正斜位（肩關節、髖關節）X線平片，其中6例患者行CT平掃，無一例行關節造影。

2 結果

2.1 30例患者發病部位分析

30例患者單關節發病25例，雙關節發病5例（均為膝關節發病）。患者具體發病部位見表1。從表中可知，膝關節為滑膜骨軟骨瘤病最主要發病部位。

表1 30例患者發病部位

2.2 30例患者X線檢查結果分析

30例患者關節內外多發大小不等類圓形、橢圓形或不定型的骨化性結節影或鈣化影，其具體形狀見表2。26例患者骨化性結節影或鈣化影中心密度比較淡，其中16例周邊密度明顯升高，為蛋殼狀。部分患者X線表現在圖1、圖2、圖3。患者繼發骨關節病表現為：17例關節間隙變得狹窄，10例關節有骨端骨質增生硬化，4例軟組織腫脹，8例關節囊密度升高。該組有6例患者鈣化比較輕微，經CT檢查后診斷為滑膜骨軟骨瘤病。

表2 30例患者關節周圍骨化性結節影或鈣化影形狀分析

圖1 右膝關節內外多發大小不等類圓形；圖2 右髖關節周圍多發大小不等類圓形、橢圓橢圓型的鈣化或骨化結節影，形或不定型的鈣化或骨化結節影，結節中心密可聚集呈桑葚狀。度較低，周圍密度較高。

圖3 右肘關節周圍單發較大橢圓形混雜密度結節影

2.3 30例患者手術病理檢查結果

30例患者均接受手術治療，經手術病理檢查發現，患者較小軟骨性結節較平片顯示多，而骨關節變化和平片檢查結果基本符合。患者滑膜組織在鏡下可見程度不同的軟骨化生變化，為結節狀或絨毛狀增生，結節為乳白色貨白色，最小如米粒般大，最大直徑可達到數厘米，部分帶蒂，部分在滑囊或關節腔內游離。6例患者關節滑液比較黏稠，顏色為淡黃色。5例患者關節軟骨殘缺、變薄，關節邊緣可見骨質增生。經手術獲取的滑膜上或游離態中鈣化結節比X線檢查發現的數量多，同時結節比X線檢查顯示的更大。

3 討論

滑膜骨軟骨瘤病發病部位以膝關節最常見，亦可發生于髖、肩、肘及踝關節，少見于小關節。多見于20～50 歲，男女均可患病，男性多于女性，約 2～3∶1[5]。主要病變部位為關節滑膜，也可見于滑膜囊或腱鞘，發病機制尚不十分明確，有炎性感染、外傷及腫瘤化生學說[6-7]。滑液檢查常無炎性表現不支持炎性感染；外傷所致無菌性炎癥可刺激滑膜增生，目前多數學者支持化生學說，其特點是關節滑膜或滑囊、腱鞘結締組織化生致滑膜增厚形成結節，并不斷生長或脫落于關節腔內并逐漸長大，并發生鈣化及軟骨內化骨，形成關節懸垂體及游離體[8]。有學者在電鏡下可見本病早期滑模間質的成纖維細胞結構后推測其可能轉化為軟骨細胞，也支持生化學說[9]。故滑膜化生學說受到廣泛接受，即滑膜受到各種刺激后其未分化間葉細胞化生為軟骨體，并通過軟骨內化骨方式形成骨組織。結節脫落之后形成游離體，破壞關節軟骨及骨質，形成繼發性骨關節病。

X線平片是目前診斷滑膜骨軟骨瘤的主要影像學手段，其判定疾病的主要依據為骨性關節炎、關節腔中骨軟骨游離體及懸垂體。X線對該病診斷時，軟骨結節骨化或鈣化程度對診斷準確率有決定性影響，也就是說，X線平片是否能觀察到關節游離體取決于游離體是否存在足夠的鈣化或骨化[10]。軟骨結節發生鈣鹽沉著之前，X線平片只能對關節囊等軟組織發生的非特異性變化加以顯示，而無法為疾病診斷提供更全面可靠的信息。X線平片對軟骨姐姐固化、鈣化之后的狀況可以很容易顯示出來，但攝片位置、病灶重疊、骨化或鈣化程度等諸多因素均可對其檢查造成影響，而CT檢查相較于X線平片，對鈣化的敏感性更高，一般若X線懷疑存在輕微鈣化，需為患者實施CT掃描。該研究中，有6例患者經X線片檢查顯示鈣化比較輕微，為加強診斷的準確性，該研究對這6例患者實施CT檢查，后診斷為滑膜骨軟骨瘤病。辛克武[11]為25例滑膜骨軟骨瘤患者展開X線檢查，結果發現每位患者患側關節均有形態各異、大小不一的游離體，而其中19例患者手術中發現的軟骨骨體多于術前X線檢查結果，該研究同樣獲得了這一結果，與其研究結果一致。

該病主要與剝脫性骨軟骨炎、退行性骨關節病鑒別。膝關節剝脫性骨軟骨炎常發生于內髁關節面下，多為單個游離體，伴關節面有半圓形局限性骨缺損區，游離體形態與缺損區形態常大致吻合。退行性骨關節病之關節游離體多來源于增生斷裂之骨贅，密度較高，形態常不規則，體積通常較小，亦無周圍密度高于中心之特點，且伴明顯關節間隙變窄，關節面增生硬化毛糙等退行性骨關節病表現，其關節退變表現常較滑膜骨軟骨瘤病所致繼發性關節退變表現為重，可茲鑒別。

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