流動樹脂和夾層技術修復深型楔狀缺損的臨床研究

周貫華，呂欣欣 ，姜雄英

1.浙江省杭州市蕭山區中醫院口腔科，浙江杭州 311200；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院口腔科，浙江杭州 310006

楔狀缺損是臨床上的常見疾病，尤其在中老年人群中較常見，而且隨著年齡增大發病率在增高，缺損的程度在加重[1]。根據缺損的程度可以分為淺型、深型和穿髓型[2]，該文選取的病例均屬于深型。由于楔狀缺損是由兩個光滑平面組成，缺損底較狹窄呈窄溝形，邊緣在齦緣附近，這些不利因素對充填材料和方法提出了更高的要求。對于楔狀缺損的治療，有人[3]指出使用玻璃離子墊底加復合樹脂修復深楔狀缺損，取得了較好的治療效果，但它操作復雜，患者張口時間較長，使得在臨床的運用中造成了很多不方便。流動樹脂具有良好的流動性，容易塑形，操作簡便，對狹窄缺損的充填有明顯的優勢。該研究通過對2014年1月—2015年6月期間來該院45例患者90顆同名牙的對比研究，希望為深型楔狀缺損的治療提供一個合理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年6月來就診的深型楔狀缺損患者45例90顆，年齡在42～68歲，其中男性為21例，女性24例。 選取的每一位患者均有左右成對出現的的深型楔狀缺損，使得A組(n=45)和B組(n=45)，其中第一前磨牙54顆（上頜32顆，下頜22顆），第二前磨牙36顆（上頜14顆，下頜22顆）。納入標準：左右同名前磨牙成對出現楔狀缺損，且最深處在1.5～2 mm；不伴發齲齒、牙髓炎、根尖炎、牙周病等；患牙第一次接受治療；患者有良好的口腔衛生習慣，學會使用巴氏刷牙方法。本研究對所有患者都進行了治療方法介紹，患者在知曉這兩鐘治療特點的前提下簽訂了知情同意書，此次研究通過了該院的倫理委員會的審核和批準。

1.2 材料

Rely X Fiber Post纖維樁 （美國，3M公司）；AdperTM Single Bond 2粘結劑 (美國，3M 公司)，Gluma Etch 35 Gel酸蝕劑 （德國，Heraeus 公司）；FiltekTM Z350XT流動樹脂(美國，3M公司)。MINI LED光固化燈(賽特力公司，法國)，排齦線。

1.3 治療方法

采用抽簽法隨機將同名的患牙分成A、B組。A組：如果牙齒敏感，使用光固化鈣墊底；如果邊緣位于齊牙齦或齦下要使用排齦線。首選用慢速球鉆清理缺損的兩個表面，使其暴露新鮮牙體組織；用車針預備釉質短斜面；洞壁用酒精棉球清洗、消毒。然后進行常規的酸蝕，沖洗，隔濕、吸干，再涂布粘結劑，光照；分兩次注入流動樹脂，光照20 s，最后修型拋光。B組：如果有需要也要進行墊底和排齦及處理常規處理洞壁，先用玻璃離子墊底，然后分兩次充填復合樹脂，各光照20 s。最后進行調磨和拋光。

1.4 臨床評價標準

觀察期2年，不定期隨訪至少1次。參照張瑤[4]對穿楔狀缺損修復體評價標準，即色澤的協調性、邊緣著色、邊緣密合、繼發齲、表面形態、固位情況、牙髓反應7項評價標準，見表1。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行記錄和分析，計數資料驗用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，按 P＜0.05為差異有統計學意義 。

2 結果

45例患者有37例能及時復診，隨訪率為82.2%。74例楔狀缺損的臨床檢查結果如表2，可知除了表面形態這一指標A組發生了5例充填有明顯凹痕，B組僅1例，兩者有較大差別外，但差異也沒有統計學意義；其他6項指標兩組的表現都相近僅有1～2例失敗。

表1 楔狀缺損修復效果的臨床評價標準

在表 2 的統計中，將“A”與“B”判定為成功，“C”與“D”為失敗，如果同一個牙齒的多個指標被評為失敗時，只做一次統計，得出的臨床療效統計見表3。A、B 組經 χ2檢驗的專用公式得出 χ2=1.85，P＞0.05，說明A、B兩組的療效的差異無統計學意義，不可以認為流動樹脂的充填效果較Z350復合樹脂+玻璃離子修復組差。

表3 A、B組重度楔狀缺損修復后2年臨床療效

3 討論

該研究以充填物色澤的協調性、邊緣著色、邊緣密合、繼發齲、表面形態、固位情況、牙髓反應7個方面來評價修復效果，綜合這些因素得出臨床療效。總的來看，流動樹脂和Z350復合樹脂+玻璃離子修復充填楔狀缺損的效果相近（χ2=1.85，P＞0.05），兩種方法的差異沒有統計學意義。其中僅有表面形態差異兩者差別較大，流動樹脂的成功率僅為86.48%，而夾層技術為97.30%，經卡方檢驗（χ2=1.63，P>0.05），不能說明兩者存在明顯差異；而在邊緣密合性方面，兩者僅有1例和2例失敗，說明兩者的邊緣密合性好，朱晸等[5]通過實驗也證明，流動樹脂和復合樹脂微滲漏值在牙合壁無明顯差異，但同時指出在齦壁處兩者的微滲漏值差異明顯；提示要注意齦溝液對粘接面的影響，所以有人指出[4,6]，即使是齊齦的楔狀缺損也需要使用排齦線，不僅可以減少唾液的影響，使接觸面粘接效果更佳，而且可以有效降低充填懸突的形成。該研究中流動樹脂和夾層技術的固位情況良好，而且在充填后，都進行了調合來降低患牙的咬合力及側向力，使其不易脫落能有效緩解應力集中，抑制病損的發展，從而更好地保護牙齒的完整性。這與王奕等[7]的研究觀點一致。該文的45例患者均存在不良的刷牙習慣，由于牙頸部的釉質較薄弱，很容易造成缺損；提倡使用巴氏刷牙法，它不僅可以去除齦緣附近的軟垢而且可以深入到齦溝內，同時可以有效避免磨損牙體組織形成楔狀缺損。

表2 74例楔狀缺損修復的檢查結果

由于楔狀缺損的形狀特殊，固位型較差，邊緣位于齦緣附近或齦下，對操作和充填材料都提出了很高的要求。楔狀缺損區釉質較薄，多由牙本質或牙骨質組成，充填材料與洞壁粘結性較差而易發生微滲漏[8]，使得接觸邊緣發生染色、齲壞、過敏或脫落，致使治療失敗[9]。適當預備短斜面，暴露更多釉質，提高粘結強度。相比與傳統的復合樹脂，流動樹脂有良好的滲透性，更容易進入缺損底部的窄溝處，消滅充填死角[10]；對牙釉質的粘結性最好，使微滲漏發生率低；操作簡便，其流動的特性，使表面更光滑，色漬不易附著。本研究用的流動樹脂屬于II代新型的材料，在強度、粘結性、聚合收縮等都明顯提升，可以用于直接充填V類洞[11]。有學者[12-13]在臨床觀察中發現，流動樹脂和復合樹脂在修復效果接近，兩者的差異沒有統計學意義。夾層技術結合了玻璃離子黏結劑和復合樹脂兩者的優點：①玻璃離子具有良好的組織相容性，減少對牙髓的刺激；②且經酸蝕后，其表面形成帶有微孔的粗糙面，能與復合樹脂形成可靠的機械嵌合；③玻璃離子在固化后可持續釋放氟離子，促進對牙本質小管的鈣離子、磷離子的吸收，有防齲效果；④復合樹脂美觀、耐磨性好。夏榮明認為[14]，在夾層技術運用中，復合樹脂充填的越多，缺損區充填材料的應力相應的降低，使得其穩定性更好。夾層技術修復楔狀缺損的優越性得到了很多人的認可[3,15]，但由于它操作復雜，患者張口時間長，在臨床中運用較為受限。流動樹脂操作簡便，減輕了醫師的勞動強度。該文中，兩者在治理效果上的差別沒有統計學意義，可以認為兩者的療效接近。

綜上所述，楔狀缺損雖然是多因素造成的，但多數患者有不正確的刷牙習慣，應該及時糾正；楔狀缺損充填前需要排齦，充填后也需要調合來降低缺損區的應力集中。流動樹脂對治療楔狀缺損的修復具有明顯的優勢，不僅美觀、操作簡便、而且療效上達到了夾層技術的水平，在臨床中有較好的運用前景。

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