高頻彩超診斷高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床探析

于艷春

吉林大學(xué)第二醫(yī)院民康醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春 130042

高血壓屬于一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，現(xiàn)代社會(huì)這一疾病的發(fā)病率不斷提高，對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生了很大的不利影響，隨著時(shí)間的推移，患者還容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[1]。為動(dòng)脈粥樣硬化正是造成人體重要靶器官缺血和梗阻性疾病的根本原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病較復(fù)雜，需要注意患者的頸動(dòng)脈，加強(qiáng)檢查和診斷，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行有效的防治[2]。該文選擇2016年10月—2017年10月之間治療80例高血壓病患者為觀察組，同時(shí)以80例健康對(duì)照組為對(duì)照組，對(duì)高頻彩色多普勒超聲檢查兩組進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組選取高血壓患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，患者年齡在36～78歲之間，平均年齡為（58.6±4.2）歲，病程 1～8 年，平均病程為（4.6±1.5）年，患者收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥95 mmHg。選取同期的健康者80例作為對(duì)照組，其中男性40例，女性40例，年齡在38～77歲之間，平均年齡為（58.3±4.7）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該研究所選對(duì)象經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓與舒張壓高于正常值。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，無(wú)繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

在這項(xiàng)研究中，兩組患者均通過(guò)彩色多普勒超聲檢查和診斷。探針頻率保持在10 MHz，在檢查期間，病人需要保持仰臥姿勢(shì)，并完全暴露頸部[3]。檢查患者的頸動(dòng)脈，應(yīng)首先檢查側(cè)鎖骨外側(cè)第一側(cè)鎖骨的情況，然后沿胸鎖乳突肌縱向檢查[4]。需要注意仔細(xì)檢查頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，檢查過(guò)程需要仔細(xì)觀察頸動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)[5]。同時(shí)需要對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形狀，大小，部位等進(jìn)行探討，觀察患者內(nèi)膜中膜厚度狹窄的程度，以便仔細(xì)測(cè)量，如果患者有狹窄的問(wèn)題需要特定的狹窄率計(jì)算[6]。

1.3 治療評(píng)價(jià)

臨床診斷分析結(jié)束后，所有患者的檢查結(jié)果按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較：①比較兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。②比較兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，正常的頸動(dòng)脈厚度均＜1.0 mm。③比較兩組患者的管腔狹窄情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布對(duì)比

根據(jù)組織病理學(xué)特征，觀察組斑塊以軟斑和潰瘍?yōu)槎嘁?jiàn)，而對(duì)照組患者則以扁平斑、硬斑多見(jiàn)，觀察組患者斑塊分布情況與對(duì)照組患者斑塊分布情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布情況[n（%）]

2.2 內(nèi)中膜厚度對(duì)比

觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1.0 mm的患者有9例，＞1.0 mm的患者有71例，對(duì)照組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1.0 mm的患者有64例，＞1.0 mm的患者有16例。組間頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者內(nèi)中膜厚度比較[n（%）]

2.3 兩組患者管腔狹窄情況比較

觀察組患者管腔狹窄小于50%的患者有5例（6.25%），大于 50%的患者有 12例（15.00%），對(duì)照組患者管腔狹窄小于50%的患者有2例（2.50%），大于50%的患者有1例（1.25%），兩組患者管腔狹窄情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.989 2，P＜0.05）。

3 討論

高血壓患者大部分動(dòng)脈處于高應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞功能不能正常發(fā)揮，非常容易發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷，這對(duì)血管活性物質(zhì)內(nèi)皮分泌有負(fù)面影響，這會(huì)間接激活血小板，使血小板粘附，然后出現(xiàn)附壁血栓的問(wèn)題[8]。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈變性的一種疾病，患者通常出現(xiàn)內(nèi)膜增厚，而且容易發(fā)生鈣化和纖維組織增生，如果患者不及時(shí)有效治療易產(chǎn)生全身性病變[9]。臨床上，高血壓患者最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病是動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積，并伴有局灶性纖維化，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。如果這種情況長(zhǎng)期得不到有效治療，患者的腸壁容易出現(xiàn)硬化，狹窄，而且菌斑會(huì)出現(xiàn)滲血，菌斑破裂而形成局部血栓，嚴(yán)重的病例也容易引起腦血管意外。

為了使患者得到及時(shí)有效的診斷和治療，有必要在臨床上對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，檢查。在這個(gè)階段，臨床上更多的是選擇高頻超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行高血壓診斷。高頻超聲診斷作為一種有效且快速的檢查方法，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成，對(duì)于那些無(wú)粥樣硬化斑塊的非狹窄部位也可以更加準(zhǔn)確的檢查出來(lái)，在檢測(cè)過(guò)程中，高頻彩色多普勒超聲主要是根據(jù)斑塊的特點(diǎn)進(jìn)行判斷的特點(diǎn)，針對(duì)影像數(shù)據(jù)反映的血流分布和充盈情況，可以分析引起管腔內(nèi)徑變化的血流動(dòng)力學(xué)變化。這種科學(xué)的檢查方法對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷非常有效，同時(shí)也得到了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可，臨床逐漸得到推廣。如果患者處于疾病的早期階段，因?yàn)樗鼘儆谠缙陔A段，通常沒(méi)有狹窄，這意味著病變一般是子宮內(nèi)膜粗糙和IMT增厚。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)屬于眼瞼明顯回聲，中膜屬于暗區(qū)，外膜為血管壁的最外層，表現(xiàn)為亮帶。臨床上，斑塊通常被稱為具有大于1.3 mm的IMT厚度的組織。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床檢驗(yàn)技術(shù)也得到了很大的提高，內(nèi)膜和IMT增厚逐漸加厚，成為診斷動(dòng)脈粥樣硬化早期征兆的主要原因之一。之所以能成為主要征兆，主要是因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣硬化病變過(guò)程中，病變通常是內(nèi)膜增厚的部位，病例增厚，內(nèi)膜變粗糙，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累形成一塊牌匾。因此頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高血壓患者自身血管結(jié)構(gòu)及功能早期由于疾病的變化，其中最脆弱的部位是頸動(dòng)脈膜，高頻超聲可以準(zhǔn)確，清晰地顯示動(dòng)脈壁的實(shí)際結(jié)構(gòu)，還可以準(zhǔn)確判斷患者的斑塊特征和狹窄程度，從而可以顯著提高患者的診斷率。

在該研究中，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為83.75%，對(duì)照組45%；觀察組內(nèi)中膜厚度＜1.0 mm的有9例，對(duì)照組64例；觀察組管腔狹窄小于50%有5例，大于50%的有12例，對(duì)照組分別為2例、1例。觀察組患者斑塊發(fā)生率、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及中重度管腔狹窄率比對(duì)照組患者顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這與于慧娟[10]作者的研究結(jié)果（患者斑塊發(fā)生率85.35%）相一致，可見(jiàn)，高頻彩超在診斷高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用上能夠獲得令人滿意的效果。

綜上所述，通過(guò)高頻彩超診斷高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化具有良好的臨床診斷效果，患者滿意度較高，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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