探討肺康復(fù)護(hù)理管理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

田雪芹

廣元市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川廣元 628000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見(jiàn)的肺部疾病，患者以氣道進(jìn)行性氣流受限為特征[1-2]，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯影響，同時(shí)也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。于2017年1—12月在該院選取150例患者為研究對(duì)象，觀察肺康復(fù)護(hù)理管理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇至該院呼吸內(nèi)科進(jìn)行COPD治療的患者150例進(jìn)行臨床研究。所有患者均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)呼吸功能測(cè)定確定診斷，并使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各75例，其中觀察組男性患者41例，女性患者34 例，年齡 45～78 歲，平均年齡（56.42±10.33）歲。 病程 1～8年，平均病程（2.37±0.53）年。 對(duì)照組患者男性42 例，女性 33 例，年齡 46～79 歲，平均（55.47±10.68）歲，病程 1～8 年，平均（2.37±0.53）年。 兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全、合并腫瘤、意識(shí)不清且不能配合相關(guān)檢查等嚴(yán)重疾病的患者。所有患者均對(duì)該次研究知情同意且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組：所有患者給予COPD常規(guī)護(hù)理。包括保持呼吸道通暢，及時(shí)留取痰標(biāo)本、指導(dǎo)正確氧療以及指導(dǎo)正確用藥等。

觀察組：患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)護(hù)理管理。具體方案如下：①心理護(hù)理。首先應(yīng)對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，耐心聽(tīng)取患者的問(wèn)題，并予以解答，為患者細(xì)心講解疾病需要注意的相關(guān)問(wèn)題，取得患者的信任，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。②協(xié)同護(hù)理。患者住院期間通過(guò)集中授課和床旁個(gè)體指導(dǎo)兩種方式向患者介紹協(xié)同護(hù)理的理念、目的、方法、重要性，使患者及其家屬能夠重復(fù)理解協(xié)同護(hù)理，并將其應(yīng)用至日常生活中，以減少和減輕患者的發(fā)病。③日常運(yùn)動(dòng)、飲食方案。根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)和飲食方案，向患者及其家屬交代日常注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸和縮唇呼吸。

1.2.2 分析指標(biāo) 在所有患者入院時(shí)和治療4周后進(jìn)行肺功能檢測(cè)，觀察其變化情況以及兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[5]。

肺功能檢測(cè)方法:使用德國(guó)Master-Screen肺功能測(cè)試系統(tǒng)對(duì)患者肺同期功能進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)試患者最大肺活量（VCmax）、第 1 秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速 （PEF）、以及第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。每項(xiàng)檢測(cè)進(jìn)行至少3次，取流速容量環(huán)曲線(xiàn)3次達(dá)標(biāo)結(jié)果進(jìn)行記錄，取平均值為該次檢測(cè)結(jié)果。兩組患者的生活質(zhì)量以圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)分，具體包括3個(gè)方面：呼吸癥狀、活動(dòng)受限以及疾病影響，得分越低代表生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能變化情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能變化情況（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值 P值VCmax（L）護(hù)理前護(hù)理后FEV1(L)護(hù)理前護(hù)理后PEF(s)護(hù)理前護(hù)理后FEV1/FVC護(hù)理前護(hù)理后2.11±0.45 2.68±0.44 2.10±0.42 2.15±0.48 0.141 7.049 0.888 0.000 1.56±0.44 2.02±0.23 1.54±0.37 1.64±0.36 0.301 7.703 0.765 0.000 3.37±0.52 4.89±0.66 3.35±0.55 3.56±0.34 0.229 15.514 0.819 0.000 67.25±6.58 74.96±6.59 67.03±6.61 68.31±7.57 0.204 5.738 0.838 0.000

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 疾病影響 活動(dòng)能力 癥狀 總分對(duì)照組（n=75）觀察組(n=75)t值P值51.47±2.56 41.68±1.62 22.505＜0.05 53.98±3.59 38.64±1.08 21.624＜0.05 59.90±2.38 39.66±2.86 20.068＜0.05 58.88±4.32 40.12±3.85 19.257＜0.05

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的慢性氣管炎癥和肺氣腫性疾病，患者以持續(xù)性氣流受限為特征，患者以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難為主要臨床癥狀，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)喘息和胸悶[6-7]。

因?yàn)镃OPD反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，遷延不愈的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥，反復(fù)住院而加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此COPD患者除了需要正規(guī)治療外，護(hù)理也尤為重要。但是既往的常規(guī)護(hù)理是一種被動(dòng)式護(hù)理，是醫(yī)生下醫(yī)囑后護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理方式[9]。隨著醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也在不斷變化。該院實(shí)行的肺康復(fù)護(hù)理管理就是在傳統(tǒng)的護(hù)理方案基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的護(hù)理管理，更為注重患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，注意包括生活習(xí)慣等在內(nèi)的因素對(duì)患者疾病的影響，鼓勵(lì)患者和患者家屬加入日常護(hù)理管理中，使患者提高自我護(hù)理能力，從而改善患者COPD發(fā)作的情況。從該次研究中看，兩組患者治療前 VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所改善，且觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分為（40.12±3.85）分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與朱正剛等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，經(jīng)肺部康復(fù)護(hù)理后，患者生活質(zhì)量評(píng)分（39.98±4.12）分相近，說(shuō)明觀察組患者實(shí)行肺康復(fù)護(hù)理管理能夠更好的改善患者肺功能，提高患者的生存質(zhì)量，這與朱正剛護(hù)理管理的主動(dòng)性，注重患者心理變化，以及個(gè)性化制定患者護(hù)理方案等管理方式密切相關(guān)。

綜上所述，肺康復(fù)護(hù)理冠狀在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯改善患者的肺部功能，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。

[1]楊衛(wèi)青,蔡暢,何菁菁.慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)管理效果的隨訪(fǎng)評(píng)價(jià) [J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(3):177-179.

[2]林桂,陳鑫鑫,陳飛燕.舒適護(hù)理在COPD合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣中的效果觀察 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(10):161-162.

[3]黃堅(jiān),林煥雄,林杰,等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性

[4]席明霞,唐朝,卿利敏,等.醫(yī)院—社區(qū)—家庭護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,9(3):308-310.

[5]黃妮娜,劉愛(ài)俠,盧嫦清,等.舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(22):34-35.

[6]黃曉梅,賀云鵬,許元文.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重疊綜合征和COPD患者臨床特征的差異性 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(15):2491-2494.

[7]吳艷艷,原小敏,李沙,等.慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的舒適護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(13):127,129.

[8]陳旭,楊曉蕓,劉淑敏,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量調(diào)查及干預(yù)對(duì)策 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(27):3431-3436.

[9]賴(lài)倩.慢性阻塞性肺疾病治療中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,84(2):11-13.

[10]朱正剛,陳燕,陳偶英,等.中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉情況的訪(fǎng)談報(bào)告 [J].護(hù)理管理雜志,2014,14(3):202-203.