2 792顆乳牙拔除的臨床分析

董春海，孫建微

臨邑縣人民醫(yī)院口腔科，山東臨邑 251500

近年來，乳牙滯留或者由于乳牙滯留而導(dǎo)致的牙頜畸形情況屢見不鮮，該病癥主要是由于乳牙的牙根沒有被吸收或者吸收不完全，導(dǎo)致乳牙沒有按時(shí)脫落，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，這就導(dǎo)致在口腔門診接診、治療工作過程中乳牙拔除較為常見[1-2]。年齡、男女、拔出原因也不同。為了探究乳牙滯留的牙位以及拔出原因，該文選取了該院門診于2014年6月-2017年6月拔除的2 792顆乳牙進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于于該院口腔門診就診的乳牙滯留1 961例患者作為研究對(duì)象，共拔除乳牙2 792顆，其中，男985例1 487顆，女976例1 305顆。患者年齡為4～15 歲，平均年齡為（8.93±1.85）歲，患者乳牙滯留 1～4顆，平均為1.5顆。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理文員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟進(jìn)，所有患者及其家屬均知情并同意參與該次研究。

1.2 治療方法

所有患者均做好相應(yīng)的拔牙前準(zhǔn)備，如向家屬說明拔牙原因，了解患者身體情況，藥物過敏史等，對(duì)患者進(jìn)行安撫，獲得配合，做好拔牙器械的準(zhǔn)備。給予患者1/5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行口腔清潔，對(duì)其患牙進(jìn)行核對(duì)，給予浸潤(rùn)麻醉或這傳導(dǎo)阻滯麻醉，針對(duì)松動(dòng)乳牙則進(jìn)行表面麻醉。全面了解乳牙解剖形態(tài)，拔牙時(shí)，根據(jù)具體的乳牙牙位來確定拔除方式。需要注意的是，不能遺漏殘片，不可以搔刮拔牙創(chuàng)，避免恒壓胚收到損傷。拔牙結(jié)束后，對(duì)患者牙槽窩進(jìn)行復(fù)位，壓迫止血，30 min后吐創(chuàng)口的棉紗，叮囑患者拔牙后2 h內(nèi)不要進(jìn)食，近日內(nèi)不要使用患牙咀嚼，麻醉區(qū)域因暫時(shí)性麻木，不要咬傷軟組織，以免自傷性潰瘍[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者乳牙拔除牙位分布情況并分析拔除原因。

2 結(jié)果

乳牙拔除在口腔科門診診療工作中也是比較常見的，其就診多數(shù)是因?yàn)榧议L(zhǎng)帶領(lǐng)，原因也是多樣，通過對(duì)門診接診統(tǒng)計(jì)、病因咨詢、拔牙情況檢查現(xiàn)分析如下。

2.1 乳牙拔除牙位分布

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2 792顆拔除乳牙中下頜乳切牙749顆占27%，下頜乳磨牙706顆占25%，上頜乳磨牙502顆占18%，上頜乳切牙404顆占14%，下頜乳尖牙243顆占9%，上頜乳尖牙161顆占6%，多生牙27顆占1%，如表1所示。

表1 拔除牙體分布情況

2.2 乳牙拔除原因

統(tǒng)計(jì)顯示，2 792顆拔除乳牙包括一下乳牙拔除原因：①乳牙滯留837顆占30%；②恒牙早萌615顆占22%；③恒牙位置不足559顆占20%；④殘根滯留279顆占10%；⑤牙齦潰爛252顆占9%；⑥根尖暴露196顆占7%；⑦外傷27顆占1%，如表2所示。

表2 乳牙拔除原因[n（%）]

3 討論

根據(jù)臨床拔除的2 792顆乳牙牙位和病因的粗略分析發(fā)現(xiàn)下頜乳切牙749顆占27%，下頜乳磨牙706顆占25%，上頜乳磨牙502顆占18%占前3位，并且在病因統(tǒng)計(jì)中這三位之牙齒病因比例也是交替出現(xiàn)[4,5]。乳牙拔除的病因則以乳牙滯留為主，占總量的30%。早在2004年，王加昌[6]就對(duì)乳牙滯留進(jìn)行了研究，其研究結(jié)果表明，在乳牙滯留的牙位分布中，以上頜乳切牙為主，占總量的47.7%，與該文中所統(tǒng)計(jì)的31%占最大比例的結(jié)果相似。

3.1 導(dǎo)致上述情況的發(fā)生的因素

食物鏈改變。隨著現(xiàn)代人們食物鏈的改變，飲食習(xí)慣的不同有關(guān)。現(xiàn)代人們以精細(xì)食物、含糖和淀粉為主，含纖維少、咀嚼次數(shù)減少，致使咀嚼功能逐漸減退。最終導(dǎo)致頜骨與牙齒發(fā)育不協(xié)調(diào)，牙量大于骨量，骨骼發(fā)育不足，出現(xiàn)恒牙牙列擁擠、位置不足等情況[7]。

兒童預(yù)防、保護(hù)意識(shí)差。兒童年齡小、惰性大、自己又沒有防護(hù)意識(shí)，對(duì)刷牙、漱口以及口腔保健意識(shí)更差。有的幾乎不刷牙或是刷牙時(shí)草草了事。遇到口腔疾病能拖就拖，能忍就忍，更懼怕看牙，只有到了疼痛難忍或是腫脹化膿，家人發(fā)現(xiàn)才帶著就診。

3.2 建議

首先要加強(qiáng)宣傳口腔保健、疾病的治療必要性；口腔問題與每個(gè)人有密切關(guān)系，應(yīng)該是人人有責(zé)、人人關(guān)心，原則上應(yīng)該是政府督導(dǎo)各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診應(yīng)當(dāng)制定宣傳冊(cè)，宣傳口腔、牙齒等出現(xiàn)問題對(duì)人體危害的重要性，定期進(jìn)行口腔檢查的必要性。應(yīng)當(dāng)是形成覆蓋式管理、宣教進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭[9]。

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、建立正常咀嚼功能；平時(shí)飲食搭配要合理，給孩子養(yǎng)成多吃粗硬食物、生熟搭配，對(duì)食物進(jìn)行多咀嚼，加強(qiáng)咀嚼功能，使牙齒和頜骨以及粘膜得到良好的摩擦、促進(jìn)頜骨的正常發(fā)育。睡前要刷牙，盡量避免睡前進(jìn)食，特別是含糖量和淀粉過高的食品或是零食，更應(yīng)當(dāng)避免各種飲料[10]。

綜上所述，針對(duì)兒童乳牙問題，必須給予關(guān)注，要盡早發(fā)現(xiàn)，積極治療，加強(qiáng)宣教工作，引起家長(zhǎng)和兒童的重視，鼓勵(lì)兒童使用粗纖維、堅(jiān)果類的食物，減少齲齒、根尖周病的發(fā)生幾率，保持對(duì)乳牙的刺激作用，促進(jìn)乳牙根的吸收，使得乳牙能夠按時(shí)脫落，順利換牙，是孩子擁有一口整齊、健康的牙齒。

[1]郝作琦.乳牙滯留合并牙瘤1例[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2017,27(4):231.

[2]宋秀秀.乳牙滯留的病因[J].醫(yī)藥,2015(9):257.

[3]陳可,周善昕,孫偉蓮,等.寧波市孤殘兒童乳牙滯留狀況分析及干預(yù)方案探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2017(1):138.

[4]朱彪,焦婷,劉東華,等.非綜合征型先天性多數(shù)恒牙缺失伴乳牙滯留1例[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4):193.

[5]游石,耿丹,李盈慧,等.淺談乳牙滯留的原因[J].長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017(1):28.

[6]王加昌.乳牙滯留334例臨床分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(1):83.

[7]李新穎,馬英霞,周明.心理干預(yù)對(duì)兒童乳牙拔除畏懼情緒的影響觀察[J].人民軍醫(yī),2015(4):425-426.

[8]李玲玲.兒童口腔疾病相關(guān)因素分析及預(yù)防建議[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(23):365-366.

[9]喬培賢.逐漸精細(xì)化的飲食增加兒童乳牙滯留率的原因分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(7):3886.

[10]秦從喜.兒童滯留乳牙拔除時(shí)機(jī)的臨床觀察[J].大家健康,2016,10(11下旬版):173.