淺析心理護理在預防產后尿潴留中的應用

劉月梅

江夏區中醫院治未病科，湖北武漢 430200

由于多種原因導致產婦在產后6～8 h尿液排除不暢或點滴不出，稱為產后尿潴留[1]，該病作為產后常見的并發癥，其發病率為0.45%～14.1%[2]，屬于暫時性排尿功能障礙。產后尿潴不僅增加患者痛苦，對產后出血及泌尿系感染也存在較大的威脅，嚴重影響孕產婦身心健康。隨著我國醫學模式的轉變，現今臨床中越來越重視對患者的心理護理，對孕產婦進行產前、產時、產后的心理護理，能有效預防產后尿潴留的發生，為醫患、護患關系提供了良好的幫助?，F筆者選取該院自2016年6月—2017年6月所收治的100例經陰道分娩的初產婦，通過對其運用心理護理在預防產后尿潴留的效果進對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例經陰道分娩的初產婦作為臨床研究資料，經倫理委員會批準，并取得患者知情同意后，將患者隨機分組為對照組和觀察組，每組50例。所有產婦為足月順產，觀察組年齡為22～43歲，平均年齡為（26±3.3）歲，對照組年齡為 23～44 歲，平均年齡為（27±4.0）歲，兩組產婦的一般性資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即在預防過程中，對患者的生命體征，包括血壓、體溫、脈搏、心率進行密切的觀察，產前、產時及產后密切觀察患者病情變化，嚴格遵守醫囑執行，產后鼓勵產婦多飲水以誘導自行排尿，并觀察尿液顏色，一旦出現不良情況及時告知醫生并對有會陰側切者進行傷口的護理。觀察組采用常規護理和心理護理，具體護理方法如下。

1.2.1 產前護理 在孕婦入院時，環境上，房間布置應安靜溫馨，通風透氣溫度適宜，病服大小合適床頭柜肝干凈整潔，避免與病重患者同室，患者有各方面需求時及時解決，在第一印象中緩解其緊張情緒，更好地適應醫院病房的環境；專業上，積極向孕婦及其及家人講解有關陰道分娩的知識，內容詳細簡潔，語言通俗易懂，耐心解答患者疑問，讓孕婦正確認識到分娩是個自然的生理過程；告知患者產后尿潴留的原因、防治方法以及一些注意事項，并詳細講解排空膀胱的重要性[3]，鼓勵孕婦在產后積極排尿，使之從心理上接受早預防的理念；飲食上，護士要正確地指導合理飲食，囑清淡、低脂、富含蛋白高纖維食物，避免辛辣、生冷、冰凍之品，因為產前許多患者陰道分泌物可污染尿道口導致泌尿道感染，增加產后排尿困難的風險，所以還應鼓勵產婦多飲水[4]，尤其是尿液分析檢驗有白細胞者，以沖洗膀胱及尿道，有利于預防產后尿潴留的發生。

1.2.2 產時護理 分娩是個消耗體力的過程，第一產程中雖孕婦不需用力，但隨著產程進展，宮縮痛常導致孕婦汗出，丟失水分，宮縮間歇時患者又處于畏懼下一陣疼痛的恐懼中，因緊張和抬頭下降欲小便，又因顯性或隱性失水尿液濃縮解不出，使得患者更加煩躁。護理時，首先陪伴在患者身旁，宮縮時緊握患者雙手，給予溫暖和鼓勵，疼痛緩解時幫忙擦掉額上的汗水，并予溫開水；其次，向患者解釋這種疼痛是正常分娩所必需的，試著深呼吸方式慢慢轉移注意力，消除患者對此疼痛的排斥合負面情緒；再者，隨著抬頭下降，孕婦很想往下使勁時，陰道內診若宮口未開全，囑其不要過早用力，以免會陰水腫。第二產程中，孕婦常常累得大汗淋漓，要指導孕婦合理用力，宮縮時連續用力，維持時間盡量久一些，間歇期注意休息，適量飲水，注意導尿；運用富有正能量的話語，如“你很棒”“加油”“這個力用得好”“再堅持一會兒就好了”等來鼓勵患者，可以縮短第二產程，減少盆底肌肉長時間受壓，防止尿潴留形成[5]。第三產程中，此時胎兒已娩出，告知患者胎盤還未剝離，勿情緒激動，以免產后大出血，可讓產婦電話告知家人有關新生兒基本情況、說明自己需留產房觀察2 h。

1.23 產后護理 產后2 h內，即出產房前2 h，又叫第四產程，及時檢查膀胱充盈情況，對膀胱區進行輕柔按摩或熱敷解除膀胱痙攣[5]。再次告知患者自行排尿的必要性，囑患者不能因為疼痛或出血拒絕排尿。待患者回到病房，囑多飲水、適當運動，做提肛運動150下/d，有利于腹部及盆底肌肉的恢復，增加膀胱收縮力[6]；對會陰部進行擦洗，可反射性刺激排尿，若超過6 h小便還未自解，即使沒有膀胱區脹滿不適，也應及時告知護士，以便進一步處理；若因精神緊張欲解不出，可播放舒緩音樂、吹口哨等，還可聽流水聲以誘導排尿。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦在產后的初次排尿時間和尿潴留發生率，以及產婦 2～4 h、5～6 h、7～8 h 排尿情況，如果產婦有尿意，體檢發現膀胱充盈，但是排尿時間大于6 h而不能自行排尿者，即定為產后尿潴留[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，對相應的資料進行處理分析，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后初次排尿時間比較

研究結果示觀察組初次排尿時間（3.8±1.8）h，對照組為（4.8±2.0）h，差異有統計學意義 (t=2.63，P=0.01），見表 1。

表1 兩組產婦產后初次排尿時間比較[(±s)，h]

表1 兩組產婦產后初次排尿時間比較[(±s)，h]

組別初次排尿時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值3.8±1.8 4.8±2.0 2.63 0.01

2.2 產后尿潴留發生率比較

研究結果表明，觀察組產后尿潴留發生率為4.0%；對照組產后尿潴留發生率20.0%，觀察組的尿潴留發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=6.06，P=0.01）。 見表 2。

表2 兩組產婦產后尿潴留發生率[n（%）]

3 討論

正常情況下產婦于產后6～8 h可自行解小便，由于但由于各種原因導致產婦在該時間段后小便無法排除，進而發生產后尿潴留。病因為：初產婦無生產經驗，產程延長，增大下降的子宮和胎兒對盆腔組織器官、產道、血管等的壓迫，膀胱神經功能受損，神經損傷壓迫 、機械性損傷；產后會陰部創傷疼痛而畏懼排尿，導致膀胱括約肌痙攣；以及產婦圍產期緊張焦慮、不知所措的精神心理因素均可導致該病的發生。其中心理因素作為該病的主要危險因素之一[8]，不僅增加產后出血的風險，影響子宮復舊，對產婦近遠期生理心理健康帶來不利影響。臨床中通常對6～8 h還未解小便者予以治療。

護理貫穿于整個入院后的整個病程，越來越多的預防性護理干預應用于臨床，并取得滿意療效。何燕娟[3]在預防產后尿潴留中，重視產前、產后的心理護理及健康宣教方面，明顯降低產后尿潴留的發生率，且觀察組產婦對護理工作滿意率(98.00%)顯著高于對照組(72.00%)，表明心理護理在預防產后尿潴留具有重要意義；占玲玲[9]臨床研究“三早”護理（即孕早期健康教育、盡早進行分娩鎮痛、早起康復治療）對經陰道分娩產婦產后尿潴留的影響，結果表明觀察組3 h內排尿人次比例明顯增加，而尿潴留發生率(0.27%)則顯著低于對照組(1.23%)（P＜0.05），由此可見早期護理可有效預防產后尿潴留發生。該研究以心理護理干預為主，分別運用于產前（孕晚期）、產時和產后，入院起即對孕婦進行各方面的心理護理，持續至產后出院，方法上既包含心理干預，又有早期預防。通過產前積極專業的宣教工作，消除孕婦緊張、焦慮的不良情緒；產時語言鼓勵，取得孕婦積極從身心上相互配合；產后不厭其煩勸說產婦起床排尿，使產婦深知及時排尿的重要意義。對于6 h后仍未排尿者，尤其是產后大量飲水喝湯后，予以按摩、熱敷、流水聲誘導排尿，或無菌操作下留置導尿管，使產婦最大排尿時間不超過8 h為宜。研究結果顯示，觀察組平均初次排尿時間次排尿時間（3.8±1.8）h，較對照組[（4.8±2.0）h]縮短；且觀察組產后尿潴留發生率4.0%，而對照組產后尿潴留發生率達20.0%，兩組差異均有統計學有意義(P＜0.05)，表明心理干預不僅可預防產后尿潴留，還能促使產婦盡早排尿，提高護理質量，這和權威的臨床研究相一致[3]，且該研究的心理護理貫穿于整個圍產期，即從患者入院至出院，更具有人文關懷。

綜上所述，對經陰道自然分娩的初產婦進行心理護理干預措施，能降低產婦產后尿潴留的發生率，預防產后尿潴留的產生，表明心理干預在臨床護理中的重要性，值得臨床借鑒和推廣。

[1]梁紅霞，謝玉麗.改良式熱水熏蒸會陰預防產后尿潴留的效果觀察[J].中國醫藥指南，2015，13(14):29-30.

[2]陳紅珍.產后尿潴留的發生原因及護理研究進展[J].護理研究,2016,30(16):1924-1927.

[3]何燕娟.護理干預預防產后尿潴留效果分析[J].中外醫學研究,2016,14(8):86-87.

[4]雷小林.生理產后尿潴留的心理干預與護理[J].基層醫學論壇,2017,21(3):328-329.

[5]江麗萍,曾慧芳,葉麗華.產房內早期護理干預對產后尿潴留的影響效果研究 [J].中國當代醫藥,2016,23(26):189-191.

[6]盧美丹.早期護理干預對順產產婦產后尿潴留的影響觀察[J].基層醫學論壇,2017,21(33):4611-4613.

[7]謝風華.早期護理干預對預防產后尿潴留的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17(12):15.

[8]郭曉茹.產后尿潴留的原因分析及護理[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(5):180-181.

[9]占玲玲.早期護理措施在預防產后尿潴留中的應用效果分析[J].基層醫學論壇,2017,21(14):1856-1857.