腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫合并不孕的臨床療效

孫貴民

山東省陽谷縣人民醫院婦產科，山東聊城 252300

子宮內膜異位癥（EMs）為雌激素依賴性疾病，同卵巢周期性變化具一定聯系，常出現于育齡期婦女中，臨床表現主要有盆腔包塊、疼痛及不孕[1]。EMs常見一種類型為卵巢巧克力囊腫，而針對卵巢巧克力囊腫并不孕患者，目前多予以腹腔鏡手術治療，但其術后復發率較高，需予以適宜藥物進行鞏固治療[2]。該研究為明確卵巢巧克力囊腫并不孕行腹腔鏡協同GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）治療的效果，我院針對性選取2014年5月—2016年5月收治的112例患者資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月收治的112例卵巢巧克力囊腫并不孕患者臨床資料予以分析，將陰道超聲、實驗室等檢查確診者納入，將精神疾病、肝腎功能嚴重不全者排除。對照組（56例），年齡20～38歲，平均（27.64±5.13）歲；囊腫直徑 4.1～8.9 cm，平均（6.28±2.14）cm；發病部位：單側36例，雙側20例。研究組（56 例），年齡 21～39 歲，平均（27.73±5.25）歲；囊腫直徑 4.2～9.0 cm，平均（6.37±2.31）cm；發病部位：單側35例，雙側21例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。該次研究方案經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以腹腔鏡術治療，取膀胱截石位，行全身麻醉，常規建立氣腹，維持壓力1.59 kPa，穿刺點選在臍部以及左、右下腹麥氏點處，將Trocar置入；探查盆腔與腹腔狀況，明確囊腫大小、盆腔組織粘連等情況，將粘連盆腔軟組織分離，并將囊腫同周圍組織進行分離，將囊腫表明切開，吸出囊液；對囊腔進行沖洗，行鈍性撕開，完全剔除囊腫壁；卵巢縫合，使其恢復正常形態。研究組在對照組基礎上，于術后初次月經來潮第2天，肌注3.75 mg GnRH-a（批準文號20110290，法國益普生生物制藥公司），1次/28d，持續注射5次，觀察療效。

1.3 觀察指標及評定標準

兩組激素水平，主要有FSH （卵泡雌激素）、E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）等指標；臨床癥狀評分，包括性交痛、痛經，采取5級評分法，分值與結果成反比；隨訪1年，觀察妊娠情況。

1.4 統計方法

均用SPSS 17.0統計學軟件行該研究數據統計學分析，采用（±s）表正態計量資料，用t檢驗組間比較；用[n（%）]來表計數資料，采用 χ2檢驗組間率比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組激素水平

研究組治療后各激素水平均較對照組優（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組激素水平（±s）

表1 兩組激素水平（±s）

組別 FSH（IU/L） E2（pg/L） LH（IU/L）對照組(n=56)研究組(n=56)t值aP值21.48±4.37 27.83±4.58 4.486 0＜0.05 65.22±11.01 53.42±8.66 3.767 3＜0.05 10.42±2.03 15.54±4.15 4.956 2＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀評分

研究組治療后性交痛及痛經評分均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床癥狀評分[（±s），分]

表2 兩組臨床癥狀評分[（±s），分]

組別 性交痛 痛經對照組(n=56)研究組(n=56)t值P值3.11±0.57 1.84±0.46 7.7541＜0.05 3.08±0.49 1.79±0.51 8.1570＜0.05

2.3 兩組妊娠率

研究組有生育要求者43例，隨訪1年后，成功妊娠25例（58.13%）；對照組優生育要求者44例，成功妊娠14例（31.81%）；研究組妊娠率高于對照組（P＜0.05，χ2=6.091 9）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫患者由于卵母細胞質量降低、異位子宮內膜出現周期性出血引起盆腔結構紊亂、盆腔微環境變化以及炎性介質釋放等因素影響，造成患者不孕[3]。目前，針對卵巢巧克力囊腫患者而言，臨床主要治療原則為消除病灶、降低復發率以及恢復其生育能力。近些年，隨著腹腔鏡微創技術不斷成熟，腹腔鏡手術應用于卵巢巧克力囊腫并不孕患者中，可有效清除囊腫，并對粘連組織進行分離，逐漸成為首選治療方式[4]。但因單純腹腔鏡手術無法徹底對微小病灶進行清除，因而術后具有較高復發率。有研究[5]指出，在腹腔鏡手術治療后予以GnRH-a聯合治療，能夠有效提高臨床療效，促患者妊娠率提高。

該次研究中，研究組治療后 FSH（27.83±4.58）IU/L、E2（53.42±8.66）pg/L、LH（15.54±4.15）IU/L 均較對照組優；研究組治療后性交痛 （1.84±0.46）分、痛經（1.79±0.51）分均低于對照組；隨訪1年，研究組妊娠率高58.13%于對照組。此次研究結果與向亞利、毛平[6]相似，其結果顯示：術后 6 個月，患者 FSH（2.6±1.3）u/L、LH（3.0±1.1）u/L、E2（95.8±21.6）ng/L 均較術前降低，表明卵巢巧克力囊腫合并不孕癥患者在予以腹腔鏡及GnRH-a配合治療后，激素水平、臨床癥狀得到顯著改善，且術后妊娠率顯著提高。腹腔鏡手術可將盆腔粘連及時分解，可使深部浸潤型與腹膜型異位病變被及時發現，從而促進卵巢巧克力囊腫并不孕患者生育能力改善[7]。其中，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術為一種常用治療卵巢巧克力囊腫并不孕患者的術式，其具有創傷小、出血量少、術后恢復快等優勢，且術后并發癥與開腹手術相比顯著降低，有助于療效提升，患者預后改善。但是腹腔鏡手術治療過程，將對患者卵巢功能產生一定影響，使卵巢組織遭到一定破壞，不利于術后妊娠率的提高。GnRH-a屬于一種促性腺激素類似物，作用于患者機體后，可與垂體內GnRH-a受體相結合，從而達到垂體促性腺激素分泌抑制效果，使得E2 水平降低，FSH、LH 水平升高[8]。 其次，GnRH-a可對囊腫引起的盆腔炎性反應進行改善，有助于囊腫周圍血管生成率降低，從而可使病灶退化萎縮，降低術后復發率[9]。此外，GnRH-a能夠有效調節子宮內膜與胚胎的同步發育，從而預防出現子宮內膜種植窗提前開放情況，提升術后妊娠率[10]。腹腔鏡手術與GnRH-a聯合治療有助于發揮協同作用，可抑制病灶復發，對卵巢發育、排卵過程產生抑制，促使雌激素水平降低，從而改善患者不孕情況，促進有生育要求的患者術后可成功受孕[11-12]。該次研究方案受多種因素影響，尚未對治療效果進行詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡配合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫并不孕患者，能夠有效提高臨床治療效果，改善機體激素水平，提升妊娠率，具推廣價值。

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