安度更年湯對圍絕經期婦女雌激素的調控及治療意義分析

李軍

天全縣中醫醫院婦科，四川天全 625500

女性必經階段-圍絕經期，以潮熱汗出、月經紊亂、失眠多夢、煩躁不安、憂郁健忘等一系列臨床表現癥狀，輕者可通過自身調節改善不適癥狀，嚴重者往往需要藥物如補充雌激素治療干預，才能使癥狀得到緩解[1]。但研究證實，長期添加外源性雌激素可增加婦科惡性腫瘤疾病。隨著中醫藥的不斷發展，安度更年湯以補肝腎、寧心神、滋陰之功效湯藥可緩解圍絕經期癥狀[2]。將在該院2014年10月—2017年10月收治圍絕經期婦女67例，采取安度更年湯治療，旨在為臨床提供更優質的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院收治圍絕經期婦女134例，隨機數字法分成兩組。[給出每組例數]對照組常規雌激素補充療法，平均患病時間（2.2±0.3）個月，平均年齡（46.9±2.4）歲，平均身高（163.1±3.6）cm，平均體重（57.9±6.9）Kg，平均BMI指數（21.7±3.2）。實驗組采取安度更年湯治療，平均患病時間（2.3±0.4）個月，平均年齡（47.1±2.5）歲，平均身高（163.8±3.7）cm，平均體重（58.1±7.0）Kg，平均BMI指數（21.9±3.1）。一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準[3]：出現潮熱汗出、月經紊亂、失眠多夢、煩躁不安、憂郁健忘典型癥狀；于該院就診接受治療；醫學倫理委員會批準；臨床資料完整；知情同意。排除標準[4]：3個月之內接受雌激素或其類似治療；長期口服鎮靜催眠類藥物；該組藥物過敏；心腦血管疾病及其他慢性病；甲亢及卵巢相關疾病；合并惡性腫瘤；依從性較差。

1.2 治療方法

入組患者均行健康知識普及、心理輔導、膳食和運動指導干預為基礎，對照組雌激素：戊酸雌二醇（國藥準字：J20130009，規格 1 mg）2 mg，1 次/d，晚餐后口服。實驗組：安度更年湯：方藥組成：制何首烏、菟絲子、覆盆子各30 g，山茱萸、當歸、茯苓、川牛膝、葛根各15 g，補骨脂9 g，甘草3 g。每日1劑水煎服，早晚分服，3個月/療程，經期停藥。

1.3 評價指標

①癥狀指數:潮熱出汗記4分；感覺異常、緊張焦慮、失眠記2分；其余癥狀記1分。②程度:癥狀無記0分、偶有記1分、經常有記2分、經常有癥狀且程度嚴重記3分。絕經指數（KMI）評分標準：指數×程度，總分為相加。輕度：15-20分；21-35中度；35分以上為重度。于治療前、治療第1、2、3個月各計算一次。血清性激素水平和與治療前、后分別采取晨時空腹靜脈血5 mL，運用放射免疫法測定血清E2、FSH水平。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數采用[n（%）]表現，數據相比采取 χ2校驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后KMI評分比較

兩組治療前KMI評分差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性，治療后兩組KMI評分顯著下降，其中實驗組KMI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 詳見表 1。

表1 兩組患者治療前、后KMI評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后KMI評分比較（±s）

組別 組別實驗組（n=67）對照組（n=67）t值P值治療后1個月 2個月 3個月28.56±4.68 28.67±4.72 0.352 6 0.435 2 17.94±3.47 22.16±4.18 5.523 4 0.000 0 12.51±3.36 16.23±4.17 2.756 3 0.000 9 4.98±1.19 8.66±3.18 4.612 3 0.000 0

2.2 兩組患者治療前后血清E2、FSH水平對照

兩組治療前E2、FSH水平差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性，治療后實驗組E2水平明顯上升、FSH水平明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.001）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清E2、FSH水平對照（±s）

表2 兩組患者治療前后血清E2、FSH水平對照（±s）

組別實驗組（n=67）對照組（n=67）t值P值E2（pg/mL）治療前 治療后FSH（In/L）治療前 治療后43.52±4.61 43.49±4.59 0.373 4 0.413 1 74.32±5.17 61.36±5.82 9.423 4 0.000 0 233.54±39.26 234.03±40.17 0.375 6 0.362 4 115.53±23.74 157.62±40.28 4.723 5 0.000 0

3 討論

卵巢功能減退和雌激素分泌水平下降為圍絕經期，發生如月經周期紊亂、多汗潮熱、焦慮煩躁以及性生活能力逐漸減退等，自主神經功能紊亂和精神心理癥狀原因[5]。圍絕經期為婦女必經過階段，因其發病機理復雜，目前臨床尚無特效藥物及治療方法[6]。通過外源性補充雌激素調整及緩解卵巢和陰道萎縮癥狀，但副作用亦顯著，如短期應用出現乳房脹痛、不規則出血的不良反應，長期應用可增加子宮內膜癌及乳腺癌等疾病發生風險[7-8]。我國傳統醫學理論中此為“絕經前后諸證”，沖、任二脈虛衰，腎氣漸衰，精血不足，陰陽失衡；疏泄失常，肝郁氣滯；肝主氣又主血，與沖脈相連，主宰著婦女的月經[9-10]。安度更年湯中，君藥制何首烏益精固腎；臣藥包括溫腎助陽補腎益精山茱萸、養肝益腎溫腎補脾菟絲子、補肝明目益腎覆盆子、補腎健脾補骨脂；佐以補血養血健脾行血當歸、牛膝、茯苓、葛根為，諸藥共奏滋陰養血，補肝健脾益腎之功。諸藥合用，養肝補腎、調節陰陽[11-13]。丘腦下部神經元可產生作用于垂體前葉的促性腺激素釋放激素，促進卵巢分泌性激素。治療后兩組KMI評分顯著下降，其中實驗組治療 1、2、3個月的 KMI評分分別為（17.94±3.47）分、（12.51±3.36）分、（4.98±1.19）分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后實驗組E2水平明顯上升、FSH水平明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.001）。可直接反映圍絕經期綜合征癥狀的KMI評分，其嚴重程度通過量化數字指標表示，發現該次入組患者治療過程中各個時間點實驗組均優于對照組，表明安度更年湯治療效果，比單純雌激素補充療法。本組研究結果與李倩、吳靜等研究結果中采取安度更年湯治療后KMI評分分別為 （16.68±3.12）分、（12.09±3.58）分、（5.01±1.02）分相近[14-15]。

綜上所述，對于圍絕經期婦女采取安度更年湯治療，可顯著提高患者血清雌激素水平，降低絕經指數，改善圍絕經綜合征臨床癥狀，效果理想。但該研究僅針對該院收治患者，僅行為期3個月的短期隨訪，并未對圍絕經期婦女僅行長期隨訪，希望臨床延長隨訪時間，以期獲得長期臨床療效。

[1]于琦,陳霞.圍絕經期綜合征的中醫藥治療進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(2):47．

[2]羅綺玲.圍絕經期綜合征補腎養心法之中醫文獻及臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2014.

[3]白麗,孫紅霞.小劑量雌激素替代療法在圍絕經期綜合征中的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2015,9(3):91-92.

[4]呂福英.激素替代治療對圍絕經期綜合征婦女生活質量及激素水平的影響研究[J].中國醫學創新,2013,10(21):60-61.

[5]張立峰,楊麗萍.198例圍絕經期綜合征患者的臨床狀況分析[J].中國醫藥指南,2013,11(13):479-481.

[6]張麗麗,徐海英.圍絕經期的激素替代治療研究[J].中國初級衛生保健,2013,27(3):37-38.

[7]吳新榮.小劑量雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征臨床分析[J].中國醫學工程,2014,22(6):117.

[8]王霞.小劑量雌激素替代治療圍絕經期綜合征臨床分析[J].中國臨床研究,2014,27(7):840-841.

[9]于學文,高成閣,任永惠,等.雌激素對婦女圍絕經與絕經期抑郁障礙的影響[J].中國婦幼健康研究,2007,18(5)：371-373.

[10]孫博.補腎生髓丸對圍絕經期綜合征婦女骨質流失干預的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2013.

[11]石爽.安度更年湯對圍絕經期雌性大鼠血清E2及ER的影響[J].江西中醫學院學報,2013,25(4)：69-70.

[12]何雪萍,潘展霞,鄧麗芳,等.補腎中藥為主治療圍絕經期綜合征73例臨床觀察[J].四川中醫,2012,30(4):86-87.

[13]陳麗霞.小劑量雌激素、孕激素替代治療圍絕經期綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4595-4596.

[14]李倩.安度更年湯聯合尼爾雌醇治療圍絕經期綜合征臨床研究[J].中醫學報,2012,27(4):508-509.

[15]吳靜.圍絕經期和絕經后期婦女外周血共刺激分子表達及其雌激素變化的研究[D].蘇州:蘇州大學,2014.