高頻彩超診斷高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床探析

于艷春

吉林大學第二醫院民康醫院電診科，吉林長春 130042

高血壓屬于一種常見的心腦血管疾病，現代社會這一疾病的發病率不斷提高，對人們的身體健康產生了很大的不利影響，隨著時間的推移，患者還容易出現動脈粥樣硬化[1]。為動脈粥樣硬化正是造成人體重要靶器官缺血和梗阻性疾病的根本原因，頸動脈粥樣硬化的發病較復雜，需要注意患者的頸動脈，加強檢查和診斷，對頸動脈粥樣硬化進行有效的防治[2]。該文選擇2016年10月—2017年10月之間治療80例高血壓病患者為觀察組，同時以80例健康對照組為對照組，對高頻彩色多普勒超聲檢查兩組進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組選取高血壓患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，患者年齡在36～78歲之間，平均年齡為（58.6±4.2）歲，病程 1～8 年，平均病程為（4.6±1.5）年，患者收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥95 mmHg。選取同期的健康者80例作為對照組，其中男性40例，女性40例，年齡在38～77歲之間，平均年齡為（58.3±4.7）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該研究所選對象經過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。納入標準：患者收縮壓與舒張壓高于正常值。排除標準：無嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴重的系統性疾病，無繼發性高血壓。

1.2 方法

在這項研究中，兩組患者均通過彩色多普勒超聲檢查和診斷。探針頻率保持在10 MHz，在檢查期間，病人需要保持仰臥姿勢，并完全暴露頸部[3]。檢查患者的頸動脈，應首先檢查側鎖骨外側第一側鎖骨的情況，然后沿胸鎖乳突肌縱向檢查[4]。需要注意仔細檢查頸內動脈和頸外動脈，檢查過程需要仔細觀察頸動脈壁結構[5]。同時需要對動脈粥樣硬化斑塊的形狀，大小，部位等進行探討，觀察患者內膜中膜厚度狹窄的程度，以便仔細測量，如果患者有狹窄的問題需要特定的狹窄率計算[6]。

1.3 治療評價

臨床診斷分析結束后，所有患者的檢查結果按照以下標準進行比較：①比較兩組頸動脈粥樣硬化斑塊。②比較兩組頸動脈內膜中層厚度，正常的頸動脈厚度均＜1.0 mm。③比較兩組患者的管腔狹窄情況[7]。

1.4 統計方法

對該數據用SPSS 13.0統計學軟件檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊分布對比

根據組織病理學特征，觀察組斑塊以軟斑和潰瘍為多見，而對照組患者則以扁平斑、硬斑多見，觀察組患者斑塊分布情況與對照組患者斑塊分布情況相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 頸動脈粥樣硬化斑塊分布情況[n（%）]

2.2 內中膜厚度對比

觀察組頸動脈內中膜厚度＜1.0 mm的患者有9例，＞1.0 mm的患者有71例，對照組患者頸動脈內中膜厚度＜1.0 mm的患者有64例，＞1.0 mm的患者有16例。組間頸動脈內中膜厚度差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者內中膜厚度比較[n（%）]

2.3 兩組患者管腔狹窄情況比較

觀察組患者管腔狹窄小于50%的患者有5例（6.25%），大于 50%的患者有 12例（15.00%），對照組患者管腔狹窄小于50%的患者有2例（2.50%），大于50%的患者有1例（1.25%），兩組患者管腔狹窄情況比較差異有統計學意義（χ2=7.989 2，P＜0.05）。

3 討論

高血壓患者大部分動脈處于高應激狀態，內皮細胞功能不能正常發揮，非常容易發生子宮內膜損傷，這對血管活性物質內皮分泌有負面影響，這會間接激活血小板，使血小板粘附，然后出現附壁血栓的問題[8]。動脈粥樣硬化是動脈變性的一種疾病，患者通常出現內膜增厚，而且容易發生鈣化和纖維組織增生，如果患者不及時有效治療易產生全身性病變[9]。臨床上，高血壓患者最常見的基礎疾病是動脈內膜的沉積，并伴有局灶性纖維化，導致動脈粥樣硬化斑塊的形成。如果這種情況長期得不到有效治療，患者的腸壁容易出現硬化，狹窄，而且菌斑會出現滲血，菌斑破裂而形成局部血栓，嚴重的病例也容易引起腦血管意外。

為了使患者得到及時有效的診斷和治療，有必要在臨床上對患者進行準確的診斷，檢查。在這個階段，臨床上更多的是選擇高頻超聲對頸動脈粥樣硬化患者進行高血壓診斷。高頻超聲診斷作為一種有效且快速的檢查方法，可以及時發現早期動脈粥樣硬化的形成，對于那些無粥樣硬化斑塊的非狹窄部位也可以更加準確的檢查出來，在檢測過程中，高頻彩色多普勒超聲主要是根據斑塊的特點進行判斷的特點，針對影像數據反映的血流分布和充盈情況，可以分析引起管腔內徑變化的血流動力學變化。這種科學的檢查方法對高血壓患者頸動脈粥樣硬化的臨床診斷非常有效，同時也得到了醫生和患者的一致認可，臨床逐漸得到推廣。如果患者處于疾病的早期階段，因為它屬于早期階段，通常沒有狹窄，這意味著病變一般是子宮內膜粗糙和IMT增厚。頸動脈內膜剝脫術屬于眼瞼明顯回聲，中膜屬于暗區，外膜為血管壁的最外層，表現為亮帶。臨床上，斑塊通常被稱為具有大于1.3 mm的IMT厚度的組織。近年來，醫學水平的不斷提高，臨床檢驗技術也得到了很大的提高，內膜和IMT增厚逐漸加厚，成為診斷動脈粥樣硬化早期征兆的主要原因之一。之所以能成為主要征兆，主要是因為在動脈粥樣硬化病變過程中，病變通常是內膜增厚的部位，病例增厚，內膜變粗糙，經過長時間的積累形成一塊牌匾。因此頸動脈粥樣硬化的發生與高血壓的發生密切相關，高血壓患者自身血管結構及功能早期由于疾病的變化，其中最脆弱的部位是頸動脈膜，高頻超聲可以準確，清晰地顯示動脈壁的實際結構，還可以準確判斷患者的斑塊特征和狹窄程度，從而可以顯著提高患者的診斷率。

在該研究中，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊發生率為83.75%，對照組45%；觀察組內中膜厚度＜1.0 mm的有9例，對照組64例；觀察組管腔狹窄小于50%有5例，大于50%的有12例，對照組分別為2例、1例。觀察組患者斑塊發生率、頸動脈內中膜增厚及中重度管腔狹窄率比對照組患者顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這與于慧娟[10]作者的研究結果（患者斑塊發生率85.35%）相一致，可見，高頻彩超在診斷高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床應用上能夠獲得令人滿意的效果。

綜上所述，通過高頻彩超診斷高血壓頸動脈粥樣硬化具有良好的臨床診斷效果，患者滿意度較高，具有較高的臨床應用推廣價值。

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[3]劉曉璇.彩超診斷老年高血壓及糖尿病患者頸動脈粥樣硬化臨床價值[J].糖尿病新世界,2015(3):135.

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[5]李紅梅,肖化石,蔡忠鳳.高頻彩超診斷高血壓頸動脈粥樣硬化的價值與探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(35):86-87.

[6]李慶朋,孫魯艷,丁元慶.基于高血壓合并頸動脈粥樣硬化證素診斷量表的證候分布規律研究[J].中國中西醫結合影像學雜志,2017,15(4):406-409.

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